输尿管开口异位-

输尿管开口异位的定位诊断魏

辉 梅

骅

黄树声中山医科大学深圳泌尿外科医院输尿管开口异位先天性发育异常,变异复杂。引流的肾段发育不全、肾输尿管扩张不明显时,定位诊断困难。

临床资料 1989~1998年收治8例，女性，年龄3~23岁。平均13岁。

病史:正常排尿外伴持续性漏尿，伴泌尿系反复感染1例。

•漏尿:阴道和前庭7例，尿道1例。见到异位开口3例。全部行IVU、BUS和CT病变左侧6例、右侧2例。

临床资料结

果

诊断:IVU3例，CT5例，BUS7例，1例只有MRU检出。病变在左侧6例、右侧2例，重复肾7例，伴异位肾1例。

治

疗8例病人均进行手术治疗。7例重复肾行上肾段输尿管切除术。肾段2.0

x

1.7至4.0

x

2.5

cm2不等。治

疗1例异位肾行肾输尿管切除术。

腹部切口,见异位肾位于第5腰椎旁、仅2.0x2.0cm2大小。输尿管低位切除。

随

访所有病例术后随访1~6年,症状、体征消失,保留的肾脏发育良好。尿常规及BUS,IVU检查均正常。

讨

论定位诊断典型症状"正常间歇排尿同时伴有持续性点滴性尿失禁”会阴部有时能见到滴尿的异位开口男性患者男性:前尿道由泌尿生殖窦发育而成，输尿管开口异位不会开口于尿道外括约肌远侧，无滴尿症状。

女性患者

尿道主要由泄殖腔形成,异位开口常位于尿道括约肌以外,常有点滴性尿失禁现象。临床上女性患者较男性多见。

定位诊断经异位开口逆行造影可确诊。

实际:由于开口于尿道、阴道找不到开口，或即使开口于前庭但开口细小而进行难以施行。

IVU理论上:直接显示。

实际上:重复肾大多发育不良，排泄功能差，积水较少，重复肾和重复输尿管均难以显示，一般仅见到患侧肾影增大。

CTIVU的补充诊断方法。

对于发育不良,无明显积水的重复肾、输尿管则难以显示。5例IVU未检出,CT仅检出2例。

BUS

能很好显示有积水、扩张的重复肾和输尿管无创伤,重复动态检查。

B

U

S

医师参与,绝大多数的重复肾和重复输尿管都能得到明确的诊断。

本组检出7例。其中2例仅靠BUS确诊。

典型病例1例23岁,出生以来除正常排尿外伴有持续性尿失禁。外院多次IVP,BUS,CT等检查均未发现异常,体检未找到异位开口。

B

U

S主诊医师参与BUS，左肾盂上方不到 1 cm的液性暗区，与下肾段肾盂间有薄层纤维分隔.手术探查手术探查证实左肾上方有2

x

1.7cm2大小发育不全的重复肾和无扩张积水的细小输尿管。磁共振水成像检查技术MRU利用重T2的效果使含水器官显影。

腹腔内器官信号被压低（黑色)而尿液仍保留高信号（白色)达到水成象的目的。

MRU

无创、无痛、无X线辐射,无需造影或插管等技术。

能从横断面、额状面对受检器官进行多层面检查,。

MRU

即使所引流肾发育不良,异位开口的输尿管无扩张积水,均能清晰显示肾的位置、输尿管的全程及异位开口的位置。

典型病例1例5岁患者,正常排尿外有持续性尿失禁,见不到异位开口。2岁时IVU,BUS,CT等检查见左肾脏输

尿管外形、功能正常,右肾缺失。

典型病例5岁再检IVU，BUS，CT，仍无发现。行MRU见右肾异位于第4.5腰椎水平，仅2.0x2.0cm2，输尿管开口异位于阴道（见附图）。

结

论因此当IVU、BUS、CT等检查均不能作出明确的定位诊断时,MRU水成像检查技术应是最佳的选择。

治

疗手术是输尿管开口异位唯一方法。

异位的输尿管所引流的肾段发育不良、功能差时应行异位开口输尿管部分及所引流肾段切除。手术方法先找异位输尿管，向上分离肾脏.

明显独立营养血管可先试夹，见到缺血分界线后于线上1cm处切除上肾输尿管，常规处理下肾端创

面.输尿管尽可