医院感染年度工作总结(3篇)

医院感染年度工作总结(3篇)第一篇202X年度医院感染管理工作围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规要求，以“降低院感发生率、保障医疗安全”为核心目标，结合等级医院评审标准及医院年度工作部署，从制度建设、过程管控、监测预警、人员培训、重点环节干预、微生物耐药防控等维度推进各项工作，现将全年工作开展情况、存在问题及下一年度工作计划总结如下。一、制度体系建设与组织架构完善本年度根据最新发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等文件要求，修订完善《医院感染管理委员会工作制度》《医院感染暴发应急预案》《手术部位感染预防与控制制度》等17项核心制度，新增《软式内镜清洗消毒质量追溯管理制度》《医疗机构环境表面清洁与消毒效果评价制度》等6项制度，明确各科室院感管理小组职责、院感专员任职资格及考核标准，形成“医院感染管理委员会—院感科—科室院感管理小组—临床医务人员”四级管理体系。全年组织召开医院感染管理委员会会议4次，专题研究院感暴发防控、多重耐药菌管理、消毒供应中心改造等重点议题8项，形成决议12条，全部跟踪落实到位。完成全院32个临床科室、11个医技科室、8个行政后勤科室的院感管理小组调整，配备专职院感医师2名、专职院感护士3名，每百名床位配备专职院感人员数达0.8人，符合国家要求的0.8-1.2人配置标准。二、医院感染监测与数据分析1.全院综合性监测。全年共监测出院患者42689人次，发生医院感染1248例，医院感染发生率为2.92%，较上一年度的3.15%下降0.23个百分点；医院感染例次发生率为3.21%，较上一年度下降0.28个百分点。感染部位分布依次为下呼吸道感染（占比42.3%）、手术部位感染（占比18.7%）、泌尿系统感染（占比15.2%）、胃肠道感染（占比10.1%）、血液系统感染（占比6.8%）及其他部位感染（占比6.9%）。2.目标性监测。开展手术部位感染目标性监测，覆盖Ⅰ类切口手术12456例，发生手术部位感染87例，感染率为0.70%，低于国家要求的1.5%控制标准；其中清洁手术抗菌药物预防使用率为28.6%，较上一年度下降4.2个百分点，预防用药时机合理率达92.3%，较上一年度提升5.7个百分点。开展呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、中心导管相关血流感染（CLABSI）三类导管相关感染目标性监测，全年ICU住院患者总床日数为8962床日，VAP发生率为1.2例/千呼吸机日，CAUTI发生率为0.9例/千导尿管日，CLABSI发生率为0.6例/千中心导管日，均低于全国同级医院平均水平。开展多重耐药菌监测，全年共检出多重耐药菌1872株，检出率为18.3%，较上一年度下降1.2个百分点，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为21.4%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）检出率为32.7%，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）检出率为12.8%，均处于合理控制范围。3.暴发预警与处置。依托医院信息系统搭建院感暴发预警平台，设置感染病例聚集、多重耐药菌聚集、抗菌药物异常使用等12项预警指标，全年共触发预警信号47次，经核实均为散发病例，未发生医院感染暴发事件。