过敏性休克抢救流程试题及答案

过敏性休克抢救流程试题及答案第一部分：单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.过敏性休克最主要的病理生理改变是（）。A.血管扩张和通透性增加B.心肌收缩力减弱C.肺毛细血管楔压升高D.脑血管痉挛【答案】A【解析】过敏性休克属于I型变态反应。机体再次接触过敏原后，肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质。这些介质导致全身广泛的毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少，从而引起休克。虽然心肌也可能受到抑制，但首要且最具特征性的改变是血管的扩张和通透性增加。2.抢救过敏性休克的首选药物是（）。A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.阿托品【答案】B【解析】肾上腺素是过敏性休克的一线抢救药物。它具有激动α受体和β受体的作用。α受体激动可收缩血管，增加外周阻力，升高血压，并减轻黏膜水肿；β受体激动可兴奋心肌，增加心输出量，并松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。激素和抗组胺药起效较慢，作为二线辅助用药。3.成人过敏性休克患者，肾上腺素推荐的首次肌内注射剂量为（）。A.0.1B.0.5C.1.0D.5.0【答案】B【解析】根据国际及国内急救指南，对于成人过敏性休克，肾上腺素的标准初始剂量为0.3mg至0.5mg（即0.1肾上腺素0.3−4.过敏性休克患者采取的体位最好是（）。A.头低足高位B.平卧位，头偏向一侧，双下肢抬高C.半坐卧位D.坐位【答案】B【解析】患者应立即停止接触过敏原，采取平卧位，双下肢抬高−−5.肾上腺素治疗过敏性休克的主要药理依据不包括（）。A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动受体，增强心肌收缩力C.激动受体，扩张支气管D.阻断M受体，减少腺体分泌【答案】D【解析】肾上腺素是α和β受体激动剂，不具备阻断M受体的作用（那是阿托品等抗胆碱药的作用）。其通过α效应升压、减肿，通过效应强心，通过效应扩支气管。6.儿童发生过敏性休克时，肾上腺素的肌内注射剂量计算公式通常为（）。A.0.01B.0.1C.0.5D.1.0【答案】A【解析】儿童肾上腺素肌内注射的推荐剂量为0.01mg/7.抢救过敏性休克时，建立静脉通道首选的液体是（）。A.5葡萄糖溶液B.10葡萄糖溶液C.0.9氯化钠溶液D.低分子右旋糖酐【答案】C【解析】首选晶体液，通常是生理盐水或平衡盐液。初期快速补液（如500−8.青霉素过敏性休克最常发生于注射青霉素后（）。A.数秒至数分钟B.10−C.30−D.1−【答案】A【解析】青霉素过敏性休克属于速发型变态反应，50发生于注射后5分钟内，10发生于30分钟内，绝大多数发生在数秒至数分钟内，极为凶险，需就地进行抢救。9.在抢救过程中，若患者出现喉头水肿严重导致窒息，最紧急的处理措施是（）。A.加大吸氧流量B.气管插管或气管切开C.静脉推注氨茶碱D.肌肉注射异丙嗪【答案】B【解析】喉头水肿导致气道梗阻是过敏性休克致死的主要原因之一。当药物（如肾上腺素）无法缓解气道梗阻，患者出现严重窒息、发绀时，必须立即建立人工气道，行气管插管或环甲膜穿刺/切开，以维持通气。10.下列哪种药物常作为过敏性休克的辅助治疗，具有抗过敏和抗炎作用，但起效较慢？（）A.肾上腺素B.多巴胺C.地塞米松D.葡萄糖酸钙【答案】C【解析】糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）具有抗过敏、抗炎、抗休克作用，可减少渗出，减轻组织水肿。但其起效通常需要数小时，不能作为急救的首选或单独用药，主要用于辅助治疗以防止或减轻迟发反应。11.注射肾上腺素后，若休克未见改善，可重复给药的间隔时间是（）。A.1−B.5−C.30分钟D.60分钟【答案】B【解析】根据指南，若首次注射肾上腺素后，症状在5−12.下列关于过敏性休克临床表现的描述，错误的是（）。A.血压急剧下降至80/B.意识清楚，仅表现为皮肤瘙痒C.胸闷、气促、呼吸困难D.面色苍白，冷汗，脉搏细速【答案】B【解析】过敏性休克是全身性的严重反应，单纯表现为皮肤瘙痒且意识清楚属于轻度过敏反应，不属于休克。