骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座

惯用药品注意事项和不良反应关节运动科郭露骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第1页分类1抗凝药品利伐沙班,低分子肝素钙2镇痛类药品洛芬待因,塞来昔布3治疗关节炎药品盐酸氨基葡萄糖片,玻璃酸钠注射液

骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第2页利伐沙班

适应症:用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成使用方法用量:10mg,口服，Qd。如伤口已止血，首次用药为手术后6-10小时之间。治疗疗程髋关节手术:5周，膝关节手术:2周禁忌症:过敏者，有临床活动性出血者，凝血异常和临床相关出血风险肝病患者，孕妇和哺乳期妇女不良反应:出血和贫血，恶心和转氨酶升高骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第3页低分子肝素钙适应症:预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗以形成深静脉血栓，与阿司匹林适用治疗心肌梗塞急性期使用方法用量:4100IU(0.4ml),皮下，Qd预防剂量:对于高度血栓栓塞形成手术如膝关节髋关节体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)体重（Kg)骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第4页

注意：对于普外手术和治疗惯用药，肝素平均使用时间小于10天。不过对于髋部手术需要长时间抗凝治疗（5周)，可连续使用肝素或随即口服抗凝药品，但要定时检测患者凝血功效。

禁忌症

对本品过敏者：

有低分子肝素钙引发血小板降低症病史

与凝血障碍相关出血征象或出血危险性，非肝素诱导弥漫性血管内凝血除外

轻易出血器质性病变

脑血管出血性意外

急性细菌性心内膜炎

骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第5页低分子肝素钙注射方法皮下注射时通常注射部位是腹壁前外侧。左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第6页常见不良反应1,不一样部位出血。它是低分子肝素钙治疗过程中常见并发症。表现为皮下出血,淤血甚至皮下血肿2,皮肤反应。肝素和低分子量肝素治疗时,极少数患者出现皮肤坏死,普通发生在注射部位,其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑,有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应马上停药。3,全身性过敏反应

包含血管神经性水肿过敏反应依据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发烧过敏现象,极少敏感者可引发荨麻疹。普通无需停药,可给予抗过敏药品。骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第7页

4,一过性转氨酶增高

转氨酶高消化道症状表现为食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等转氨酶高最为显著症状就是全身症状,主要表现为全身倦怠,乏力,嗜睡等不适症状。

5,血小板降低,血栓栓塞并发症

偶有血小板降低症、偶有血栓形成报道,低分子肝素钙治疗期间应定时监测血小板计数。

6,其它副作用

可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮合成,造成高钾血症,尤其是在血钾水平较高病人或有增高血钾危险病人,如糖尿病、慢性肾功效衰竭、代谢性酸中毒和服用可能增高血钾水平药品。对有高钾危险性病人应监测血钾。

骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第8页注意事项

1.与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功效药品和血浆增容剂（右旋糖酐)等药品同时使用时，应注意观察，因这些药品能增加出血危象。

2.用于肌肉注射，普通选择深部皮下注射，普通在下腹部（避开脐周)，药品应注在皮下脂肪层内。肝素注射整个过程应注意防止针头外带有药液和药液外漏，注射完成快速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。3.以下情况慎用(1)有过敏史者。(2)有出血倾向及凝血机制障碍者。包含胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压视网膜血管性病变。

(3)妊娠妇女等。骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第9页

4.

出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素

5.

治疗期间，注意定时检测活化部分凝血活酶时

间（ATPP)、血小板计数等指标。

6.