针对3起科室短时间内出现3例以上同源多重耐药菌感染的聚集性事件，及时组织流行病学调查，采取环境消毒、接触隔离、人员培训等干预措施，未造成扩散，处置流程规范，记录完整。三、重点部门与重点环节管控1.重点部门管控。对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心、口腔科、产房等8类重点部门实行每月专项督导，全年共开展专项检查96次，发现问题217项，下达整改通知书32份，整改完成率达100%。其中消毒供应中心完成改造升级，新增低温等离子灭菌器1台，完善清洗、消毒、灭菌各环节追溯系统，全年共处理灭菌包126789个，灭菌合格率达100%，生物监测合格率100%。血液透析室严格执行透析用水及透析液质量监测标准，每月监测内毒素、每季度监测化学污染物，全年监测结果全部合格，未发生透析相关感染事件。内镜中心落实软式内镜“一人一镜一消毒”要求，每季度开展内镜消毒效果监测，全年共监测内镜128条次，合格率为98.4%，对不合格的2条次内镜及时查找原因，调整消毒流程后复测合格。2.重点环节管控。严格执行手卫生规范，在全院各科室配备手卫生设施，新增免洗手消液dispenser42个，全年共开展手卫生依从性暗访12次，手卫生依从率从年初的72.3%提升至年末的89.6%，手卫生正确率达91.2%。加强消毒灭菌效果监测，全年共开展空气消毒效果监测324点次，合格率99.1%；物体表面消毒效果监测486点次，合格率98.8%；医务人员手卫生监测268人次，合格率97.4%；压力蒸汽灭菌器生物监测144次，合格率100%；紫外线灯强度监测216盏，合格率96.3%，对不合格的8盏紫外线灯及时更换。规范医疗废物管理，落实医疗废物分类收集、交接、转运全流程管控，全年共处置医疗废物68.7吨，其中感染性废物52.3吨、损伤性废物15.2吨、病理性废物1.2吨，医疗废物交接登记完整，转运路线符合规定，未发生医疗废物泄漏、流失事件。强化职业暴露防护，全年共报告医务人员职业暴露42例，其中锐器伤31例、黏膜暴露11例，全部在24小时内完成评估与预防性用药，随访结果均未发生血源性传播疾病感染，职业暴露处置率达100%。四、抗菌药物合理应用与多重耐药菌防控联合医务科、药学部、检验科推进抗菌药物合理应用管理，落实抗菌药物分级管理制度，全年抗菌药物使用率为38.7%，较上一年度下降2.1个百分点；住院患者抗菌药物使用强度为32.4DDDs，较上一年度下降3.6DDDs；门诊抗菌药物使用率为12.3%，较上一年度下降1.8个百分点，均符合国家控制标准。开展抗菌药物处方点评，全年共点评门诊处方4800张、住院医嘱1200份，不合理处方率为2.7%，较上一年度下降1.3个百分点，对不合理处方涉及的医师进行约谈与通报批评。多重耐药菌防控方面，落实“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”要求，检验科检出多重耐药菌后24小时内上报院感科，临床科室接到报告后立即落实接触隔离措施，设置隔离标识，配备专用诊疗物品，严格执行手卫生及环境消毒。全年共管理多重耐药菌感染患者1623例，隔离措施落实率达94.2%，较上一年度提升6.8个百分点。每季度向临床科室发布细菌耐药监测报告，为临床合理选用抗菌药物提供依据，针对耐药率超过75%的抗菌药物及时发出预警，建议临床暂停使用，全年共发布耐药预警通报4次，调整抗菌药物供应目录2次。五、院感知识培训与考核针对不同层级、不同岗位人员制定分层分类培训计划，全年共组织院感知识全员培训4次，专项培训12次，培训内容涵盖医院感染防控基础知识、手卫生规范、多重耐药菌防控、医疗废物管理、职业暴露防护、消毒隔离技术、院感暴发处置等。