2026年糖尿病培训考试试题及答案

2026年糖尿病培训考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分）1.根据2025年WHO更新的糖尿病分型标准，下列不属于特殊类型糖尿病的是（）A.胰岛β细胞功能单基因缺陷所致糖尿病B.外分泌胰腺疾病（如囊性纤维化、胰腺炎后）所致糖尿病C.药物或化学品诱导的糖尿病（如长期糖皮质激素使用、免疫检查点抑制剂相关糖尿病）D.成年起病的隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）答案：D解析：2025版WHO糖尿病分型明确将LADA归入1型糖尿病的自身免疫亚型，不属于特殊类型糖尿病范畴，其余选项均为特殊类型糖尿病的明确亚型。2.采用2023年CDS更新的中国2型糖尿病综合控制目标，成年2型糖尿病患者（无严重并发症、低血糖风险低）的糖化血红蛋白（HbA1c）推荐控制目标为（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C解析：2023版《中国2型糖尿病防治指南》明确，无低血糖风险、预期寿命较长、无严重心血管并发症的成年2型糖尿病患者，HbA1c控制目标为<7.0%；对于病程短、年龄轻、无并发症的患者可更严格控制至<6.5%，老年、低血糖高风险患者可适当放宽至7.5%-8.0%。3.以下关于2025年ADA指南推荐的糖尿病筛查节点，说法错误的是（）A.所有年龄≥35岁的成年人，无论是否存在超重/肥胖等危险因素，均应每3年开展一次糖尿病筛查B.超重（BMI≥24kg/㎡）或肥胖（BMI≥28kg/㎡）且合并至少1项糖尿病危险因素的人群，应立即启动筛查C.妊娠期糖尿病女性产后1年需完成口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，之后每2年随访一次D.有糖尿病家族史的儿童青少年，若合并超重/肥胖，应从12岁开始启动筛查答案：D解析：2025年ADA指南明确，儿童青少年若存在超重（同年龄同性别BMI位于第85-95百分位）或肥胖（≥第95百分位），且合并一级/二级亲属糖尿病家族史、黑棘皮病、多囊卵巢综合征等危险因素，应从10岁或青春期启动（以较早时间为准）开始筛查，每3年一次，而非12岁启动。4.患者男性，52岁，体型肥胖，OGTT结果显示空腹血糖6.8mmol/L，糖负荷后2小时血糖9.3mmol/L，无多饮多尿体重下降症状，该患者的诊断为（）A.正常血糖B.空腹血糖受损（IFG）C.糖耐量异常（IGT）D.糖调节受损（IFG+IGT）答案：D解析：糖调节受损包括空腹血糖受损和糖耐量异常两类，其中空腹血糖受损诊断标准为空腹血糖6.1-<7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖<7.8mmol/L；糖耐量异常诊断标准为空腹血糖<7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖7.8-<11.1mmol/L；该患者两项指标均满足异常范围，因此诊断为糖调节受损（IFG合并IGT）。5.下列哪类降糖药物在2024版《中国糖尿病肾脏病防治指南》中被推荐为2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的一线首选用药，无论eGFR水平如何均可全程使用（）A.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）C.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）D.格列奈类促泌剂答案：B解析：2024版糖肾指南明确，SGLT2i具有明确的肾脏获益证据，可降低尿蛋白、延缓eGFR下降、减少终末期肾病发生风险，只要患者无药物禁忌，2型糖尿病合并CKD（无论eGFR水平，即使eGFR<20ml/min·1.73㎡）均应启动SGLT2i治疗；GLP-1RA为二级推荐，可在SGLT2i不耐受或血糖不达标时联合使用。