休克必然伴有循环衰竭（低血压、组织灌注不足）和/或呼吸系统严重症状。13.抢救过敏性休克时，为了解除支气管痉挛，可辅助使用的药物是（）。A.洛贝林B.尼可刹米C.氨茶碱D.呋塞米【答案】C【解析】氨茶碱可松弛支气管平滑肌，兴奋呼吸中枢，常用于缓解过敏性休克伴发的支气管痉挛。洛贝林和尼可刹米是呼吸兴奋剂，主要用于中枢性呼吸抑制；呋塞米是利尿剂。14.对于过敏性休克伴发的心跳骤停，肾上腺素的给药途径和剂量应为（）。A.静脉推注0.1B.静脉推注1C.气管内给药0.5D.肌内注射0.5【答案】B【解析】如果过敏性休克进展为心跳骤停，应按照心肺复苏（CPR）指南处理。此时肾上腺素作为心肺复苏药物，标准剂量为静脉推注1mg（1:10000溶液），每15.下列哪项不是过敏性休克的预警症状？（）A.全身皮肤瘙痒B.手掌心出汗C.菖麻疹D.剧烈腹痛【答案】B【解析】全身皮肤瘙痒、荨麻疹是皮肤症状；剧烈腹痛可能是胃肠道黏膜水肿引起的症状，均为过敏表现。手掌心出汗通常见于紧张或低血糖，不是过敏性休克的特异性预警症状。16.男性患者，30岁，因扁桃体炎注射青霉素后突然胸闷、气急、面色苍白。查体：脉搏120次/分，血压70/A.静脉滴注地塞米松B.皮下注射肾上腺素C.静脉滴注升压药D.吸氧【答案】B【解析】虽然题目中写的是“皮下注射”，但在现代指南中推荐大腿外侧肌内注射（吸收更快），但在旧版或部分题库中常表述为皮下或肌注。关键在于首选药物是肾上腺素。地塞米松和升压药起效慢，不能作为首发的救命措施。吸氧是重要的辅助措施，但不及药物关键。17.过敏性休克患者经抢救苏醒后，护理人员应重点观察（）。A.睡眠状况B.尿量变化C.有无迟发反应D.体温变化【答案】C【解析】过敏性休克患者抢救成功后，仍需密切观察至少24小时，以防出现“双相反应”，即症状缓解后数小时再次出现严重的过敏反应。同时也要观察尿量（反映休克纠正情况）和生命体征，但“迟发反应”是过敏特有的风险。18.在抢救过敏性休克时，若患者使用了β受体阻滞剂，可能会影响肾上腺素的治疗效果，此时可考虑加用（）。A.阿托品B.胰高血糖素C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油【答案】B【解析】对于正在服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素的β受体效应可能被阻断，导致难治性休克或支气管痉挛。此时可给予胰高血糖素，它具有正性肌力和变时性作用，且不依赖于β受体。此外，也可考虑使用抗胆碱能药物如阿托品或异丙托溴铵，但胰高血糖素是更特异的推荐药物。19.下列哪种抗体介导了过敏性休克？（）A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE【答案】D【解析】过敏性休克（I型变态反应）是由IgE抗体介导的。过敏原进入机体后，诱导B细胞产生特异性IgE，IgE附着于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面。再次接触相同过敏原时，交联IgE受体触发脱颗粒。20.严重的过敏性休克患者，若需要建立人工气道，首选的直径是（）。A.6.0mmB.7.0mmC.8.0mmD.尽可能小的导管【答案】A【解析】由于过敏性休克常伴有上呼吸道严重水肿（喉头水肿、舌肿胀），气管内径变窄。因此，插管时应选择比常规小一号的导管（如6.0−第二部分：多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的）1.过敏性休克的典型临床表现包括（）。A.低血压B.喉头水肿C.皮肤黏膜症状（红斑、风团）D.意识模糊或丧失【答案】ABCD【解析】过敏性休克是急性全身性过敏反应，涉及多系统。A（循环系统）：低血压、休克。B（呼吸系统）：喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难。C（皮肤系统）：80患者出现皮肤症状，如红斑、荨麻疹、血管性水肿。D（神经系统）：脑缺血缺氧导致意识改变。四个选项均为典型表现。2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括（）。A.激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌B.