妊娠风险筛查和高危管理

妊娠风险筛查与高危管理怀化市鹤城区妇幼保健院张华2018.6.14内容一、背景与现状二、五色管理三、母婴安全保障措施四、母婴安全保障工作要求背景-1国家高危管理要求背景-2市级高危管理要求现状-1妇幼健康服务年报数据孕产妇死亡个案数据分析对比情况项目妇幼健康服务年报数据孕产妇死亡个案数据孕产妇系统管理率产检≥5次的比例高危孕产妇比例比例（%）90.42%69.24%76.92%现状-22017年全市死亡的孕产妇中高危管理情况现状-3数据上报Diagram2Diagram3妇幼卫生年报数据高危妊娠管理率虚高

危重孕产妇救治与转诊网络建设不畅通

高危妊娠管理问题:没人专管产科医生识别能力差医疗机构未建立高危妊娠管理的相应职责制度，专案管理未落实

Diagram2Diagram3规范诊治危重救治上报时机过晚：高危孕期上报少，住院分娩高危上报居多!二、五色管理评估工具《孕产妇风险筛查表》《孕产妇妊娠风险评估表》按照风险严重程度分别以“绿（低风险)、黄（一般风险)、橙（较高风险)、红（高风险)、紫（传染病)”5种颜色进行分级标识

。

《孕产妇妊娠风险筛查表》要素基本情况（4项)异常妊娠及分娩史（5项)妇产科疾病及手术史（6项)家族史（4项)既往疾病及手术史（3项)辅助检查（7项)需要关注的表现特征及病史（8大项25小项)通过病史询问、交流等进行初步筛查，有条件的做辅助检查，无条件的转诊进一步评估!《孕产妇妊娠风险评估表》五种颜色、动态评估绿色（低风险)：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并、并发症。黄色（一般风险)：基本情况（5项)孕产期合并症（11项)孕产期并发症（12项)。

《孕产妇妊娠风险评估表》橙色（较高风险)基本情况：年龄、BMI2项孕产期合并症：11大项23小项孕产期并发症：9项智障、精神病缓解期、疤痕子宫史《孕产妇妊娠风险评估表》红色（高风险)孕娠合并症孕产期并发症（三胎及以上妊娠并发心肺功能减退、凶险性前胎盘、胎盘早剥、红色预警范畴疾病产后尚未稳定)紫色（孕妇患有传染性疾病)风险筛查与评估流程

初筛筛查流程信息报告

风险人群分类管理所有首诊医疗机构:对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查

确定机构进行产前检查和住院分娩有效诊治孕产期合并症和并发症动态评估初筛机构1.基层医疗机构，如乡镇卫生院妊娠风险筛查阳性二级助产技术服务医疗机构妊娠风险筛查阴性《妊娠风险预警报告单》绿色筛查流程一1《风险筛查表》初筛机构2.其他医疗机构妊娠风险筛查阴性绿色妊娠风险筛查阳性《妊娠风险预警报告单》橙色、红色、紫色及不宜妊娠者进行专案管理筛查流程-2《妊娠风险筛查表》《风险评估表》评估机构:二级及以上医疗助产机构按照《孕产妇妊娠风险评估表》专案管理黄色、橙色、红色、紫色上报辖区妇保院不宜妊娠者重中之中的管理评估流程一3《高危孕妇专案表》五色运用管理重点机构评估要求每次产检复诊时都应进行高危复评,根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。

妊娠28周、34周、37周、住院临产各期应常规复评一次复评与初筛结论不同的应在《湖南省母子健康手册》内将复评结论填写完整,并上报《高危孕妇及妊娠风险预警报告单》和《怀化市XX县重点高危孕妇专案表》注意:《2017年湖南省县级危重孕产妇救治中心的评估标准》改变，强调5色高危管理评估结果运用落实五色分级管理。对于妊娠风险分级为"黄色、橙色、红色和紫色”的孕产妇，应建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。将评估分级为”黄色、橙色、红色和紫色”的孕产妇信息报送至辖区妇幼保健机构。