6.2型糖尿病患者使用胰岛素治疗时，最常见的不良反应是（）A.胰岛素过敏B.注射部位脂肪萎缩C.低血糖D.水肿答案：C解析：低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应，尤其在饮食运动不规律、胰岛素剂量过大、肝肾功能不全的患者中更易发生；胰岛素过敏、脂肪萎缩、水肿均为少见不良反应，随着胰岛素制剂纯度提升，过敏及脂肪萎缩发生率已降至0.1%以下。7.根据2025年国家基层糖尿病防治管理规范，糖尿病患者随访时需评估的足病高危因素不包括（）A.既往足部溃疡或截肢史B.周围神经病变症状（麻木、疼痛、触觉减退）C.外周血管病变体征（足背动脉搏动减弱、皮温降低）D.血尿酸水平升高答案：D解析：糖尿病足高危因素包括既往足溃疡/截肢史、周围神经病变、外周血管病变、足部畸形、胼胝、鞋袜不合适等，高尿酸血症为痛风及代谢综合征相关危险因素，不属于糖尿病足直接高危评估因素。8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心生化诊断标准，下列说法正确的是（）A.血糖≥13.9mmol/L，动脉血pH<7.35，血酮体≥3.0mmol/LB.血糖≥16.7mmol/L，动脉血pH<7.30，血酮体≥1.5mmol/LC.血糖≥11.1mmol/L，动脉血pH<7.40，血酮体≥2.0mmol/LD.血糖≥22.2mmol/L，动脉血pH<7.25，血酮体≥5.0mmol/L答案：A解析：2024版《中国糖尿病急性并发症诊疗指南》明确DKA诊断三联征：血糖≥13.9mmol/L，动脉血pH<7.35（或碳酸氢根<18mmol/L），血酮体≥3.0mmol/L（或尿酮体阳性++及以上）；部分患者可出现血糖正常型DKA（血糖<13.9mmol/L），多与SGLT2i使用相关，需结合血酮及血气结果判断。9.下列关于GLP-1RA类药物的说法，错误的是（）A.可单独使用，低血糖风险低B.所有剂型均需皮下注射给药C.具有明确的心血管获益，可降低主要不良心血管事件风险D.常见不良反应为胃肠道反应，随用药时间延长可逐渐耐受答案：B解析：目前已有口服GLP-1RA类药物（如司美格鲁肽口服片、替尔泊肽口服制剂）于2025年在国内获批上市，并非所有GLP-1RA均需皮下注射；其余选项均为GLP-1RA的正确特点：单独使用低血糖风险低，可降低MACE事件风险，初始用药易出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，多数患者用药2-4周后可逐渐耐受。10.糖尿病患者运动治疗的推荐方案，下列不符合指南要求的是（）A.成年2型糖尿病患者每周至少完成150分钟中等强度有氧运动，每次运动不少于30分钟B.每周应开展2-3次抗阻运动，锻炼主要肌肉群，两次抗阻运动间隔≥48小时C.空腹血糖>16.7mmol/L且合并酮症的患者，应避免运动，及时就诊D.使用胰岛素治疗的患者，运动前应常规额外增加胰岛素剂量，避免血糖升高答案：D解析：使用胰岛素的患者运动时需根据运动强度、时长适当减少胰岛素剂量，或运动前适当补充碳水化合物，避免运动诱发低血糖，而非增加胰岛素剂量；其余选项均符合运动治疗指南要求：中等强度有氧运动指心率达到（220-年龄）×（60%-70%）的运动，包括快走、慢跑、骑行等；空腹血糖>16.7mmol/L伴酮症时运动可能加重酮症酸中毒风险，需暂缓运动。11.妊娠期糖尿病的诊断标准（75gOGTT），正确的是（）A.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断B.空腹≥7.0mmol/L，服糖后1小时≥11.1mmol/L，服糖后2小时≥11.1mmol/L，任意一点达标即可诊断C.空腹≥5.6mmol/L，服糖后1小时≥10.3mmol/L，服糖后2小时≥8.6mmol/L，两点及以上达标方可诊断D.