2026年糖尿病的诊疗试题(含答案)

2026年糖尿病的诊疗试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年WHO更新的糖尿病分型标准，新增的特殊类型糖尿病亚型是：A.青少年起病的成人型糖尿病（MODY）14型B.胰腺外分泌功能衰竭相关糖尿病C.免疫检查点抑制剂相关糖尿病D.脂肪萎缩性糖尿病答案：C解析：2025年WHO在原有1型、2型、特殊类型、妊娠糖尿病四大类基础上，将免疫检查点抑制剂（ICI）相关糖尿病从药物诱导糖尿病亚型中独立，列为特殊类型糖尿病下的独立亚型，特指PD-1/PD-L1、CTLA-4抑制剂等肿瘤免疫治疗药物诱发的、以胰岛β细胞急性损伤为核心机制的糖尿病。2.2026版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的成人2型糖尿病患者个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标分层中，对年龄<65岁、无并发症、无低血糖风险的患者，控制目标为：A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：B解析：2026版指南更新控制目标分层：年龄<65岁、无严重并发症、无低血糖发作史、预期寿命>15年的患者，HbA1c目标为<6.5%；年龄65~79岁合并轻度并发症患者目标<7.0%；年龄≥80岁、合并严重心肾并发症或反复低血糖史患者目标<8.0%。3.下列哪项是2025年获NMPA批准用于2型糖尿病治疗的首个每周1次口服胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：A.司美格鲁肽口服片B.替尔泊肽口服制剂C.聚乙二醇洛塞那肽口服片D.贝那鲁肽缓释片答案：B解析：替尔泊肽口服缓释制剂于2025年7月获NMPA批准上市，是国内首个每周给药1次的口服GLP-1RA/GIP双受体激动剂，生物利用度较第一代口服司美格鲁肽提升42%，胃肠道不良反应发生率降低37%。4.采用2026版糖尿病诊断标准，下列哪项检测结果不能作为独立诊断依据：A.空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，伴典型多饮多尿体重下降症状B.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/LC.HbA1c≥6.5%（经NGSP认证且室内质控合格的检测系统）D.指尖毛细血管空腹血糖≥11.1mmol/L答案：D解析：毛细血管血糖仅用于血糖监测和筛查，不能作为糖尿病诊断依据，诊断需采用静脉血浆葡萄糖或符合质控要求的HbA1c检测结果。5.成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）的诊断核心标准不包括：A.起病年龄≥30岁B.胰岛自身抗体（GADAb、IA-2Ab、ZnT8Ab）至少1项阳性C.起病后6个月内无酮症酸中毒发生D.确诊后需立即启动胰岛素治疗答案：D解析：LADA患者根据胰岛功能分层管理，C肽水平≥0.5nmol/L的患者可先选用DPP-4抑制剂、GLP-1RA等保留胰岛功能的药物，并非确诊后均需立即启动胰岛素治疗。6.对合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，指南均推荐优先联用的两类降糖药物是：A.二甲双胍+磺脲类B.GLP-1RA（心血管获益证据）+钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，心血管获益证据）C.胰岛素+α糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类+DPP-4抑制剂答案：B解析：基于2023-2025年多项循证医学证据，2026版指南明确ASCVD、心力衰竭、慢性肾脏病（CKD）3期及以上患者，无论HbA1c水平，均应在二甲双胍基础上优先联用有明确心肾获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。7.