手术室麻醉护理主题讲座

全麻护理孙苑菀烟台山医院手术室9/27/20261手术室麻醉护理主题讲座第1页护理评定㈠健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史9/27/20262手术室麻醉护理主题讲座第2页㈡身体情况重点评定以下内容:1.心、肺、肝、肾和脑等主要脏器功效情况。2.水、电解质和酸碱平衡情况。3.牙齿有没有缺损、修补、松动。4.心理情况。9/27/20263手术室麻醉护理主题讲座第3页㈢诊疗检验常规检验1.试验室检验2.心电图检验3.胸部X线检验针对性检验如:静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等9/27/20264手术室麻醉护理主题讲座第4页护理办法㈠禁食:防止呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。㈡局麻药过敏试验㈢麻醉前用药重点9/27/20265手术室麻醉护理主题讲座第5页麻醉前用药1.麻醉前用药目标⑴镇静,使病人情绪安定而合作,缓解忧虑和恐惧心理。⑵抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅。⑶降低麻醉药副作用,消除一些不利神经反射。⑷提升痛阈,缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。9/27/20266手术室麻醉护理主题讲座第6页2.惯用药品

⑴镇静催眠药惯用药品有苯巴比妥钠（鲁米那钠)。

能预防局麻药毒性反应。

⑵抗胆碱药阿托品9/27/20267手术室麻醉护理主题讲座第7页手术室环境★注意手术室内湿度和温度★保持平静环境

9/27/20268手术室麻醉护理主题讲座第8页

★麻醉药对体温调整中枢抑制及体腔暴露造成热量大量丧失。室温过低,大量输入未加温液体及血液制品,愈加重低体温发生。体温过低不但引发寒战等不适,而且可造成凝血功效障碍、清醒延迟、免疫功效下降、心律失常等。

巡回护士应依据室内温度和湿度做好适当调整,使室温保持在22—25℃,相对湿度保持在40％一50％。9/27/20269手术室麻醉护理主题讲座第9页

★尽可能让病人减轻心理压力,使之在情绪趋向稳定情况下麻醉。

硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下,病人意识并未完全丧失,要严格恪守保护性医疗制度,防止喧哗,以免给病人心理上造成不良刺激。9/27/202610手术室麻醉护理主题讲座第10页建立静脉通道普通采取桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大手术可采取颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为主要一项抢救办法。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外,普通手术都需要首先建立一条或多条静脉通道,以确保麻醉和手术顺利地进行。9/27/202611手术室麻醉护理主题讲座第11页体位配合