激动受体，增强心肌收缩力，加快心率C.激动受体，松弛支气管平滑肌D.抑制肥大细胞释放组胺【答案】ABC【解析】肾上腺素是α、β受体激动剂。A：α效应收缩血管，回升血压，减轻黏膜水肿。B：效应兴奋心脏，增加心排血量。C：效应扩张支气管，缓解缺氧。D：抑制组胺释放主要是糖皮质激素的作用，虽然肾上腺素在细胞水平可能有某些调节作用，但其主要药理机制是受体激动，而非直接抑制脱颗粒。3.过敏性休克患者补液治疗时，正确的操作包括（）。A.立即建立两条以上大静脉通道B.首选平衡盐溶液或生理盐水C.初期可快速推注500D.根据血压调整滴速【答案】ABCD【解析】过敏性休克时血管扩张、通透性增加，相对血容量不足。A：建立双通道是为了保证快速输液和给药互不干扰。B：晶体液为首选。C：初期需快速扩容（冲击疗法）。D：需根据血压、中心静脉压（CVP）和尿量动态调整。4.下列哪些情况应高度警惕过敏性休克的发生？（）A.有药物过敏史者再次使用该药B.注射血清制品（如破伤风抗毒素）C.正在进行脱敏治疗D.食用已知过敏的食物【答案】ABCD【解析】任何过敏原再次接触都可能诱发休克。A：再次接触是高危因素。B：异种血清蛋白是强致敏原。C：脱敏治疗本身就是在注入过敏原，有诱发休克的风险。D：食物过敏同样可导致严重休克。5.护理人员在配合抢救过敏性休克时，正确的措施包括（）。A.立即停用致敏药物B.就地抢救，避免搬动C.保暖D.严密监测生命体征【答案】ABCD【解析】A：切断过敏原来源是第一步。B：搬动可能加重休克，甚至导致心跳骤停。C：休克患者末梢循环差，需保暖。D：持续监测是评估抢救效果的关键。6.属于H1受体拮抗剂，可用于辅助治疗过敏性休克的药物是（）。A.苯海拉明B.异丙嗪（非那根）C.雷尼替丁D.西咪替丁【答案】AB【解析】苯海拉明和异丙嗪属于第一代H1受体拮抗剂，可对抗组胺引起的血管扩张和支气管收缩作用。雷尼替丁和西咪替丁是H2受体拮抗剂，虽有时联合使用，但题目问的是H1受体拮抗剂。7.预防过敏性休克发生的护理措施包括（）A.严格执行“三查七对”B.使用青霉素前必须做皮肤过敏试验C.详细询问过敏史D.首次注射后观察30分钟【答案】ABCD【解析】A：查对制度防止用错药。B：皮试是预测青霉素过敏的重要手段。C：询问过敏史是避免接触致敏原的基础。D：首次注射后留观30分钟，以便在速发反应发生时能及时抢救。8.关于过敏性休克患者应用糖皮质激素的描述，正确的是（）。A.可给予氢化可的松或地塞米松B.具有抗过敏、抗炎作用C.是抢救的首选药物D.可以预防迟发性过敏反应【答案】ABD【解析】A：临床常用氢化可的松200−−400B：药理作用正确。C：错误，首选是肾上腺素。D：激素可以减轻迟发反应的严重程度。9.下列哪些指标提示过敏性休克患者的病情危重？（）A.收缩压持续低于90mmB.血氧饱和度低于90C.意识由淡漠转入昏迷D.尿量少于0.5【答案】ABCD【解析】A：休克未纠正。B：存在严重呼吸衰竭或通气不足。C：脑灌注进行性恶化。D：肾灌注不足，肾功能障碍。10.遇到患者发生过敏性休克时，医生下达的口头医嘱，护士执行时应注意（）。A.必须复述一遍医嘱B.确认无误后执行C.抢救结束后6小时内补写医嘱D.可以先执行，事后不补记录【答案】ABC【解析】急救时执行口头医嘱的原则：复述确认、双人核对（条件允许时）、立即执行、及时补记（通常要求在抢救结束后6小时内据实补记）。D选项违反医疗护理规章制度。第三部分：填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.过敏性休克发生后，应立即切断过敏原，如为药物过敏，应立即，并更换输液器。【答案】停止注射2.肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其浓度通常为1:1000（即0.1），成人常规肌内注射剂量为【答案】0.33.过敏性休克患者若出现呼吸心跳骤停，应立即进行和体外心脏按压。【答案】人工呼吸4.为了迅速扩充血容量，过敏性休克患者初期补液速度应，首选晶体液。【答案】快5.过敏性休克患者最常见的早期症状是和。【答案】皮肤瘙痒；呼吸道症状（或胸闷、气短）6.对于伴有支气管痉挛的患者，除给予肾上腺素外，还可给予氨茶碱（填给药途径）。【答案】静脉推注7.在抢救过程中，应严密监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、及尿量。