急症护理考点：急性胃炎呕吐护理与胃黏膜保护剂应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急症护理考点:急性胃炎呕吐护理与胃黏膜保护剂应用课件01前言前言站在急诊科的护士站，我常能看到这样的场景：凌晨三点，一位捂着肚子的年轻姑娘被搀扶进来，脸色苍白，额角挂着汗，旁边的同伴焦急地说：“她吐了一晚上，吃什么吐什么，现在连胆汁都吐出来了。”这就是急性胃炎的典型表现——起病急、症状重，呕吐往往是最让患者痛苦的症状之一。而作为急诊科护士，我们的职责不仅是缓解患者的痛苦，更要通过系统的护理干预，保护胃黏膜，预防并发症，帮助患者快速康复。急性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症，临床以恶心、呕吐、上腹痛为主要表现，严重者可出现呕血、黑便甚至休克。在急诊场景中，这类患者占比约15%-20%，其中70%以上以呕吐为首发或主要症状。呕吐不仅导致患者脱水、电解质紊乱，还可能因胃内压骤增引发贲门黏膜撕裂，或因误吸导致吸入性肺炎。而胃黏膜保护剂的合理应用，能直接作用于受损的胃黏膜，促进修复，缩短病程。因此，“急性胃炎呕吐护理”与“胃黏膜保护剂应用”是急症护理中必须掌握的核心技能。

前言今天,我将结合一个真实病例,从护理评估到健康教育,系统梳理这两个关键环节的操作要点,希望能为大家在临床实践中提供参考。

02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，我接诊了32岁的李女士。她由丈夫搀扶着走进抢救室，眉头紧蹙，右手始终按压上腹部。“护士，我从昨晚十点开始吐，先是吃的火锅，后来吐黄水，现在一翻身就恶心，根本躺不住。”她声音虚弱，额头上还挂着冷汗。详细询问后得知：李女士两天前和朋友聚餐，吃了麻辣火锅、冰啤酒，当晚自觉“胃里烧得慌”，但没在意；昨日午餐后开始反酸，自行服用了两片“奥美拉唑”（具体剂量不详)，症状稍缓解；昨晚又吃了剩的辣炒年糕，22:00突发剧烈恶心，呕吐3次，量约800ml，为胃内容物及黄绿色液体（考虑含胆汁)，今晨呕吐2次，伴上腹部持续性隐痛，无放射痛，无发热、腹泻。既往体健，无消化性溃疡病史，无药物过敏史，近期未服用非甾体抗炎药（NSAIDs)。

病例介绍查体：T36.8℃，P102次/分（稍快)，R18次/分，BP90/60mmHg（偏低)；神志清，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥；上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分（活跃)。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高)，中性粒细胞78%；电解质：血钾3.2mmol/L（低钾血症)，血钠132mmol/L（轻度低钠)；急诊胃镜（发病24小时内)显示胃窦黏膜充血、水肿，散在点片状糜烂，未见活动性出血。

结合病史、症状及检查，李女士被诊断为“急性糜烂出血性胃炎（饮食诱因)”，首要问题是频繁呕吐导致的体液不足、电解质紊乱，以及胃黏膜急性损伤。接下来，我们需要通过系统的护理评估，明确护理问题，制定针对性措施。

12303护理评估护理评估面对急性胃炎患者，护理评估需要“快速而全面”，既要抓住当前最紧急的症状（如呕吐)，也要关注潜在风险（如出血、休克)。我习惯从“主观资料”和“客观资料”两方面入手，像剥洋葱一样逐层分析。

主观资料：患者的"痛苦诉说”李女士的主诉很明确：“反复呕吐6小时，伴上腹痛、乏力。”但护士需要追问细节：呕吐的诱因与频率：是否与饮食（如辛辣、生冷、酒精)、药物（如阿司匹林)相关？李女士的呕吐发生在进食辛辣食物后，且呈进行性加重，符合急性胃炎的发病特点。呕吐的性质与内容物：呕吐是喷射性还是非喷射性？内容物是胃内容物、胆汁（黄绿色)还是咖啡渣样物质（提示出血)？李女士的呕吐物初为胃内容物，后为胆汁，无血性物质，说明目前无活动性出血。伴随症状：是否有腹痛（部位、性质、持续时间)、发热、腹泻？李女士为上腹部持续性隐痛，无发热、腹泻，排除急性胃肠炎。主观感受：患者是否感到口渴、头晕、乏力？李女士自述“站起来眼前发黑”，这是低血容量的典型表现。