空腹≥6.1mmol/L，服糖后1小时≥11.1mmol/L，服糖后2小时≥7.8mmol/L，任意一点达标即可诊断答案：A解析：我国采用IADPSG推荐的妊娠期糖尿病诊断标准，妊娠24-28周行75gOGTT，空腹、服糖后1小时、2小时血糖cut-off值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任意一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病；若空腹血糖≥7.0mmol/L或服糖后2小时≥11.1mmol/L，应诊断为孕前糖尿病（妊娠期显性糖尿病）。12.以下哪种胰岛素制剂属于长效胰岛素类似物，作用时长可达42小时，每日一次给药即可覆盖全天基础胰岛素需求（）A.门冬胰岛素B.赖脯胰岛素C.德谷胰岛素D.普通（短效）胰岛素答案：C解析：德谷胰岛素为长效胰岛素类似物，半衰期约25小时，作用时长可达42小时，无明显作用峰值，低血糖风险低，每日一次皮下注射即可满足基础胰岛素需求；门冬胰岛素、赖脯胰岛素为速效胰岛素类似物，餐前注射控制餐后血糖，短效胰岛素为餐前30分钟注射的餐时胰岛素。13.2型糖尿病患者血脂管理的首要目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标值内，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，LDL-C控制目标为（）A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<1.4mmol/L答案：D解析：2023版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，糖尿病合并ASCVD（包括冠心病、脑梗死、外周动脉疾病）的患者属于极高危人群，LDL-C应控制在<1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%；未合并ASCVD但存在至少2项心血管危险因素的糖尿病患者属于高危人群，LDL-C控制目标为<1.8mmol/L。14.关于糖尿病周围神经病变的筛查，推荐病程5年以上的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者，筛查频率为（）A.每6个月一次B.每年一次C.每2年一次D.每3年一次答案：B解析：指南推荐，所有2型糖尿病患者确诊时、病程5年以上的1型糖尿病患者，应每年开展一次周围神经病变筛查，包括10g尼龙丝触觉检查、温度觉、痛觉、振动觉、踝反射检查；若已经出现周围神经病变症状或体征，应每6个月复查，评估病变进展情况。15.患者男性，68岁，糖尿病病史15年，长期使用预混胰岛素早晚餐前皮下注射，某日家属发现患者意识模糊、出冷汗、肢体抽搐，测指尖血糖2.3mmol/L，以下处理措施错误的是（）A.立即给予患者口服15g葡萄糖水，15分钟后复测血糖B.若患者意识丧失，避免经口喂食，防止窒息，立即拨打120C.待患者血糖恢复正常、症状缓解后，需调整后续胰岛素剂量，排查低血糖诱因D.立即给予患者静脉推注50%葡萄糖注射液60-100ml，无需等待进一步评估答案：D解析：该患者为严重低血糖发作，若意识尚清可给予口服15g碳水化合物（葡萄糖最优），15分钟复测血糖，若仍<3.9mmol/L需再次补充；若患者已经意识丧失，禁忌经口喂食，需及时就医由医务人员给予静脉葡萄糖注射；社区或非医疗场景下若无静脉通路，不应盲目推注葡萄糖，避免操作风险。16.下列口服降糖药物中，单独使用时低血糖风险最高的是（）A.二甲双胍B.格列本脲C.阿卡波糖D.达格列净答案：B解析：格列本脲为磺脲类长效促泌剂，作用时间长，代谢产物仍有降糖活性，单独使用时低血糖风险高，老年及肝肾功能不全患者风险更高；二甲双胍、阿卡波糖、SGLT2i类药物单独使用时低血糖风险极低，几乎不诱发低血糖。