慢性肾衰竭护理常规

2026慢性肾衰竭护理常规临床教学课件·护理评估与照护路径课程导览01疾病认知与分期建立CKD分期基本框架02护理评估与观察掌握多系统评估要点03饮食与液体管理落实低蛋白限盐限钾限磷04并发症护理识别高钾血症等危急信号05透析护理掌握血透与腹透照护要点06健康教育与延续指导巩固出院自我管理01疾病认知与分期认识疾病，才能精准照护CKD分期是评估肾功能的核心标尺分期系统分期肾功能标准临床特点CKD国际分期按GFR1期GFR≥90分期越低越稳定2期GFR60-89分期越低越稳定3期3a期GFR45-59分期越高并发症越多3期3b期GFR30-44分期越高并发症越多4期/5期GFR15-29/<15护理干预越需密集国内四期按Ccr/Scr代偿期Ccr50-80ml/min肾功能可代偿失代偿期Ccr20-50ml/min代谢产物潴留肾衰竭期Ccr10-20ml/min水电解质酸碱失衡尿毒症期Ccr<10ml/minScr≥707μmol/L全身多系统受累单位均为mL/min/1.73m²（GFR五期）／ml/min（Ccr四期）认清分期→对症施策、动态调整照护强度02护理评估与观察评估先行，观察到位多系统评估是护理观察的第一道程序健康史原发疾病慢性肾小球肾炎/慢性肾盂肾炎继发疾病糖尿病/高血压/系统性红斑狼疮诱因排查感染/创伤/手术/肾毒性药物原发+继发+诱因生命体征体温异常提示感染血压升高最常见并发症——慢性肾衰呼吸急促警惕水钠潴留/心衰/代酸血压≥140/90反馈医生水肿部位眼睑/颜面/下肢/全身性——定位观察程度判断轻重分级出入量记录24小时出入量+每日/隔日定时称重体重短期增超2kg提示潴留心血管询问心悸/胸闷/气促听诊心音/心率/心律关注心包摩擦音易发心衰与心包炎系统观察与实验室监测并重多系统观察消化毒素蓄积刺激胃肠道黏膜→食欲不振、恶心呕吐、口臭、口腔溃疡血液肾性贫血与凝血障碍并存→面色苍白、头晕乏力、出血点瘀斑神经神经系统从失眠烦躁进展至抽搐昏迷骨骼钙磷代谢紊乱→骨痛、骨折风险毒素蓄积+钙磷紊乱实验室监测肾功能定期覆盖

血肌酐、尿素氮、胱抑素C电解质定期覆盖

血钾、血钙、血磷血液定期覆盖

血红蛋白、甲状旁腺激素定期覆盖心理社会评估情绪识别识别

焦虑、抑郁、恐惧、绝望情绪支持系统家庭与社会支持评估目的为健康教育与心理护理提供依据心理护理依据03饮食与液体管理吃对喝对，护肾减负优质低蛋白与充足热量是饮食管理的两条主线优质低蛋白动态调整蛋白摄入GFR＜500.6-0.8g/(kg·d)CKD4期降至

