泌尿肛肠科品管圈

品质改善·医疗管理泌尿肛肠科品管圈活动汇报以品质守护健康，以改善驱动卓越汇报人泌尿肛肠科品管圈日期2026年9月汇报导览01圈组启航圈组组建与主题选定02问题透视现状把握与目标设定03对策攻坚要因解析与对策实施04成效彰显效果确认与标准化05持续精进检讨改进与未来规划圈组启航同心聚力，品质启程圈组组建、圈名圈徽寓意、主题选定与活动计划圈组组建、圈名圈徽寓意、主题选定与活动计划01圈组集结，服务品质同心愿以洁净之心守护泌尿系统的纯净与通畅圈组档案圈名·泌净圈寓意以洁净之心守护泌尿系统的纯净与通畅圈组成员由泌尿肛肠科

8名

医护人员组成，涵盖医生与护理骨干圈组精神以患者为中心，以数据为驱动，持续改善医疗服务品质02圈组文化圈徽寓意水滴与双手环绕象征团队协作呵护患者健康聚焦置管感染，选定改善主题选题评价：从重要性、迫切性、可行性三维度评分，本主题综合得分最高聚焦置管感染，选定改善主题：降低留置导尿管相关尿路感染发生率选题理由泌尿肛肠科留置导尿管使用率高，尿路感染直接影响患者康复质量与住院周期重要性迫切性可行性活动计划按品管圈标准十大步骤，分五阶段推进，历时约六个月阶段1置管操作阶段2导管固定阶段3日常护理阶段4拔管评估阶段5出院宣教12345问题透视数据说话，差距即方向现状把握、目标设定、要因解析与真因验证现状把握、目标设定、要因解析与真因验证02梳理置管流程，锁定问题症结现状调查：对科室近三个月留置导尿管患者进行全样本追踪记录，数据显示留置导尿管相关尿路感染发生率高于科室质量目标值步骤1置管操作置管无菌操作严格执行无菌操作规范，细节存在偏差，属问题高发环节之一。步骤2导管固定规范执行按导管固定规范执行，确保固定稳妥、引流通畅。步骤3日常护理日常护理规范执行不到位，为问题高发环节，需重点关注。步骤4拔管评估规范执行按拔管指征规范评估，及时、安全地完成拔管。步骤5出院宣教规范执行规范开展出院宣教，指导患者及家属居家护理要点。设定期望值，让改善有标尺目标值=现况值−（现况值

×

改善重点

×

圈能力）设定依据标杆测算结合科室历史最优水平与同行标杆值综合测算改善重点柏拉图分析依据柏拉图分析，锁定80%的累计影响因子圈能力自评能力圈组成员自评综合能力，确认目标具有可达成性深挖根本，锁定两大真因从要因分析到真因验证，呈现多元分析工具的系统应用从要因分析到真因验证，系统应用多元分析工具鱼鱼骨图五维系统分析人部分护理人员对置管无菌操作标准掌握不充分法缺乏统一的导尿管日常护理标准化操作流程机·料·环经查检未构成显著影响人机料法环真因验证结论经现场查检与数据验证，确认

两大核心真因

直接驱动感染率上升现场查检数据验证确认

两大核心真因

直接驱动感染率上升对策攻坚精准施策，落地有声对策拟定、对策实施与过程管控对策拟定、对策实施与过程管控03围绕真因，拟定系统对策每条真因对应

至少两项

备选对策，经可行性、经济性、效益性评分筛选从备选方案中优选出

4项

核心对策纳入实施计划标准化清单+操作考核真因一建立标准化置管操作清单强化无菌操作培训与考核责任组长对策负责人置管操作不规范对应真因护理流程标准化+清单核查真因二制定导尿管日常护理标准化流程推行护理清单核查制质控护士对策负责人日常护理缺标准对应真因务实推进，确保对策见效分阶段推进，过程管控与动态调整双轮驱动阶段01培训先行无菌操作与护理规范专项培训考核合格率

100%

后方可上岗阶段02试运行每周抽查清单执行情况每月汇总执行率并反馈改进阶段03全面铺开问题及时修订流程细节确保对策贴合临床实际成效彰显数据为证，成效可见效果确认、目标达成率、标准化与成果固化效果确认、目标达成率、标准化与成果固化04感染率下降，有形成果凸显达成目标达成率实际改善值达到预设目标值，达成情况良好显著进步率相较改善前，感染发生率降幅显著，持续向好缩短附加成果平均留置时间同步缩短，护理规范执行率大幅提升指标改善前改善后趋势尿路感染发生率较高明显降低向好护理规范执行率偏低显著提升向好留置导尿管相关尿路感染发生率明显下降，改善幅度达到预期团队蜕变，标准化固成果无形成果圈员在

品管手法运用、团队协作、问题解决

等方面能力显著提升团队氛围圈组成员积极性增强，主动发现问题、解决问题的意识明显提高标准化成果形成

留置导尿管置管操作标准清单

与

日常护理标准化流程

两项制度文件成果固化将标准化文件纳入

科室新员工培训

与

年度继续教育必修内容持续精进改善无止境，精进在路上活动检讨、残留问题分析与下一步计划活动检讨、残留问题分析与下一步计划05复盘反思，持续改善不止步活动检讨1项整体活动按计划推进但对策实施初期执行率爬坡期较长，可进一步优化培训方式残留问题1项护理规范执行尚未稳定达标部分环节的执行尚未做到100%