17.2024年获批上市的新型双靶点激动剂替尔泊肽（Tirzepatide）的作用靶点是（）A.GLP-1受体与GIP受体B.GLP-1受体与胰高血糖素受体C.SGLT1与SGLT2受体D.PPARα与PPARγ受体答案：A解析：替尔泊肽是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1受体双激动剂，通过同时激动两个受体发挥更强的降糖、减重作用，2024年在国内获批用于2型糖尿病治疗，临床数据显示其HbA1c降幅最高可达2.4%，减重效果优于单靶点GLP-1RA。18.糖尿病患者合并高血压时，首选的降压药物类别是（）A.β受体阻滞剂B.噻嗪类利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）D.钙通道阻滞剂（CCB）答案：C解析：ACEI/ARB类药物具有明确的肾脏保护作用，可减少糖尿病患者尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展，为糖尿病合并高血压患者的首选用药；当血压不达标时可联合CCB或小剂量噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂一般作为合并冠心病或心衰时的联合用药。19.下列关于糖尿病患者血糖监测的说法，错误的是（）A.使用基础胰岛素治疗的患者，应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整胰岛素剂量B.糖化血红蛋白（HbA1c）可反映患者近2-3个月的平均血糖水平，不受短期饮食运动波动的影响C.动态血糖监测（CGM）的葡萄糖在目标范围内时间（TIR）控制目标为>70%，对应HbA1c约7.0%D.空腹血糖是指至少禁食4小时以上测得的血糖值答案：D解析：空腹血糖的定义是至少禁食8-10小时以上（可少量饮水）测得的静脉血浆血糖，禁食4小时不符合空腹要求；其余选项均正确：TIR>70%为成年2型糖尿病患者的控制目标，与HbA1c7%高度相关。20.下列哪项不属于2025年WHO提出的糖尿病五级预防内容（）A.一级预防：针对普通人群开展健康教育，控制危险因素，预防糖尿病发生B.二级预防：针对糖尿病高危人群早筛查、早诊断、早治疗，预防并发症发生C.三级预防：针对已确诊糖尿病患者规范管理，延缓并发症进展，降低致残致死率D.五级预防：针对终末期糖尿病患者开展安宁疗护，降低医疗费用支出答案：D解析：2025年WHO更新的糖尿病五级预防体系包括：一级预防（全人群危险因素控制，减少发病）、二级预防（高危人群筛查，早诊早治）、三级预防（已确诊患者规范管理，预防并发症）、四级预防（已出现并发症患者规范治疗，降低致残率、死亡率）、五级预防（为糖尿病患者提供全周期社会支持，减少疾病相关stigma，提升生活质量），安宁疗护及控费不属于五级预防的官方定义。二、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2023版CDS指南中2型糖尿病高危人群的有（）A.年龄≥40岁B.BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cmC.一级亲属中有2型糖尿病家族史D.有妊娠期糖尿病史的女性E.长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物或他汀类药物治疗答案：ABCDE解析：以上选项均为2型糖尿病的明确高危因素，除此之外还包括：既往诊断为IFG/IGT、高血压病史、血脂异常、ASCVD病史、多囊卵巢综合征、黑棘皮病、静坐生活方式等，高危人群需每年开展糖尿病筛查。2.下列降糖药物中，具有明确心血管获益证据，可降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件风险的有（）A.恩格列净（SGLT2i）B.利拉鲁肽（GLP-1RA）C.二甲双胍D.司美格鲁肽（GLP-1RA）E.