其中新职工岗前院感培训覆盖216名新入职人员，考核合格率达100%；工勤人员专项培训覆盖128名保洁、护工人员，重点培训环境清洁消毒、医疗废物分类等内容，考核合格率达96.1%；临床医师专项培训重点讲解抗菌药物合理应用、多重耐药菌诊疗规范，共培训326人次，考核合格率达98.2%。创新培训形式，依托医院线上学习平台上传院感培训课件24个、操作视频12个，全年线上学习人次达12600余次。开展院感技能竞赛，组织手卫生操作、穿脱防护服、消毒技术等竞赛项目，共18支代表队、54名选手参赛，评选出优秀团队3个、优秀个人6名，以赛促学提升医务人员防控技能。六、存在问题与不足1.部分科室院感防控意识有待加强，尤其是外科科室对手术部位感染预防措施的落实存在疏漏，术前皮肤准备不规范、术中保温措施不到位等问题仍时有发生。2.手卫生依从性存在科室差异，ICU、新生儿科等重点科室依从性较高，普通门诊、医技科室依从性相对较低，部分医务人员手卫生时机掌握不准确。3.多重耐药菌防控措施落实存在漏洞，少数科室隔离标识不醒目、专用诊疗物品配备不全，保洁人员对多重耐药菌患者病房的消毒流程不熟悉。4.院感信息化建设有待完善，目前预警系统仅能实现基础数据统计，无法精准识别院感高危因素，自动干预功能不足，数据整合分析能力有待提升。5.基层科室院感专员多为兼职，日常工作繁重，投入院感管理的时间与精力有限，专业能力参差不齐，影响科室院感工作质量。七、下一年度工作计划1.强化制度落实与监督考核，将院感防控指标纳入科室绩效考核体系，加大督导检查力度，对重点科室、重点环节实行“每月一查、每季一评”，对整改不到位的科室严肃追责。2.深化目标性监测与精准干预，扩大手术部位感染监测覆盖范围，增加Ⅱ类、Ⅲ类切口手术监测，针对高危患者开展个体化防控，进一步降低各类感染发生率。3.推进院感信息化建设升级，完善预警系统功能，整合电子病历、检验、影像等多系统数据，实现院感病例自动识别、高危因素智能分析、防控措施精准推送，提升院感管理效率。4.加强多重耐药菌全流程管控，落实多学科协作机制，定期召开多重耐药菌管理联席会议，强化临床、检验、药学、院感等部门联动，提升防控成效。5.优化培训体系，针对不同岗位人员制定个性化培训方案，加强兼职院感专员的专业能力培训，建立院感人才梯队，提升全院整体防控水平。6.开展院感防控质量持续改进项目，围绕手卫生依从性提升、手术部位感染防控、环境消毒质量改进等主题，运用PDCA循环、品管圈等质量管理工具，推动院感质量持续提升。第二篇202X年度医院感染管理工作以“筑牢感控底线、保障患者安全”为宗旨，严格落实国家及省市卫生健康部门关于院感防控的各项部署要求，结合医院“质量提升年”活动安排，聚焦风险隐患排查、防控措施落地、管理效能提升三大方向，全面推进院感管理各项工作，现将全年工作情况总结如下。一、感控体系建设与责任落实本年度进一步健全医院感染管理组织架构，调整医院感染管理委员会成员，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，医务、护理、院感、检验、药学、后勤、设备等部门负责人为委员，明确各委员职责分工，建立“谁主管、谁负责，谁在岗、谁担责”的责任体系。修订《医院感染管理责任制》，明确院领导、职能部门、临床科室主任、护士长、兼职院感员及普通医务人员的院感防控职责，将院感防控责任分解到岗、落实到人。全年组织召开感控委员会季度会议4次，临时专题会议2次，分别针对发热门诊改造、感染性疾病科建设、秋冬季呼吸道传染病防控等重点工作进行研究部署，形成会议决议15项，全部按期完成。建立院感分片包干责任制，院感科5名专职人员每人包干6-7个临床科室，每周至少下沉科室2次，指导科室开展感控工作，收集解决临床实际问题，全年共下沉科室指导480余次，解决各类问题162项。