营养支持病人的护理

营养支持病人的护理评估·实施·评价2026课程导览01营养支持基础概念、分类与临床意义02营养评估与筛查NRS2002识别营养风险03肠内营养护理实施要点与并发症防控04肠外营养护理操作规范与安全管理05效果评价与展望动态监测与多学科协作营养支持基础营养支持即治疗01营养支持：从对症到治疗经肠内或肠外途径，为无法经口满足需要的患者提供宏量与微量营养素，以维持代谢、改善结局的治疗手段。肠内营养（EN）经胃肠道经胃肠道给予经胃肠道肠外营养（PN）经静脉经静脉输注经静脉混合营养两者结合两者结合结合互补营养支持为何关乎预后核心价值系统性治疗不止供给热量，而是改善临床结局的系统性治疗。机制获益代谢保护减少蛋白质分解代谢维护肠道黏膜屏障结局改善临床获益降低感染与压疮发生率缩短通气与住院周期适用人群高代谢风险创伤、大手术后、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病及重症高代谢状态患者。护理定位全程协作营养护理是贯穿评估、实施、监测全程的系统性治疗协作，而非简单的喂饭或输液。营养评估与筛查早筛查，早干预02NRS2002：三分钟识别营养风险疾病严重程度1项分级计分慢性病、大手术至重症分级计分疾病严重程度营养状况受损3项体重下降近期体重下降饮食摄入减少饮食摄入减少BMI综合判断BMI

综合判断营养状况受损年龄1项≥70岁≥70岁

额外加1分年龄筛查之后：从评估到诊断评估维度6项膳食调查评估日常摄入与饮食习惯体格测量身高、体重、BMI等基础指标实验室检查含炎症与代谢指标人体成分分析肌肉量、体脂率等构成评估体能测试握力、步速等功能评估营养综合量表全面整合多维评估结果评估维度动态复评随治疗过程持续进行营养风险与状况并非固定，需随着病情变化、治疗阶段推进而动态调整评估频次，确保干预方案始终贴合患者当前状态。动态复评场景化工具2类重症场景NUTRIC评分社区/门诊场景MNA-SF或MUST场景化工具肠内营养护理肠内优先，防误吸03肠内营养：能经口，就优先首选原则能经口，就优先胃肠道有功能且能安全使用→首选EN。符合生理途径，维持肠黏膜屏障、减少细菌移位，代谢并发症相对较少。启动时机宜早不宜迟无法维持自主进食的重症成人48小时内启动EN途径选择按预期使用时长鼻胃管：<4周

管饲经皮内镜下胃造口（PEG）：>4周，如重度颅脑外伤、卒中补充途径特殊场景选择空肠营养管：腹部大手术需较长时间EN，建议术中放置。防误吸：EN护理的第一红线体位体位管理输注时及输注后1小时内床头抬高

30°~45°，绝对禁止平躺喂养胃残余量（GRV）胃残余量监测每4~6小时

回抽监测按残余量分级处理≤200mL：继续输注200~500mL：减慢或暂停，通知医生>500mL：暂停输注细节护理细节回抽胃液缓慢回注防

电解质丢失输注前回抽胃液确认

导管在位；有疑问即暂停喂养并寻求确认三冲一控：规范输注全过程三冲一控：输注前

20~30mL

温开水冲管→输注中严格控速→输注后再次冲管；给药前后均须冲洗防堵。温度37℃~40℃

接近体温营养液室温复温，禁微波炉加热温度速度从慢到快、从低到高、从稀到浓起始

10~20mL/h

起逐步增加速度更换输注系统每24小时

更换未用完营养液冷藏、24小时内使用，防污染更换EN并发症：早识别，早处理腹泻多与浓度、速度、温度不当有关。处理：从低浓度、慢速度开始逐步调整。必要时减少乳糖、添加谷氨酰胺；做好肛周皮肤护理。浓度速度温度堵管重在预防——每次喂养前后温水冲管，采用脉冲式灌注。高粘稠营养液可加胰酶辅助。完全堵塞时严禁强行通管，应更换新管。脉冲式灌注代谢监测每日监测血糖、电解质与出入量。发现代谢紊乱及时报告并配合调整方案。肠外营养护理规范输注，严控感染04肠外营养：静脉给养的规范起点适用范围适用人群胃肠道功能衰竭或EN无法满足需要时启用如肠梗阻、肠瘘、重症急性胰腺炎急性期核心原则先评估后启用操作前核查输注前评估查导管类型与在位情况、置管处皮肤及有无静脉炎检查营养液有无渗漏、悬浮物或沉淀安全底线双项核查再输注途径选择外周静脉（PVC）治疗

≤14天

且渗透压

≤900mOsm/L中心静脉导管（CVC）/PICC>14天

或重症患者输液港（PORT）>6个月选择依据疗程时长+渗透压PN的安全红线：不加药、限时输两条安全红线输注中营养液禁止添加任何药物，防相容性破坏营养液须在24小时内输注完毕输注速度规范重症持续输注：40~150mL/h，宜用输液泵控制糖尿病患者：葡萄糖输注速率<4mg/(kg·min)管路维护要求脉冲式冲封管；输液器至少每24小时更换PICC、CVC附加接头至少每7天更换输液港无损伤针每7天更换效果评价与展望动态监测，精准护理05动态监测：评价营养支持成效评价核心是否达到目标并安全推进。能量目标间接测热法为金标准；无条件时按

25~30kcal/kg/d

经验估算。蛋白质目标一般应达

1.2~1.5g/kg/d。初始喂养高营养风险/重度营养不良者，予目标量

50%~70%，建议

48~72小时

内达预估

80%。动态调整EN供能低于目标

60%

时，以补充性肠外营养补足。多学科协作与再喂养风险NST多学科团队：医疗决策、药学审核、护理实施、营养代谢四类角色分工协作；护士承担通路维护、输注监护与并发症早期识别。再喂养综合征（RFS）与预防要点

流行病学再喂养综合征(RFS)：ICU患者发病率可达36%；高危人群为高龄、低BMI、低白