【答案】神志（或意识）8.青霉素过敏性休克发生时，体内释放的主要活性介质包括组胺、和激肽等。【答案】白三烯9.若患者喉头水肿导致气管插管困难，应紧急配合医生进行。【答案】气管切开10.过敏性休克患者在补液时，若血压回升不理想，可遵医嘱给予类药物维持血压，如多巴胺或去甲肾上腺素。【答案】血管活性11.护理人员应熟知本科室常用药物的，以便在发生过敏反应时能迅速判断。【答案】过敏反应特性12.抢救成功后，嘱患者内不要离开医院，以便观察迟发反应。【答案】24小时13.肾上腺素肌内注射的最佳部位是，因为此处血管丰富，吸收较快。【答案】大腿中段外侧14.使用抗组胺药物（如异丙嗪）时，需注意观察患者的情况，防止镇静作用掩盖病情。【答案】神志15.对于严重的过敏性休克患者，保持呼吸道通畅的关键措施包括吸痰、给氧，必要时行。【答案】气管插管第四部分：简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）1.简述过敏性休克的定义。【答案】过敏性休克是机体再次接触特异性过敏原后，通过IgE介导的免疫机制，在短时间内发生的一种强烈的、危及生命的全身性多系统速发型变态反应。它主要表现为急性喉头水肿、气管痉挛、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭（血压骤降）及意识障碍等，若不及时抢救，常导致死亡。2.简述肾上腺素治疗过敏性休克的药理作用机制。【答案】肾上腺素是α和β肾上腺素能受体激动剂。（1）激动α受体：收缩皮肤、黏膜及内脏小血管，使外周阻力升高，血压回升；同时收缩毛细血管前括约肌，降低毛细血管通透性，减轻黏膜水肿（特别是喉头水肿）。（2）激动受体：兴奋心肌，增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，改善循环。（3）激动受体：松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，改善通气功能。3.过敏性休克患者为什么要采取“去枕平卧位，双下肢抬高”的体位？【答案】（1）去枕平卧：有利于脑部血液供应，防止因脑缺血加重意识障碍；同时保持呼吸道通畅，便于头偏向一侧防止呕吐物误吸。（2）双下肢抬高（抬高−−4.简述过敏性休克抢救时的“四步法”或主要急救步骤。【答案】（1）立即识别并切断过敏原：停止给药或接触致敏物质，更换输液器，保留静脉通路。（2）立即注射肾上腺素：成人肌内注射0.3−−0.5mg（1（3）维持呼吸与循环功能：吸氧，保持呼吸道通畅；快速补液（首选生理盐水）；必要时应用糖皮质激素、抗组胺药及血管活性药物。（4）严密监测：持续监测生命体征、尿量、神志变化，直至病情稳定。5.在抢救过敏性休克过程中，如何预防迟发性过敏反应？【答案】（1）延长观察时间：抢救成功后，患者应留院观察至少24小时，因为部分患者可能在初期症状缓解后数小时再次出现严重反应（双相反应）。（2）应用糖皮质激素：早期给予氢化可的松或地塞米松，利用其抗炎和抗过敏作用，减轻或延缓迟发反应。（3）健康教育：告知患者及家属迟发反应的可能性，嘱其如有不适（如胸闷、皮疹复发）立即呼叫医护人员。第五部分：综合应用题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）1.病例分析：患者王某，男，35岁，因急性化脓性扁桃体炎入院。入院后遵医嘱给予青霉素800万U加入生理盐水250mL中静脉滴注。滴注约10分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、四肢发冷。护士立即赶到床旁，查体：神志清楚，精神紧张，全身皮肤出现大片荨麻疹，脉搏细弱，120次/分，血压测不出（0/问题：（1）该患者发生了什么情况？诊断依据是什么？（2）作为值班护士，你应立即采取哪些急救护理措施？（3）请列出肾上腺素的具体用法用量。**答案】（1）诊断：青霉素过敏性休克。诊断依据：①有明确的青霉素注射史。②突发胸闷、气促、面色苍白、四肢发冷等休克症状。③血压测不出（0/④伴有典型的皮肤过敏表现（荨麻疹）和呼吸道症状（哮鸣音）。（2）急救护理措施：①立即停药：立即停止青霉素静脉滴注，更换输液器和液体（保留静脉通路以便抢救用药）。②体位：立即协助患者去枕平卧，头偏向一侧，双下肢抬高，注意保暖。③注射急救药：遵医嘱立即皮下或肌内注射肾上腺素（这是关键）。④维持