注意观察大小便颜色，有没有牙龈出血、皮肤出

血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功效不全、

高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。

一旦发觉出血现象应马上停药。

骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第10页塞来昔布适应症1)用于缓解骨关节炎症状和体征。2)用于缓解成人类风湿关节炎症状和体征。3)用于治疗成人急性疼痛。使用方法用量1)骨关节炎：本品缓解骨关节炎症状和体征推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg每日两次口服。2)类风湿关节炎：本品缓解类风湿关节炎症状和体征推荐剂量为100mg至200mg，每日两次。3急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg,必要时，可再服200mg；随即依据需要，每日两次，每次200mg。

骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第11页

禁忌症

(1)对本药过敏者。

(2)对阿司匹林或其它NSAIDs过敏者(可诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应,有严重甚至致死过敏反应报道)

。

(3)对磺胺类药过敏者。

(4)冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛患者。

(5)重度肝功效不全者。

(6)进行性肾脏疾病患者。

骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第12页不良反应和注意事项

心血管系统:高血压加重、心绞痛、冠状动脉病变、心肌梗死。警觉胸痛、气短、无力、言语含糊

胃肠道系统:便秘、吞咽困难、打嗝、食道炎、胃炎、胃肠炎、胃食管反流、黑粪症、口干、口腔炎、里急后重、牙齿不适、呕吐。警觉胃肠道溃疡，出血和穿孔风险

全身性:敏感症加重、过敏反应、荨麻疹、全身水肿、面部水肿、疲劳、发烧、面部潮红、感冒样症状、疼痛、周围疼痛，诱发哮喘。警觉支气管痉挛

骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第13页洛芬待因适应症

中等强度疼痛止痛,适合用于术后痛和中度疼痛止痛使用方法用量

口服,成人首次剂量2片。如需再服,每4～6小时1～2片。最大剂量每日6片。禁忌

对本品过敏患者禁用。骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第14页不良反应

偶有轻微不良反应，如恶心、乏力、多汗、便秘。停药后可自行消失。

注意事项

1．不要超服要求剂量;如有必要较长久连续用药时，应遵医嘱。

2．不明原因疼痛应在医生诊疗后遵医嘱服用。

3．有胃炎、胃肠道溃疡者，不宜经常服用。

4．心功效不全及高血压病患者慎用。

骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第15页盐酸氨基葡萄糖片适应症全身全部部位骨关节炎治疗和预防:包含膝关节、髋关节、脊柱、肩、手和手腕、踝关节等。使用方法用量

口服。一次240mg～480mg(1～2片)，一日3次，或遵医嘱。依据病人病情，连续服用4～12周，如有必要在医生指导下可延长服药时间。每年重复治疗2～3次骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第16页

药理

骨性关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而展现退行性病变结果。氨基葡萄糖能够刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构蛋白多糖,抑制损伤软骨酶如胶原酶和磷脂酶A2,并可预防损伤细胞超氧化自由基产生,从而可延缓骨性关节炎病理过程和疾病进展,改进关节活动,缓解疼痛。骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第17页

不良反应

罕见有轻度胃肠道不适,如恶心、便秘、腹胀和腹泻。有些病人可能出现过敏反应,包含皮疹、瘙痒和皮肤红斑。

禁忌

对氨基葡萄糖过敏病人。

注意事项

未进行过对肝、肾功效不全病人研究。该药品毒性和药代动力学试验数据并不表明对这些病人限制。不过,有严重肝、肾功效不全病人在服药后应该定时检验肝、肾功效。

骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第18页玻璃酸钠注射液性状：无色澄清粘稠液体适应症：膝骨关节炎，肩周炎等

症使用方法用量：用于膝骨关节炎，膝关节腔内注射；用于肩周炎，肩关节腔内或肩峰下滑膜内注射。一次2ml(20mg),一周一次，5周一个疗程。不良反应：个别患者注射部位出现疼痛、皮疹、骚痒等症状，普通2-3天可消失，若症状连续不退，应停顿用药，深入处理。骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第19页注意事项：

1)本品须进行严格无菌操作。

2)症状未见改进时，注射次数应以5次为限。

3)关节积液时，应先将积液抽出，再注入药品。

4)本品勿与含洁儿灭药品（苯扎溴按)接触以免产生浑浊。

药理作用：

本品可覆盖和保护关节组织、改进润滑功效、经过渗透变性软骨，本品可抑制软骨变性改变并改进变性软骨中软骨代谢;另外本品经过抑制滑膜上疼痛介质作用而显示缓解疼痛效果。骨科常见药物的注意事项和不良反应专家讲座第20页