客观资料：从体征到检查的"证据链”生命体征：血压90/60mmHg（正常下限)、心率102次/分（代偿性增快)，提示存在轻度脱水；体温正常，排除感染性发热。全身状态：皮肤弹性差、口唇干燥，是脱水的体征；无黄疸、皮疹，排除其他系统疾病。腹部体征：上腹部轻压痛，无肌紧张、反跳痛，说明病变局限于黏膜层，未累及腹膜。实验室检查：白细胞轻度升高可能与应激或轻度炎症有关；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L)、血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L)，提示低钾低钠血症，与呕吐导致的电解质丢失相关。胃镜结果：胃窦黏膜充血、水肿、糜烂，明确了胃黏膜损伤的程度和范围。通过评估，我们发现李女士的核心问题是“频繁呕吐导致的体液不足、电解质紊乱”和“胃黏膜急性损伤”，这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，李女士的主要护理问题可归纳为以下三点:体液不足与频繁呕吐导致体液丢失过多有关01在右侧编辑区输入内容依据：呕吐6次，量约1000ml;血压90/60mmHg，心率102次/分;皮肤弹性差，口唇干燥;血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L。

02依据：主诉"恶心、上腹痛”，查体上腹部压痛；胃镜显示胃黏膜充血、糜烂。

2.舒适改变（恶心、呕吐、上腹痛)与胃黏膜炎症刺激、胃平滑肌痉挛有关03依据：患者因饮食不当诱发疾病，且自行服用奥美拉唑（剂量不规范)，对“如何保护胃黏膜”“何时需要就医”等知识了解不足。此外，潜在并发症（如消化道出血、休克)也是需要重点关注的“潜在护理诊断”，需通过密切观察提前预防。

3.知识缺乏（特定疾病)与缺乏急性胃炎的诱因、预防及用药知识有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对李女士的情况，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：24小时内纠正体液不足，生命体征恢复正常（BP≥95/60mmHg，P≤90次/分)，皮肤弹性及口唇湿度改善，血钾≥3.5mmol/L，血钠≥135mmol/L。措施：准确记录出入量：使用专用量杯测量每次呕吐物、尿量，每小时汇总一次。李女士入院后前4小时呕吐2次（约300ml)，尿量150ml（偏少)，提示仍需加强补液。静脉补液：遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾10ml（见尿补钾，李女士入院时已排尿，故可补钾)，随后予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml（补充钠和能量)。补液速度根据血压、心率调整，初始阶段（前2小时)滴速80滴/分（约200ml/h)，待血压回升至100/65mmHg、心率降至90次/分后，调整为60滴/分（约150ml/h)。

护理目标与措施口服补液：呕吐缓解后（约入院3小时，李女士呕吐频率降低至0-1次/小时)，指导少量多次饮用口服补液盐（ORS)，每次50ml，间隔15分钟，避免一次性大量饮水刺激呕吐。目标2：48小时内恶心、呕吐消失，上腹痛缓解（VAS疼痛评分≤2分)。措施：呕吐时的护理：体位：协助李女士取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸。她第一次呕吐时，我迅速将治疗盘置于其颌下，用纸巾清理口鼻分泌物，她抬头说：“谢谢，刚才差点呛到。”这让我意识到体位指导的重要性。