糖尿病肾病（DKD）临床诊断的核心指标是：A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g持续3个月以上，和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73㎡持续3个月以上，排除其他原发性肾病B.糖尿病病程超过10年合并蛋白尿C.眼底检查发现糖尿病视网膜病变合并蛋白尿D.尿微量白蛋白持续升高伴水肿答案：A解析：2026版DKD诊疗规范明确，UACR和eGFR是DKD诊断的核心指标，符合持续异常标准且排除其他肾病即可诊断，糖尿病视网膜病变为支持依据而非必备条件，部分DKD患者可表现为尿白蛋白正常但eGFR下降。8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，当静脉血糖降至多少时，需开始补充5%葡萄糖溶液以避免低血糖：A.16.7mmol/LB.13.9mmol/LC.11.1mmol/LD.10.0mmol/L答案：B解析：DKA治疗时，小剂量胰岛素静脉输注过程中，血糖降至13.9mmol/L时需换用5%葡萄糖液或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素2~4:1的比例给药，直至酮体转阴、血pH恢复正常。9.妊娠糖尿病（GDM）的诊断采用75gOGTT标准，下列哪项结果符合诊断：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.5mmol/L，任意一点达标即可B.空腹血糖≥5.3mmol/L，1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.0mmol/LC.空腹血糖≥7.0mmol/L，2h血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.0%答案：A解析：2026版妊娠糖尿病诊疗指南沿用75gOGTT诊断标准：妊娠24~28周及28周后就诊者，空腹、服糖后1h、2h血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任意一点达到或超过阈值即可诊断GDM；若空腹血糖≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L，应诊断为孕前糖尿病。10.下列哪种情况不属于糖尿病严重低血糖范畴：A.血糖<3.9mmol/L，伴心慌出汗症状，可自行进食缓解B.血糖<3.0mmol/L，出现意识模糊需他人协助补充葡萄糖C.血糖<2.8mmol/L，出现抽搐、昏迷D.无明显交感兴奋症状，直接出现低血糖昏迷，血糖2.5mmol/L答案：A解析：2026版指南将低血糖分为三级：1级为血糖3.0~3.9mmol/L，可自行处理；2级为血糖<3.0mmol/L，伴明显症状需他人协助；3级为出现意识障碍、抽搐、昏迷等严重神经缺糖症状，与血糖绝对值无关。选项A为1级低血糖，不属于严重低血糖。11.2026年推荐的糖尿病高危人群筛查频率为：A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.首次筛查正常者每3年1次，合并多个高危因素者每年1次答案：D解析：2026版指南明确，糖尿病高危人群（年龄≥40岁、超重/肥胖、一级亲属糖尿病史、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、妊娠糖尿病史等）首次筛查结果正常者至少每3年重复筛查1次，合并3项及以上高危因素者每年筛查1次。12.关于1型糖尿病的胰岛素治疗方案，下列推荐错误的是：A.首选基础+餐时胰岛素每日4次注射方案或胰岛素泵持续皮下输注B.预混胰岛素每日2次注射可作为经济条件受限患者的备选方案C.胰岛素初始剂量为0.4~0.5U/kg/d，蜜月期可酌情减量至0.1~0.2U/kg/dD.血糖平稳后可停用胰岛素，换用口服降糖药维持答案：D解析：1型糖尿病患者存在胰岛β细胞绝对功能衰竭，需终身胰岛素替代治疗，不可停用胰岛素换用口服药，否则易诱发DKA危及生命。13.2025年新纳入国家医保目录的、用于糖尿病周围神经病变痛性症状治疗的一线药物是：A.普瑞巴林缓释片B.阿米替林C.度洛西汀肠溶胶囊D.加巴喷丁答案：A解析：普瑞巴林缓释片于2025年纳入医保，作为痛性糖尿病周围神经病变一线首选用药，每日1次给药，头晕、嗜睡等不良反应发生率较即释剂型降低40%，患者依从性提升62%。