瑞格列奈（格列奈类）答案：ABD解析：目前经CVOT研究证实具有明确心血管获益的SGLT2i包括恩格列净、达格列净、卡格列净等，GLP-1RA包括利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等，无论患者基线HbA1c水平、是否合并心血管疾病，均应尽早使用以改善心血管结局；二甲双胍作为一线用药，虽然长期使用显示心血管获益趋势，但不属于循证医学证实的强获益药物；瑞格列奈无明确心血管获益证据。3.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括（）A.胰岛素治疗中断或剂量不足B.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道感染等）C.急性心肌梗死、脑卒中、手术、创伤等应激状态D.大量摄入高糖食物E.使用SGLT2i类药物答案：ABCDE解析：DKA的诱因包括：胰岛素治疗不规范（中断、减量）、急性感染是最常见诱因（占50%以上）、应激状态（心脑血管事件、手术、妊娠分娩）、饮食不当（高糖、高脂饮食、酗酒）、药物因素（SGLT2i可诱发正常血糖性酮症酸中毒，糖皮质激素、拟交感神经药物也可诱发）。4.糖尿病慢性并发症中，属于微血管并发症的有（）A.糖尿病肾脏病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病下肢动脉粥样硬化病变E.糖尿病性心肌病答案：ABC解析：糖尿病微血管并发症指直径<100μm的微血管病变所致的靶器官损害，核心包括糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变；下肢动脉粥样硬化属于大血管并发症，糖尿病性心肌病为心肌细胞代谢异常所致，不属于典型微血管并发症范畴。5.下列关于二甲双胍的说法，正确的有（）A.为2型糖尿病患者的一线首选用药，若无禁忌应全程保留在治疗方案中B.主要不良反应为胃肠道反应，建议从小剂量起始，餐中或餐后服用可提高耐受性C.eGFR<30ml/min·1.73㎡的患者禁用二甲双胍D.长期使用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，建议定期监测维生素B12水平E.造影检查前需常规停用二甲双胍48小时，检查后48小时复查肾功能正常方可恢复用药答案：ABCD解析：根据2023版指南，eGFR≥60ml/min·1.73㎡的患者行造影检查无需停用二甲双胍；eGFR在30-60ml/min·1.73㎡的患者，造影检查前需停用二甲双胍48小时；并非所有患者均需常规停药，E选项错误；其余选项均为二甲双胍的正确使用规范。6.糖尿病足溃疡的预防措施，正确的有（）A.每日检查双足，观察皮肤有无破损、红肿、水疱，重点检查趾缝间B.洗脚时水温控制在37-40℃，避免使用热水袋、电热毯直接接触足部取暖，防止烫伤C.选择宽松、透气、软底的鞋袜，避免赤脚行走，穿鞋前检查鞋内有无异物D.定期修剪趾甲，避免剪得过短损伤甲沟，足部胼胝或鸡眼应自行修剪处理E.每年完成一次糖尿病足危险因素筛查，高危患者每3-6个月复查答案：ABCE解析：糖尿病患者若出现足部胼胝、鸡眼，应至专业的糖尿病足门诊由医护人员处理，严禁自行修剪或使用腐蚀性药物处理，避免皮肤破损诱发溃疡，D选项错误；其余选项均为正确的足病预防措施。7.下列关于1型糖尿病的说法，正确的有（）A.多在青少年起病，胰岛β细胞功能显著衰竭，胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素替代治疗B.易自发出现糖尿病酮症酸中毒，血糖波动大，易发生低血糖C.患者常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、Addison病等D.谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）等自身抗体常呈阳性E.起病初期部分患者可出现“蜜月期”，即无需胰岛素治疗血糖也可维持正常，可永久停用胰岛素答案：ABCD解析：1型糖尿病患者起病初期的“蜜月期”为胰岛β细胞功能暂时恢复的阶段，通常持续数周至数月，最长不超过2年，之后胰岛功能完全衰竭，仍需终身胰岛素治疗，不可永久停药，E选项错误；其余选项均为1型糖尿病的典型特点。