二、风险排查与隐患整改将院感风险排查纳入日常管理，建立“日巡查、周抽查、月排查、季评估”的风险排查机制。每日安排院感专职人员对重点科室进行巡查，每周组织专项抽查，每月开展全院性隐患排查，每季度进行风险评估。全年共开展全院性院感风险大排查12次，专项排查24次，覆盖临床、医技、后勤所有科室，共排查出各类风险隐患347项，其中一般隐患329项、重大隐患18项。针对排查出的问题建立台账，实行“销号管理”，明确整改责任人、整改措施、整改时限，定期跟踪整改进度，全年隐患整改完成率达100%。重大隐患中，针对旧门诊楼通风系统不符合感控要求的问题，投入120万元对门诊楼通风系统进行改造，新增空气净化装置36台，调整通风路径，确保门诊区域空气流通符合规范；针对感染性疾病科布局流程不合理的问题，按照“三区两通道”要求完成改造，设置独立的发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊，配备专用检验、检查设备，实现感染性疾病患者诊疗全闭环管理。三、重点人群与重点部位防控1.重点人群防控。针对老年患者、免疫功能低下患者、新生儿、重症患者等院感高危人群，制定个性化防控方案。新生儿科实行全封闭管理，严格执行探视制度，落实手卫生、皮肤护理、奶瓶消毒等措施，全年收治新生儿1892例，发生医院感染23例，感染率为1.22%，较上一年度下降0.35个百分点。ICU对所有入住患者进行院感风险评估，采用APACHEⅡ评分系统识别高危患者，针对高危患者制定针对性防控措施，全年收治重症患者2168例，医院感染发生率为8.7%，较上一年度下降1.2个百分点。肿瘤内科针对化疗后粒细胞缺乏患者，落实保护性隔离措施，加强环境消毒与营养支持，全年发生粒缺伴发热患者感染率为12.3%，较上一年度下降2.7个百分点。2.重点部位防控。下呼吸道感染防控方面，严格执行呼吸机相关肺炎预防指南，落实床头抬高30-45度、每日唤醒评估脱机指征、口腔护理每6小时1次等措施，全年呼吸机使用率为42.3%，VAP发生率为1.1例/千呼吸机日，较上一年度下降0.3例/千呼吸机日。手术部位感染防控方面，规范术前皮肤准备，采用剪毛代替剃毛，术前30分钟至1小时内预防性使用抗菌药物，术中严格执行无菌操作，控制手术室人员流动，术后加强切口护理，全年手术部位感染率为0.85%，较上一年度下降0.12个百分点。泌尿系统感染防控方面，严格掌握导尿管置入指征，每日评估留置必要性，尽早拔管，落实集尿袋低于膀胱水平、保持密闭引流等措施，全年导尿管使用率为38.6%，CAUTI发生率为0.8例/千导尿管日，较上一年度下降0.2例/千导尿管日。血流感染防控方面，严格执行中心导管置入无菌操作规范，每日评估导管留置必要性，优先选择外周静脉通路，全年中心导管使用率为26.7%，CLABSI发生率为0.5例/千中心导管日，较上一年度下降0.2例/千中心导管日。四、消毒隔离与环境管理1.消毒灭菌管理。严格落实消毒灭菌技术规范，加强对消毒药械、一次性无菌医疗用品的准入管理，全年共审核消毒产品资质32种，不合格产品全部清退。对消毒灭菌效果实行“三级监测”，即科室日常监测、院感科定期监测、第三方机构抽样监测，全年共监测各类消毒灭菌样本1268份，总合格率为98.9%。针对不合格样本，及时追溯原因，调整消毒参数或更换消毒产品，确保消毒灭菌效果。加强手术室消毒管理，严格执行空气消毒、物体表面消毒、器械灭菌要求，全年手术室空气培养合格率为99.3%，手术器械灭菌合格率为100%。2.环境清洁管理。修订《医院环境清洁消毒规范》，明确不同区域、不同物体表面的清洁消毒频次与方法，对保洁人员实行分区管理，固定各科室保洁人员，避免跨区流动造成交叉感染。