14.糖尿病患者空腹高血糖，下列哪项表现提示为Somogyi效应：A.夜间血糖持续偏高，凌晨血糖进一步升高B.夜间曾发生低血糖（血糖<3.9mmol/L），次日凌晨反应性高血糖C.凌晨3点血糖正常，早餐前血糖升高D.晚餐后血糖持续偏高，至次日清晨仍高答案：B解析：Somogyi效应指夜间低血糖后体内升糖激素分泌增加导致的反跳性高血糖，处理方式为减少睡前胰岛素剂量；黎明现象为夜间血糖平稳，凌晨升糖激素分泌高峰导致的高血糖，处理方式为增加基础胰岛素剂量或延迟注射时间。15.下列SGLT2i类药物的不良反应中，极罕见但需重点警惕的是：A.泌尿生殖系统感染B.酮症酸中毒C.会阴坏死性筋膜炎（Fournier坏疽）D.容量不足相关低血压答案：C解析：Fournier坏疽是SGLT2i类药物极罕见（发生率<0.001%）但致死率高的不良反应，多表现为会阴部疼痛、红肿、发热伴感染快速进展，需立即停药、启动广谱抗生素治疗及外科清创。16.2026版指南推荐的糖尿病患者血压控制目标分层中，合并糖尿病肾病、尿白蛋白>300mg/24h的患者，血压控制目标为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHg答案：C解析：对合并大量白蛋白尿（UACR≥300mg/g或24h尿蛋白≥0.5g）的糖尿病患者，血压控制目标为<125/75mmHg，可延缓肾功能进展；无并发症患者目标<130/80mmHg，年龄≥80岁患者可放宽至<140/90mmHg。17.青少年起病的成人型糖尿病（MODY）最常见的亚型是：A.MODY1（HNF4A基因突变）B.MODY2（GCK基因突变）C.MODY3（HNF1A基因突变）D.MODY5（HNF1B基因突变）答案：C解析：MODY3占所有MODY病例的52%，以青少年起病、进行性β细胞功能减退为特点，对磺脲类药物敏感性高；MODY2占32%，为葡萄糖激酶突变，血糖轻度升高，通常无需药物治疗。18.下列哪项指标是评估糖尿病患者近2~3周平均血糖水平的：A.HbA1cB.糖化白蛋白（GA）C.1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）D.空腹血糖答案：B解析：糖化白蛋白反映近2~3周平均血糖水平，适用于贫血、血红蛋白变异、妊娠等HbA1c检测不准的人群；HbA1c反映近2~3个月平均血糖，1,5-AG反映近1~2周餐后血糖波动。19.糖尿病足Wagner分级中，表现为深度溃疡伴骨髓炎或脓肿形成的是：A.2级B.3级C.4级D.5级答案：B解析：Wagner分级0级为高危足无溃疡；1级为表浅溃疡；2级为溃疡深达肌腱、软组织；3级为深度溃疡伴骨髓炎或脓肿；4级为局限性坏疽（足趾、足跟）；5级为全足坏疽。20.2026年上市的新型干细胞治疗产品适用于哪类糖尿病患者：A.初发2型糖尿病患者B.病程<5年、C肽<0.2nmol/L、无严重自身免疫紊乱的1型糖尿病患者C.所有糖尿病肾病终末期患者D.妊娠糖尿病患者答案：B解析：2026年国内获批上市的异体胰岛样干细胞产品适用于病程<5年、空腹C肽<0.2nmol/L、胰岛自身抗体滴度<1:100、无严重并发症的18~45岁1型糖尿病患者，临床数据显示治疗后1年胰岛素减量率达68%，完全脱离胰岛素比例为19%。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2026版指南推荐的糖尿病一级预防措施的有：A.对糖尿病前期人群开展生活方式干预，目标为体重较初始下降7%以上B.糖尿病前期人群可根据风险分层选用二甲双胍、阿卡波糖或GLP-1RA干预C.每日添加糖摄入量不超过25g，饱和脂肪酸供能比<10%D.每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合每周2次抗阻运动E.常规服用维生素D补充剂预防糖尿病答案：ABCD解析：2026版指南不推荐常规补充维生素D、抗氧化剂等用于糖尿病预防，仅对维生素D缺乏的高危人群酌情补充。2.下列降糖药物中，有明确肾脏获益证据可用于DKD患者的有：A.达格列净B.恩格列净C.司美格鲁肽D.利拉鲁肽E.格列本脲答案：ABCD解析：SGLT2i（达格列净、恩格列净等）、GLP-1RA（司美格鲁肽、利拉鲁肽等）均有明确肾脏硬终点获益证据，可延缓eGFR下降、减少终末期肾病发生；格列本脲经肾脏排泄比例高，在CKD3期及以上患者中禁用。