护理目标与措施口腔护理：每次呕吐后用生理盐水棉球擦拭口腔（李女士因口干拒绝漱口，故改用棉球更温和)，清除异味，避免口腔细菌滋生。环境管理：及时清理呕吐物，开窗通风，减少异味刺激；避免在她面前摆放食物，减少视觉刺激。药物干预：止吐：遵医嘱予甲氧氯普胺10mg肌肉注射（促进胃排空，缓解恶心)，用药30分钟后，李女士自述“恶心感减轻”。解痉止痛：上腹痛明显时，予间苯三酚80mg静脉滴注（缓解胃平滑肌痉挛，且不影响胃肠道蠕动)，用药1小时后，她表示“肚子没那么揪着疼了”。饮食护理：护理目标与措施急性期（呕吐频繁时)暂禁食，待呕吐缓解（4-6小时无呕吐)后，先试饮温水50ml，无不适后给予温凉的米汤、藕粉（每次100ml，每2小时一次)，避免热饮（刺激胃黏膜)或冷饮（诱发痉挛)。李女士第一次喝米汤时说：“终于有点力气了，之前空着肚子更恶心。”目标3：出院前掌握急性胃炎的诱因、预防及用药知识。措施：一对一宣教：利用李女士输液的时间，用通俗语言讲解：“您这次生病主要是因为吃了太辣、太刺激的食物，胃黏膜就像被‘烫伤’了，所以会发炎、呕吐。以后要注意避免暴饮暴食，少吃辛辣、冰的东西。”护理目标与措施用药指导：重点讲解胃黏膜保护剂的作用及用法（详见下文)，并提醒她“奥美拉唑虽然能抑酸，但不能随便吃，剂量和疗程需要医生指导”。（重点：胃黏膜保护剂的应用)在急性胃炎的治疗中，胃黏膜保护剂是“修复损伤”的关键药物。针对李女士的情况，我们选择了以下药物，并严格遵循用药规范：|药物名称|作用机制|用法用量|注意事项||------------|------------------------------|------------------------|--------------------------------------------------------------------------|护理目标与措施|铝碳酸镁|中和胃酸，吸附胆汁，形成保护膜|1g，嚼服，餐后1-2小时|避免与铁剂、抗生素同服（间隔2小时)；肾功能不全者慎用（可能导致高镁血症)|01|瑞巴派特|促进前列腺素合成，增加黏液分泌|0.1g，口服，每日3次|餐前服用，可与食物同服;偶见便秘，需观察排便情况|02|奥美拉唑|抑制胃酸分泌，间接保护黏膜|20mg，静脉滴注，每日2次|长期使用可能影响钙吸收，短期（3-5天)使用安全性高|03李女士入院后6小时开始服用铝碳酸镁（此时呕吐已缓解)，我特意提醒她：“这个药要嚼碎了吃，就像嚼口香糖一样，这样才能在胃里形成一层‘保护膜’。”她认真地点头：“知道了，护士，我一定按时吃。”0406并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性胃炎看似"常见”，但并发症可能危及生命。在李女士的护理中，我们重点观察了以下并发症：上消化道出血观察要点：呕吐物是否为咖啡渣样（血红蛋白经胃酸作用变为褐色)，大便是否为柏油样（黑便)；监测血红蛋白（李女士入院时Hb120g/L，正常)，若降至100g/L以下需警惕出血。护理措施：告知李女士：“如果呕吐物变红，或者大便变黑，一定要马上叫我。”避免用力排便（腹压增高可能诱发出血)，必要时予开塞露辅助。

电解质紊乱（低钾血症加重)观察要点：低钾可导致肌无力、心律失常（如室性早搏)。李女士入院时血钾3.2mmol/L，需观察是否出现四肢无力、腹胀（肠蠕动减弱)、心电图T波低平。护理措施：补钾时严格遵循“见尿补钾、浓度不超过0.3%、速度不超过20mmol/h”的原则（李女士每小时尿量＞30ml，符合补钾条件)。鼓励呕吐缓解后进食含钾食物（如香蕉、橙汁)，但需等胃肠功能恢复后逐步添加。

休克观察要点：血压持续下降（＜90/60mmHg)、心率＞120次/分、四肢湿冷、意识模糊。李女士入院时血压偏低，但无其他休克表现，需每30分钟监测一次生命体征。护理措施：保持静脉通路通畅（李女士使用留置针，避免反复穿刺)，必要时加快补液速度或使用升压药。取平卧位，抬高下肢15-30（增加回心血量)。幸运的是，通过及时干预，李女士未出现上述并发症，入院24小时后血压110/70mmHg，心率82次/分，血钾3.6mmol/L，呕吐完全停止，上腹痛消失，复查胃镜显示黏膜糜烂较前减轻。

07健康教育健康教育出院前一天，李女士的丈夫问我："她以后还能吃火锅吗？”这反映了患者对"如何预防复发”的迫切需求。健康教育需"个体化”，针对李女士的情况，我们重点强调了以下内容：疾病知识“急性胃炎大多是‘吃出来的’，但也可能因喝酒、吃止痛药（如阿司匹林)诱发。您这次是饮食刺激，以后要记住：胃黏膜很脆弱，就像皮肤一样，反复‘受伤’可能发展成慢性胃炎，甚至溃疡。”饮食指导急性期（出院后1周)：以温软、易消化食物为主（如粥、面条、蒸蛋)，避免生冷（如冰饮)、辛辣（如辣椒)、粗糙（如坚果)、油腻（如炸鸡)食物；少食多餐（每日5-6餐)，避免过饱。恢复期（1周后)：逐步添加蔬菜（煮软)、水果（去皮，如苹果泥)，避免空腹喝浓茶、咖啡。长期注意：聚餐时尽量选择清淡菜品，饮酒前先吃点主食（如面包)，减少酒精直接刺激胃黏膜。

用药指导胃黏膜保护剂（如