开展环境清洁质量考核，采用荧光标记法对病房、门诊、卫生间等区域的清洁质量进行评估，全年共考核24次，环境清洁合格率从年初的82.3%提升至年末的94.7%。加强医疗环境物表监测，对高频接触物体表面如床栏、门把手、呼叫按钮、输液架等增加监测频次，全年共监测高频接触物表648点次，合格率为97.8%。3.医疗废物与污水管理。严格执行医疗废物管理条例，规范医疗废物分类收集、包装、交接、转运流程，使用符合标准的医疗废物专用包装袋与利器盒，落实医疗废物登记制度，做到“日产日清”。全年共处置医疗废物72.4吨，其中感染性废物54.8吨、损伤性废物16.1吨、病理性废物1.5吨，医疗废物处置符合国家相关规定。加强医院污水处理管理，安排专人负责污水处理站日常运行，每日监测污水余氯含量，每月委托第三方机构检测污水中粪大肠菌群、致病菌等指标，全年污水排放全部符合国家标准，未发生环境污染事件。五、职业防护与医务人员健康管理高度重视医务人员职业安全，完善职业暴露防控体系，为医务人员配备充足的防护用品，包括医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护服、手套等，全年共采购各类防护用品价值86万元，确保临床一线供应充足。开展职业暴露防护培训，组织医务人员学习锐器伤预防、标准预防、穿脱防护用品等知识与技能，全年共培训426人次，考核合格率达97.4%。建立职业暴露快速处置通道，设置24小时应急值守电话，医务人员发生职业暴露后可第一时间获得评估与处置指导，全年共报告职业暴露38例，较上一年度下降9.5%，其中锐器伤28例、黏膜暴露10例，全部得到及时规范处置，随访6个月均未发生相关感染。关心医务人员健康，组织全院职工年度体检，建立医务人员健康档案，对重点科室医务人员定期开展传染病筛查，全年共筛查医务人员1268人次，未发现职业相关传染病病例。六、教育培训与文化建设构建全方位、多层次的院感培训体系，针对不同岗位人员制定差异化培训内容。针对医师群体，重点培训抗菌药物合理应用、多重耐药菌诊疗、手术部位感染防控等内容；针对护士群体，重点培训手卫生、消毒隔离技术、导管相关感染预防等内容；针对医技人员，重点培训实验室生物安全、消毒隔离等内容；针对工勤人员，重点培训环境清洁、医疗废物分类等内容。全年共组织各类院感培训32场次，累计培训人员达8600余人次，全员考核合格率达96.8%。积极推进感控文化建设，开展“感控先锋”评选活动，评选出院感防控先进个人20名、先进科室6个，发挥示范引领作用。在医院官网、微信公众号开设感控知识专栏，发布科普文章24篇，播放感控宣传视频12个，营造“人人都是感控实践者”的良好氛围。鼓励科室开展感控质量改进项目，全年共立项感控PDCA项目18个、品管圈项目6个，其中“提高ICU患者手卫生依从性”项目获得市级医院质量管理成果三等奖。七、面临的挑战与改进方向1.随着医院业务量增长，住院患者数量逐年增加，疑难危重症患者比例上升，院感防控压力持续增大，现有院感专职人员数量仍需补充，专业能力有待进一步提升。2.基层科室感控工作基础薄弱，部分科室对感控工作重视程度不够，存在“重医疗、轻感控”的思想，感控措施落实不到位的情况仍有发生。3.新业务新技术的开展给院感防控带来新挑战，如介入手术、器官移植、免疫治疗等新技术的应用，对应的感控规范与防控经验不足，需要加强学习与研究。4.感控信息化水平仍需提升，目前部分感控数据仍需人工统计，效率低下，数据质量难以保证，无法满足精细化管理需求。5.患者及家属感控意识薄弱，对探视制度、手卫生要求等配合度不高，增加了院感传播风险，需要加强对患者及家属的健康教育。八、下一年度工作安排1.