0.4-0.6g/(kg·d)透析后上调至

1.2-1.5g/(kg·d)优质蛋白占总量50%-75%选材优质蛋白来源

鸡蛋

牛奶

瘦肉

鱼肉少豆类——植物蛋白利用率较低目的：降含氮废物减轻肾脏负荷充足热量能量供给底线每日目标摄入30-35kcal/kg来源米饭/面条/麦淀粉/适量脂肪热量不足→分解自身蛋白→代谢废物增多→加重肾负担热量不足→分解蛋白→加重肾负担宣教要点患者教育核心蛋白与热量双达标——两条主线并行管理防营养不良——保障机体修复与免疫功能防摄入超标加速恶化双达标限钠限钾限磷与水分管理要量化落地限钠2项每日食盐≤3g全天食盐总量严格控制在3克以内。规避：酱油/咸菜/腊肉/加工食品以上均为隐形高钠来源，需重点排查。隐形高钠来源限钾2项严格限制：香蕉/橙子/土豆/菠菜/紫菜/果干高钾血症时需严格限制上述高钾食物。减钾处理：蔬菜切碎浸泡或焯水切碎浸泡或焯水可有效降低蔬菜中的钾含量。尿量正常可适度摄入限磷2项避免：动物内脏/坚果/全谷物/碳酸饮料上述食物磷含量高，应严格避免摄入。必要时：遵医嘱服磷结合剂血磷控制不佳时，按医嘱规范使用磷结合剂。遵医嘱水分管理2项公式：入水量=前一日尿量+500ml尿量<500ml/d或严重水肿时按此公式计算每日入水量。汤/粥/牛奶/果汁均计入总量所有液态食物均须计入每日入水量。刻度杯分段饮水04并发症护理识别风险，守住底线高钾血症是必须优先识别的危急风险风险等级·高危致死率高，必须优先识别30%约30%尿毒症患者曾发生高钾血症重度（血钾＞6.5mmol/L）致死率＞20%可诱发室速、室颤甚至心搏骤停识别越快，干预窗口越大优先干预病理生理机制核心机制抑抑制心肌电生理轻者：窦性心动过缓、T波高尖重者：QRS波增宽电生理抑制程度随血钾升高而递进判断高钾严重程度的ECG线索心肌传导递进受损临床行动清单护理要点心电监测高度警觉——T波“帐篷样”改变限钾饮食+药物降钾：碳酸氢钠碱化血液促钾内移，或葡萄糖加胰岛素静滴严重者：紧急透析阶梯式干预：监测→药物→透析动态复查血钾预警·立即行动危急信号立即报告并配合抢救肢体麻木肌力下降心率明显减慢任一信号出现即启动应急流程配合抢救贫血、心血管与感染等并发症需要一体化管理肾性贫血EPO生成不足EPO生成减少为主因，表现乏力、心慌遵医嘱用重组人促红细胞生成素+铁剂（如琥珀酸亚铁）定期监测血红蛋白与铁蛋白，防过度治疗引发高血压血压管理严格控制目标130/80mmHg以下，首选ACEI/ARB类血肌酐＞265μmol/L时慎用代谢性酸中毒酸碱失衡表现呼吸深大、恶心乏力口服碳酸氢钠片并监测血气感染防范免疫低下免疫功能低下，呼吸道、泌尿道常见；感染加重肾衰指导个人卫生、避人群密集场所发热咳嗽尿频及时就医05透析护理守护生命线，照护全程血液透析护理要全程守住“生命线”血液透析护理贯穿透析前、中、后全程透析全流程透析前完成血常规、肝肾功能、电解质、凝血检查，评估血管条件，优先建立自体动静脉内瘘，术前保护拟造瘘肢体透析中保持舒适体位，避免活动穿刺侧手臂，防针头脱出渗血；头晕、恶心、胸闷、寒战立即告知护士，不擅自饮水进食透析后穿刺部位按压15-20分钟，力度适中不揉搓，24小时保持清洁干燥；适量补充优质蛋白，饮水按前一日尿量+500ml控制生命线守护内瘘护理（生命线）每日检查搏动与震颤禁止在术侧测血压、抽血、输液避免负重超过5kg发现无搏动、红肿、疼痛立即就医腹膜透析护理的关键是规范换液与识别腹膜炎腹膜透析利用患者自身腹膜作为半透膜清除毒素与多余水分居家操作规范环境独立操作空间，每日紫外线消毒30分钟，操作前洗手、戴口罩，避免无关人员走动换液严格执行“七步换液法”与“三连空”操作，从准备用品到引流废液全程无菌，杜绝腹腔感染废液观察与导管护理废液观察正常为澄清淡黄色，出现浑浊、血性或絮状物提示腹膜炎，立即留取标本送检，患者常伴腹痛、发热导管护理防止堵塞、感染、脱出，敷料清洁干燥每周换药2次；重点培训识别浑浊透出液，便秘可能致导管堵塞，鼓励排便通畅，必要时轻柔按摩腹部06健康教育与延续指导延续照护，回归生活用药安全与诱因规避是患者自我管理的底座用药安全底线严格遵医嘱，禁自行调量或停药禁用肾毒性药物：非甾体抗炎药（布洛芬）、氨基糖苷类（庆大霉素）、含马兜铃酸中药（关木通）不自行服用成分不明的保健品或偏方诱因规避受凉、感染、妊娠、劳累、外伤、手术均可诱发或加重病情对上述诱因逐条讲清、主动避开，防患于未然自我监测每日晨起空腹称重、定时测血压、记录24小时尿量体重突增、尿量减少、水肿加重或呼吸困难及时就诊运动指导低强度有氧：散步每次≤30分钟、每周3-5次或打太极拳头晕、气促、胸痛立即停止定期复诊与社会心理支持贯穿长期管理“慢性肾衰竭是伴随终身的慢性病，定期复诊是监测病情的窗口”把复诊、心理、预防三点串成闭环，才能真正实现延续照护的落地定期复诊频次建议每月复诊一次监测完善尿蛋白、血常规、肾功能、白蛋白、血钾、血钙、血磷及甲状旁腺激素等检测目的以便医生及时调整方案心理与社会支持风险患者多因预后与治疗费用压力出现焦虑、抑郁情绪疏导引导其与医生充