麻醉操作时,巡回护士应帮助麻醉医生摆好体位,以利于各种麻醉操作顺利进行。9/27/202612手术室麻醉护理主题讲座第12页局部麻醉及护理麻醉部位麻醉（局部麻醉)：麻醉药作用于周围神经，使对应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。全身麻醉:麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。9/27/202613手术室麻醉护理主题讲座第13页麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞惯用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉9/27/202614手术室麻醉护理主题讲座第14页惯用局麻部位麻醉9/27/202615手术室麻醉护理主题讲座第15页局麻方法表面麻醉将穿透力强局麻药施用于粘膜表面,使其穿透粘膜而阻滞粘膜下神经末梢,使粘膜产生麻醉现象。9/27/202616手术室麻醉护理主题讲座第16页局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中神经末梢。是临床上应用最广局麻方法。9/27/202617手术室麻醉护理主题讲座第17页区域阻滞麻醉围绕手术区,在其四面及基底部注射局麻药,阻滞通入手术区神经干和神经末梢。9/27/202618手术室麻醉护理主题讲座第18页神经阻滞麻醉在神经干、丛、节周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使受其支配区域产生麻醉作用。9/27/202619手术室麻醉护理主题讲座第19页惯用局麻药1.酯类惯用有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，惯用普鲁卡因浓度为0.5%。2.酰胺类惯用有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，惯用利多卡因浓度为0.25%—0.5%。9/27/202620手术室麻醉护理主题讲座第20页护理1.注意局麻药过敏。普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。2.注意观察毒性反应和过敏反应。9/27/202621手术室麻醉护理主题讲座第21页⑴毒性反应由单位时间内血中局麻药浓度超出机体耐受剂量产生。①常见原因:②临床表现:主要为中枢毒性和心血管毒性表现。③抢救处理9/27/202622手术室麻醉护理主题讲座第22页椎管内麻醉部位麻醉9/27/202623手术室麻醉护理主题讲座第23页概念将局麻药选择性地注入椎管内某一腔隙,使部分脊神经传导功效发生可逆性阻滞麻醉方法。9/27/202624手术室麻醉护理主题讲座第24页分类蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜外阻滞9/27/202625手术室麻醉护理主题讲座第25页蛛网膜下腔阻滞麻醉9/27/202626手术室麻醉护理主题讲座第26页概念是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经根,阻滞部分脊神经传导麻醉方法,简称腰麻。9/27/202627手术室麻醉护理主题讲座第27页分类1、依据脊神经阻滞平面高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻临床上腰麻常采取低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻2.依据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻9/27/202628手术室麻醉护理主题讲座第28页惯用药品惯用布比卡因、普鲁卡因和丁卡因。可配比成重比重、等比重和轻比重液,惯用重比重液。方法9/27/202629手术室麻醉护理主题讲座第29页护理1.麻醉后去枕平卧6—8小时。2.麻醉期间并发症观察与护理：⑴血压下降：交感神经阻滞所致;同时可出现心动过缓，可因为迷走神经兴奋所致。⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。9/27/202630手术室麻醉护理主题讲座第30页3.麻醉后并发症观察及护理⑴头痛多发生在麻醉后1—3天,亦可发生在穿刺后6—12小时。特点为坐、立及抬头时加剧,平卧时减轻。性质多为钝痛或搏动性疼痛。常位于枕部、顶部或颞部。⑵尿潴留较常见并发症。9/27/202631手术室麻醉护理主题讲座第31页硬膜外阻滞麻醉9/27/202632手术室麻醉护理主题讲座第32页概念将局麻药注入硬膜外腔,作用于脊神经根,使一部分脊神经传导受到阻滞麻醉方法。9/27/202633手术室麻醉护理主题讲座第33页分类1、高位硬膜外阻滞2、中位硬膜外阻滞3、低位硬膜外阻滞4.骶管阻滞9/27/202634手术室麻醉护理主题讲座第34页惯用药品1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。方法9/27/202635手术室麻醉护理主题讲座第35页护理1.麻醉后平卧4—6小时,可不去枕。9/27/202636手术室麻醉护理主题讲座第36页2.麻醉期间并发症观察及护理:⑴全脊麻是硬膜外麻醉最危险并发症⑵穿刺针或导管误入血管⑶导管折断⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫9/27/202637手术室麻醉护理主题讲座第37页全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射,产生中枢神经暂时性抑制,使病人展现意识和痛觉消失,反射活动减弱,肌肉松弛等症状麻醉方法。9/27/202638手术室麻醉护理主题讲座第38页全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉9/27/202639手术室麻醉护理主题讲座第39页吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者,称吸入麻醉。9/27/202640手术室麻醉护理主题讲座第40页吸入麻醉惯用药品恩氟烷（安氟醚)异氟烷（异氟醚)氧化亚氮（笑气)氟烷9/27/202641手术室麻醉护理主题讲座第41页静脉麻醉麻醉药经静脉注入,经过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法称静脉麻醉。惯用药硫喷妥钠氯胺酮异丙酚γ-羟丁酸钠1.呼吸中枢选择性抑制。2.激发喉痉挛或支气管痉挛。分离麻醉药静脉辅佐药9/27/202642手术室麻醉护理主题讲座第42页静脉复合麻醉完全采取静脉麻醉药及静脉全麻辅助药品而满足手术要求全身麻醉方法,称静脉复合麻醉。惯用药静脉麻醉药安定镇静药镇痛药肌松药9/27/202643手术室麻醉护理主题讲座第43页全身麻醉常见并发症防治护理全身麻醉并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后清醒延迟和躁动。9/27/202644手术室麻醉护理主题讲座第44页呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后坠呕吐与窒息喉痉挛鼾声呼吸时水泡音鸡鸣声,发绀托起下颌或置入口咽导气管上身放低,头偏向一侧,去除口、鼻内呕吐物。去除诱因,加压给氧,环甲膜穿刺,气管插管吸除分泌物,解痉,气管插管呼吸系统并发症9/27/202645手术室麻醉护理主题讲座第45页急性支气管痉挛发绀、心率增快及血压下降。吸氧、气管插管辅助呼吸。肺炎、肺不张咳嗽、咳痰,肺部听