加强感控队伍建设，按标准配齐配强专职感控人员，建立感控人员定期培训与考核机制，提升专职人员专业能力与管理水平，同时加强兼职感控员队伍建设，提高科室自主管理能力。2.深化重点领域防控，针对新技术、新业务及时制定感控规范，开展专项监测与督导，降低新技术相关感染风险。加强对基层科室的指导与帮扶，提升全院感控工作同质化水平。3.加快感控信息化建设，推进医院信息系统与感控系统深度融合，实现院感病例自动上报、风险自动预警、质量自动考核，提升感控管理效率与精准度。4.强化多部门协作机制，建立院感、医务、护理、药学、检验、后勤等部门常态化联动机制，定期召开联席会议，共同研究解决感控工作中的难点问题，形成防控合力。5.加强患者及家属健康教育，通过宣传栏、科普手册、健康讲座等多种形式，普及院感防控知识，提高患者及家属的配合度，共同维护医疗安全。6.推进感控质量持续改进，建立质量指标监测体系，定期分析感控质量数据，查找薄弱环节，运用质量管理工具开展持续改进，不断提升感控工作质量。第三篇202X年度医院感染管理工作紧扣国家深化医药卫生体制改革要求，紧密围绕医院“创建三级甲等医院”中心工作，以等级医院评审标准为导向，全面强化院感管理内涵建设，补短板、强弱项、提质量，各项院感控制指标均达到或优于国家要求，为医院顺利通过三甲评审提供了坚实保障，现将全年工作情况总结如下。一、等级医院评审迎检与制度体系标准化建设对照《三级综合医院评审标准实施细则》中涉及院感管理的38条核心条款、62条一般条款，逐条梳理工作差距，制定详细的迎检工作方案，明确责任分工与时间节点。全年共组织院感评审专项培训8次，培训覆盖全院所有科室，确保医务人员熟练掌握评审标准与院感知识。开展院感评审模拟检查6次，邀请市级院感质控专家来院指导2次，发现问题127项，全部建立整改台账，实行“清单式管理、销号式整改”。修订完善院感管理制度42项，整理院感管理台账78册，涵盖组织架构、制度文件、监测数据、督导记录、培训资料等各个方面，实现院感管理工作制度化、规范化、标准化。在三甲评审现场检查中，院感管理工作得到评审专家的高度评价，38条核心条款全部达标，达标率为100%，一般条款达标率为96.8%。二、院感监测体系精细化建设1.完善监测指标体系。在原有综合性监测、目标性监测基础上，新增抗菌药物相关性腹泻监测、皮肤软组织感染监测、新生儿医院感染监测等专项监测项目，监测范围覆盖所有临床科室与重点诊疗环节。全年共监测住院患者45892人次，医院感染发生率为2.87%，感染例次发生率为3.15%，较上一年度均有下降。建立院感质量指标数据库，每月发布院感质量简报，向各科室反馈感染发生率、手卫生依从率、消毒合格率等核心指标，对指标异常的科室进行预警与约谈。2.提升监测数据质量。依托电子病历系统，优化院感病例上报流程，实现院感病例信息自动提取、辅助诊断，减少人工上报漏报与错报。全年院感病例漏报率为2.3%，较上一年度下降3.1个百分点，错报率为1.8%，较上一年度下降2.4个百分点。加强监测数据审核，院感科安排专人每日审核上报的院感病例，每周进行数据汇总分析，每季度开展数据质量核查，确保监测数据真实、准确、完整。3.暴发监测与应急处置。完善院感暴发监测预警机制，建立“临床科室主动上报—院感科监测预警—微生物室数据联动”的多渠道监测体系。全年共监测到可疑聚集性感染事件5起，经流行病学调查与实验室检测，确认2起为同源性鲍曼不动杆菌聚集性感染，均在48小时内启动应急响应，采取隔离患者、强化消毒、全员筛查等措施，有效控制了疫情扩散，未造成严重后果。组织开展院感暴发应急演练2次，涵盖呼吸道传染病暴发、多重耐药菌暴发两种场景，参演人员达120余人次，提升了医务人员应急处置能力与协同配合能力。三、重点部门感控质量提升1.手术室感控管理。