3.糖尿病患者下列哪些情况需要转诊至上级医院：A.初发1型糖尿病或LADA分型不明确B.反复发生严重低血糖或不明原因高血糖C.出现糖尿病足Wagner3级及以上病变D.合并严重糖尿病视网膜病变需激光或手术治疗E.妊娠糖尿病血糖控制不佳需启动胰岛素治疗答案：ABCDE解析：以上均为基层医疗机构需转诊的指征，包括分型困难、急性并发症风险、严重慢性并发症、特殊人群血糖管理困难等情况。4.下列关于糖尿病运动治疗的说法正确的有：A.空腹血糖>16.7mmol/L且合并酮症时禁止运动B.运动前后需监测血糖，血糖<4.4mmol/L时需先进食15~20g碳水化合物再运动C.合并严重增殖期视网膜病变患者应避免剧烈跑跳、憋气类运动，避免眼底出血D.2型糖尿病患者最佳运动时间为餐后1~2小时，可降低餐后血糖E.使用胰岛素或磺脲类药物的患者运动时需随身携带糖块，避免低血糖答案：ABCDE5.糖尿病急性并发症包括下列哪些：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸性酸中毒D.糖尿病肾病E.低血糖症答案：ABCE解析：糖尿病肾病为慢性并发症，其余均为急性代谢紊乱相关并发症。6.下列关于2型糖尿病代谢手术的适应症，说法正确的有：A.年龄18~65岁，BMI≥32.5kg/㎡，无论血糖控制情况均推荐手术B.BMI27.5~32.4kg/㎡，经生活方式+药物治疗HbA1c仍≥7.0%，尤其合并心血管危险因素时可考虑手术C.病程<10年、胰岛β细胞仍有一定储备功能者手术效果更佳D.BMI<25kg/㎡的2型糖尿病患者不推荐手术E.1型糖尿病为代谢手术绝对禁忌症答案：ABCDE解析：以上均为2026版代谢手术治疗糖尿病的适应症与禁忌症标准，1型糖尿病患者β细胞功能完全衰竭，手术无法改善血糖，为绝对禁忌症。7.下列哪些指标支持2型糖尿病的诊断：A.起病隐匿，多在体检时发现B.早期多合并超重/肥胖、胰岛素抵抗C.胰岛自身抗体阴性D.空腹C肽水平正常或升高E.起病时多饮多尿体重下降症状明显，易发生酮症答案：ABCD解析：选项E为1型糖尿病的临床特点，2型糖尿病早期症状多不明显，酮症多在感染、应激等诱因下发生。8.糖尿病患者血脂控制目标正确的有：A.合并ASCVD的患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标<1.4mmol/L，且较基线下降≥50%B.无ASCVD但年龄≥40岁合并至少1项心血管危险因素的患者LDL-C目标<1.8mmol/LC.甘油三酯目标<1.7mmol/LD.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/LE.所有患者LDL-C均需控制在<2.6mmol/L以下答案：ABCD解析：危险分层极高危（合并ASCVD）患者LDL-C目标<1.4mmol/L，高危患者<1.8mmol/L，中低危患者<2.6mmol/L，并非所有患者均需<2.6mmol/L。9.下列关于糖尿病视网膜病变（DR）的说法正确的有：A.2型糖尿病患者确诊时需立即进行首次眼底检查B.无DR的患者每1~2年复查1次眼底，轻度非增殖期DR每6个月复查1次C.合并黄斑水肿、增殖期DR需转诊至眼科行抗VEGF治疗或激光治疗D.妊娠糖尿病患者需在妊娠早、中、晚期各进行1次眼底检查E.血糖快速下降可能加重DR短期进展答案：ABCDE10.GLP-1RA类药物的常见不良反应包括：A.恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应B.心率轻度增快C.注射部位硬结、瘙痒D.急性胰腺炎风险轻度升高E.严重低血糖（单药治疗时）答案：ABCD解析：GLP-1RA单药治疗时低血糖发生率极低，仅在与胰岛素、磺脲类药物联用时需警惕低血糖风险。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，52岁，因“口干多饮3个月，加重伴恶心呕吐1天”就诊。既往高血压病史5年，血压最高160/100mmHg，未规律服药；吸烟史20年，20支/天；BMI29.8kg/㎡，腰围98cm。入院查体：神志清楚，精神差，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，心率112次/分，血压95/60mmHg。