五色管理原则:"黄色”的孕产妇：应当建议其在二级医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。"橙色”的孕产妇：应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。"红色”的孕产妇：应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。"紫色”的孕产妇：应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。

筛查与评估流程图日期孕周/产后访视情况下一步处理意见随访单位随访者签名

怀化市XX县重点高危孕妇专案表

（评估为橙、红、紫色孕妇填写此表)编号：姓名:年龄：

岁

手机：

丈夫姓名：

年龄：

岁

手机

：

家庭电话：户籍地址：

区/县

乡镇/街道

（村)/路/小区现居住地址区：

区/县

乡镇/（村)/路/小区末次月经：

年

月

日

预产期：

年

月

日

目前孕周：

周孕产次：孕

足月产

早产

流产

存活疾病诊断：预警分类：不宜妊娠（)/红色（)/橙色（)/紫色（)不宜继续妊娠原因：确诊医疗机构：

医生签名（不宜妊娠者双签名)：

时间：

年

月

日重点高危孕妇随访表五色妊娠风险分级按照风险严重程度分别以“绿（低风险)、黄（一般风险)、橙（较高风险)、红（高风险)、紫（传染病)”5种颜色进行分级标识，加强分类管理。对于妊娠风险分级为“黄色”、“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，应当建议其在二级及以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。五色妊娠风险分级辖区管理要求-1乡级省级县级市级三级网络:逐级建立高危孕产妇专门台账，全面掌握底数。

五色妊娠风险分级辖区管理要求-22.医护人员强化高危管理职责责任意识，落实筛查与评估。

3.按职现要求，辖区及医疗机构落实高危专案管理。

做到"发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”三、母婴安全保障工作措施措施-1《关于进一步加强母婴安全保障工作的通知》从源头严防风险,全面开展妊娠风险筛查与评估紧盯重点人群,严格进行高危专案管理严守安全底线,着力加强危急重症救治强化职能职责,建立有序的孕产妇管理制度建立督查机制,强化母婴安全责任落实三、母婴安全保障工作措施措施-2《怀化市母婴安全保障工作考核细则》----从县卫生计生局、妇幼保健院、乡镇计生办、乡镇卫生院、村级、助产机构、危重孕产妇求治中心等7个环节工作计分考核-----纳入计生和政府绩效考核内容计分三、母婴保障工作措施措施-3《怀化市高危孕产妇分级管理以及高危孕产妇转诊与救治工作方案》-----从高危孕产妇产检、住院、抢救体系、转诊途径、抢救预案、责任追究等方面进行了全面规范《2017年湖南省危重孕产妇救治中心评估标准》-----增加了孕期保健、转诊病历、孕产妇死亡控制、持续改进等方面的内容四、母婴安全保障工作要求辖区1、逐级建立母婴安全办公室，层层落实高危有专人管理。2、要求各机构产科设置“高危门诊”，全面执行高危“五色”管理及“橙、红、紫”的专案管理。3、制定辖区高危及危重症孕产妇抢救预案，开展危重孕产妇抢救现场模拟演规范转诊与救治，确保绿色通道的畅通。4、落实助产机构的督查考核机制，建立母婴安全保障制度落实不力责任追究和奖惩机制。5.继续实行流动孕产妇托管制度。四、母婴安全保障工作要求机构：1、成立母婴安全办公室，且设在医务科。2、产科设置“高危门诊”，开展高危风险评估及专案管理。继续实行重点高危及急危重孕产妇日报制。3、配足并固定医疗机构的产科人员，实行产科和妇科分开管理。4、按要求组建机构内的抢救组和专家组，制定如产科出血等应急预案，规范转诊流程，畅通孕产妇抢救绿色通道。5.把现场模拟抢救演练纳入常规工作，每季度开展一次现场模拟抢救操作演练，提高多学科合作能力和抢救成功率。

县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)县（区、市)