按照三甲医院标准优化手术室布局，明确划分限制区、半限制区、非限制区，设置医护人员通道、患者通道、污物通道，实现人流、物流、污流分开。严格执行外科手消毒、无菌操作、手术器械灭菌等规范，开展手术部位感染目标性监测与围手术期抗菌药物使用管理。全年共完成手术18762台，其中Ⅰ类切口手术7892台，Ⅰ类切口手术部位感染率为0.65%，围手术期抗菌药物预防使用时机合理率为93.7%，均达到三甲标准要求。加强手术室人员管理，严格控制手术间人员数量，每月开展手术室空气质量、物体表面、医务人员手监测，监测合格率均在99%以上。2.消毒供应中心感控管理。推进消毒供应中心标准化建设，实现全院所有复用诊疗器械、器具的集中处置，取消各科室自行消毒的复用器械。完善清洗、消毒、灭菌、储存、发放全流程管理，建立追溯系统，实现每一件器械从回收、清洗、包装、灭菌到发放的全程可追溯。全年共处理复用器械包158967个，其中高压蒸汽灭菌包142365个、低温灭菌包16602个，灭菌合格率达100%，生物监测合格率100%，化学监测合格率100%。开展消毒供应中心质量持续改进，运用PDCA循环解决器械清洗不彻底、包装不规范等问题，器械清洗合格率从年初的95.2%提升至年末的99.1%。3.检验科生物安全管理。落实实验室生物安全管理制度，完善生物安全防护设施，配备生物安全柜、高压灭菌器、应急冲淋装置等设备。加强实验室人员生物安全培训，考核合格后方可上岗，全年共组织生物安全培训6次，应急演练1次。严格执行标本接收、检测、保存、废弃等环节的生物安全规范，开展实验室环境生物安全监测，全年共监测空气、物体表面、医务人员手等样本216份，合格率为98.6%。加强病原微生物菌（毒）种管理，建立菌（毒）种保存、使用、销毁登记制度，确保菌（毒）种安全，全年未发生实验室生物安全事件。四、抗菌药物与多重耐药菌管理深化1.抗菌药物全流程管理。建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用、监测评价全流程管理体系，落实抗菌药物分级管理、处方点评、超常预警等制度。全年住院患者抗菌药物使用率为37.9%，门诊抗菌药物使用率为11.8%，急诊抗菌药物使用率为24.6%，抗菌药物使用强度为31.8DDDs，全部符合国家控制指标。加强特殊使用级抗菌药物管理，实行会诊审批制度，全年特殊使用级抗菌药物会诊率达100%，使用前病原学送检率达89.2%，较上一年度提升7.3个百分点。开展抗菌药物临床应用专项整治，针对不合理使用问题突出的科室与医师进行重点干预，全年共约谈不合理用药医师18名，通报批评科室4个，有效促进了抗菌药物合理应用。2.多重耐药菌多学科协作防控。建立由院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、临床科室组成的多重耐药菌防控多学科协作小组（MDT），每季度召开联席会议，分析耐药趋势，研究防控策略。落实多重耐药菌“接触隔离+手卫生+环境消毒+合理用药”综合防控措施，对多重耐药菌感染患者实行专人管理，定期评估隔离效果。全年多重耐药菌检出率为17.9%，较上一年度下降1.6个百分点，其中MRSA检出率为20.8%，CR-AB检出率为31.5%，较上一年度均有下降。开展多重耐药菌感染患者个案管理，针对ICU、呼吸科等重点科室的多重耐药菌感染患者，由多学科团队制定个体化治疗与防控方案，提高治疗效果，减少传播风险。五、感控培训与人才培养1.分层分类培训体系构建。针对医院不同层级人员制定“基础层—骨干层—专家层”三级培训体系。基础层培训面向全体医务人员，重点普及感控基础知识与基本技能，全年共组织基础培训6次，覆盖全员1600余人次，考核合格率