实验室检查：指尖血糖22.3mmol/L，尿酮体（+++），血气分析pH7.18，HCO3-10.2mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠136mmol/L，血肌酐89μmol/L，UACR128mg/g，eGFR92ml/min/1.73㎡。（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）答案：2型糖尿病（1分），糖尿病酮症酸中毒（中度）（1分），高血压2级（很高危）（1分）。（2）列出该患者的核心治疗原则。（4分）答案：①充分补液：先快后慢，首选0.9%生理盐水，前2小时输入1000~2000ml，24小时补液量4000~6000ml，纠正脱水；（1分）②小剂量胰岛素持续静脉输注：0.1U/kg/h静脉泵入，血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液按糖胰比2~4:1给药，直至酮体转阴；（1分）③纠正电解质紊乱：患者当前血钾3.2mmol/L，需立即静脉补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L之间；（1分）④纠正酸中毒：pH<7.2时可少量补充5%碳酸氢钠，避免过快补碱诱发脑水肿；（0.5分）⑤对症处理：监测生命体征、血糖、血酮、电解质、血气，去除感染等诱因。（0.5分）（3）患者酮症纠正后，制定后续降糖方案并说明依据。（3分）答案：后续降糖方案：生活方式干预基础上，启动二甲双胍0.5gtid联合达格列净10mgqd、司美格鲁肽1.0mg每周1次皮下注射。（2分）依据：患者合并肥胖、高血压、早期糖尿病肾病，SGLT2i（达格列净）和GLP-1RA（司美格鲁肽）均有明确心肾获益、减重降压作用，符合指南推荐的ASCVD/CKD高危患者优先选药原则；二甲双胍为2型糖尿病一线首选用药，无禁忌证应全程保留。（1分）2.患者女性，32岁，妊娠26周，常规产检行75gOGTT结果：空腹血糖5.4mmol/L，服糖后1h血糖10.7mmol/L，服糖后2h血糖8.9mmol/L，孕前BMI24.2kg/㎡，无糖尿病家族史，既往无不良妊娠史。（1）该患者的诊断是什么？（2分）答案：妊娠糖尿病（GDM）。（2分）（2）该患者首先应采取的治疗措施有哪些？（4分）答案：首先启动医学营养治疗和运动治疗：①营养治疗：每日总热量按25~30kcal/kg计算，碳水化合物占总热量45%~50%，蛋白质20%~25%，脂肪25%~30%，少食多餐，分3次正餐+2~3次加餐，避免精制糖、油炸食品，保证每日膳食纤维摄入25~30g；（2分）②运动治疗：餐后1小时进行中等强度有氧运动（散步、孕妇瑜伽等），每次30分钟，每周至少5次，避免剧烈运动和腹部受压动作；（1分）③自我血糖监测：每日监测空腹+三餐后2小时血糖，目标为空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L，避免低血糖。（1分）（3）若经生活方式干预1周后，患者空腹血糖仍为5.8mmol/L，餐后2h血糖8.2mmol/L，下一步如何处理？（4分）答案：需启动胰岛素治疗，方案为门冬胰岛素餐前注射联合地特胰岛素睡前注射，初始剂量0.3~0.4U/kg/d，根据血糖水平调整剂量（2分）。依据：妊娠期间禁用口服降糖药（仅二甲双胍可在知情同意下谨慎使用，国内尚未获批妊娠适应症），胰岛素为首选降糖药物，门冬胰岛素、地特胰岛素均为妊娠B类药物，胎盘透过率极低，安全性好；（1分）同时继续坚持生活方式干预，每周监测1~2天血糖谱，每月监测HbA1c（控制目标<6.0%），妊娠32周后加强胎心监护，产后6~12周行OGTT复查明确糖代谢状态。（1分）3.患者男性，68岁，2型糖尿病病史15年，长期予预混胰岛素每日2次注射，近1月反复出现夜间心慌、出汗，未监测血糖，昨日晨起家属发现患者呼之不应、抽搐，急诊入院。入院时指尖血糖2.3mmol/L，立即予50%葡萄糖40ml静脉推注后患者意识转清，复查血糖8.9mmol/L。患者既往有冠心病史5年，2年前曾发生脑梗死，遗留左侧肢体轻度乏力，平时独居，视力下降明显。（1）分析该患者发生严重低血糖的原因。（3分）答案：①患者年龄68岁，合并心脑血管疾病，既往脑梗死，对低血糖的感知能力下降；（1分）②长期使用预混胰岛素，中效成分夜间达峰易诱发夜间低血糖，出现心慌出汗症状未重视、未及时进食；（1分）③患者独居、视力差，胰岛素注射剂量容易出现偏差，自我血糖监测依从性差，未及时发现低血糖。（1分）（2）该患者纠正低血糖后，应调整血糖控制目标和治疗方案，写出调整要点。（4分）答案：控制目标调整：患者为老年糖尿病，合并心脑血管疾病、反复严重低血糖史、低血糖感知受损，HbA1c控制目标放宽至<8.0%，空腹血糖5.0~8.0mmol/L，餐后2h血糖<12.0mmol/L，避免严格降糖。（2分）治疗方案调整：将预混胰岛素改为低血糖风险更低的德谷胰岛素每日1次基础注射，联合利格列汀5mgqd口服，减少餐时胰岛素剂量，简化治疗方案；对患者及家属开展低血糖防治教育，指导胰岛素注射方法，配备家用血糖仪，每周监测3~4次血糖，尤其是睡前血糖，避免血糖<4.4mmol/L。（2分）（3）简述糖尿病患者低血糖的院外急救流程。（3分）答案：①出现低血糖症状或自测血糖<3.9mmol/L，立即进食15~20g快速吸收碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖、4片苏打饼干），避免进食脂肪类食物延缓糖吸收；（1分）②进食后15分钟复测血糖，若血糖仍<3.9mmol/L需再次进食15g碳水化合物，直至血糖升至4.4mmol/L以上；（1分）③若患者出现意识障碍，家属禁止喂水喂食避免呛咳，立即拨打120急救电话，就近予胰高糖素1mg肌肉注射，送医后静脉补充葡萄糖治疗，纠正后需持续监测血糖24~48小时，避免再次发生低血糖。（1分）四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述2026版《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的降糖药物治疗路径。答案：2026版指南基于“以患者为中心、心肾结局优先”的原则制定降糖路径，具体如下：（1）所有2型糖尿病患者一经确诊，立即启动生活方式干预，作为所有治疗的基础，贯穿全程；（2分）（2）无禁忌证的患者首选二甲双胍作为一线初始治疗，若存在二甲双胍不耐受（严重胃肠道反应、eGFR<30ml/min/1.73㎡）可根据合并症情况选择其他类别降糖药；（2分）（3）合并ASCVD、ASCVD高危因素（年龄≥55岁合并冠状动脉/颈动脉/下肢动脉狭窄≥50%、左心室肥厚）、心力衰竭（尤其是射血分数降低的心衰）、CKD3期及以上的患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上联用有明确心肾获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，两类药物联合使用可进一步降低心肾事件风险；（3分）（4）无上述合并症的患者，若二甲双胍单药治疗3个月HbA1c未达标，可根据患者特点选择联用GLP-1RA、SGLT2i、DPP-4抑制剂、α糖苷酶抑制剂、磺脲类或噻唑烷二酮类药物，优先选择减重、低血糖风险低、心血管安全性好的药物；（2分）（5）若两药联合治疗3个月HbA1c仍不达标，可启动三药联合治疗，若仍不达标或胰岛功能差、存在口服药禁忌，及时启动胰岛素治疗，优先选用基础胰岛素，减少低血糖风险，避免使用预混胰岛素作为胰岛素起始的常规方案。（1分）2.简述糖尿病慢性并发症的筛查项目及频率。答案：糖尿病慢性并发症需早期筛查、早期干预，具体筛查项目及频率如下：（1）微血管并发症筛查：①糖尿病肾病：每年检测1次UACR和eGFR，DKD高危人群（合并高血压、血脂异常、病程>5年）每半年检测1次，确诊DKD患者根据肾功能分期每1~3个月复查；（2分）②糖尿病视网膜病变：2型糖尿病确诊时、1型糖尿病起病后5年进行首次散瞳眼底检查或眼底照相，无视网膜病变者每年复查1次，轻度非增殖期病变每6个月复查1次，中重度病变每3个月复查1次，妊娠糖尿病患者孕期每3个月复查；（2分）③糖尿病周围神经病变：每年进行1次10g尼龙丝触觉、音叉振动觉、温度觉、踝反射检查，合并痛性症状者每3个月评估症状变化，必要时行神经电生理检查。（2分）（2）大血管并发症筛查：①心血管疾病：每年评估血压、血脂（LDL-C、甘油三酯、HDL-C）、心电图，合并胸闷胸痛症状及时行冠脉CT或造影检查；（1分）②脑血管疾病：每年进行神经系统查体，