8.老年糖尿病患者的管理原则，正确的有（）A.采取个体化管理策略，根据患者功能状态、合并症、认知情况制定控制目标B.优先选择低血糖风险低的降糖药物，如二甲双胍、DPP-4i、GLP-1RA、SGLT2i，避免使用长效磺脲类药物C.对于生活能自理、认知功能正常、无严重合并症的老年患者，HbA1c可控制在<7.5%D.对于卧床、终末期疾病、严重认知障碍的老年患者，HbA1c可放宽至<8.5%，避免发生严重低血糖E.老年患者血糖控制越严格，并发症越少，获益越大答案：ABCD解析：老年糖尿病患者管理需避免“过度降糖”，对于衰弱、预期寿命短、认知功能差的患者，严格降糖会显著增加低血糖风险，反而增加死亡率，并非越严格越好，E选项错误；其余选项均符合老年糖尿病的管理规范。9.下列糖尿病患者的转诊指征，符合基层医疗机构转诊要求的有（）A.首次发现血糖显著升高（空腹血糖≥16.7mmol/L或随机血糖≥22.2mmol/L），伴酮症或严重高血糖症状B.反复发生低血糖（1个月内发生≥2次严重低血糖）或血糖波动极大，调整治疗方案后仍无法达标C.出现严重慢性并发症，如增殖期视网膜病变、肾功能快速进展、足溃疡、严重心脑血管事件D.血糖控制达标，无并发症，随访期间出现轻微上呼吸道感染E.妊娠期糖尿病或计划妊娠的糖尿病女性答案：ABCE解析：糖尿病患者出现急性并发症、严重慢性并发症、治疗效果不佳、特殊人群（妊娠、儿童糖尿病）均需转诊至上级医院；轻微上呼吸道感染可在基层处理，无需转诊，D选项错误。10.2型糖尿病患者生活方式干预的核心内容包括（）A.合理膳食：控制总热量摄入，碳水化合物占总能量的50%-65%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%，减少精制糖、反式脂肪摄入，增加膳食纤维摄入B.规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动，联合抗阻运动，避免久坐，每30分钟起身活动一次C.体重管理：超重/肥胖患者3-6个月内将体重降低5%-10%，长期维持健康体重D.戒烟限酒，避免被动吸烟E.规律作息，避免长期熬夜，保持心理健康，减少精神压力答案：ABCDE解析：生活方式干预是2型糖尿病治疗的基础，需贯穿治疗全程，以上选项均为生活方式干预的核心内容，其中戒烟包括避免电子烟及被动吸烟，酒精摄入建议男性每日酒精量不超过25g，女性不超过15g，最好不饮酒。三、判断题（共10题，每题1分，合计10分，正确打√，错误打×）1.糖尿病的诊断以静脉血浆血糖为标准，指尖血糖可作为诊断依据，无需复测静脉血糖。（×）解析：糖尿病诊断必须采用静脉血浆血糖检测结果，指尖血糖为毛细血管血糖，仅用于血糖监测，不能作为诊断依据。2.2型糖尿病患者不需要使用胰岛素治疗，只有1型糖尿病才需要胰岛素。（×）解析：2型糖尿病患者在口服药物治疗效果不佳、出现严重并发症、应激状态（手术、感染、妊娠）时，均需启动胰岛素治疗，并非只有1型糖尿病需要使用胰岛素。3.阿卡波糖的主要作用机制是延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖，单独使用低血糖风险低，若发生低血糖需直接补充葡萄糖，食用馒头等淀粉类食物纠正效果差。（√）解析：阿卡波糖抑制α-葡萄糖苷酶，延缓淀粉类食物分解为葡萄糖，因此当出现低血糖时，需直接补充葡萄糖才能快速纠正，淀粉类食物分解受抑制，升糖效果差。4.糖尿病患者只要没有多饮多尿体重下降等症状，即使血糖升高也不需要治疗。（×）解析：近50%的2型糖尿病患者起病隐匿，无典型“三多一少”症状，长期高血糖会缓慢损伤血管、神经，无论是否有症状，只要达到糖尿病诊断标准就需规范治疗。5.SGLT2i类药物的常见不良反应为泌尿生殖系统感染，用药期间需注意多饮水，保持个人卫生。（√）解析：SGLT2i通过促进尿糖排泄发挥降糖作用，尿液中葡萄糖浓度升高会增加泌尿生殖系统细菌、真菌感染风险，用药期间多饮水、注意外阴清洁可降低感染风险。6.糖尿病视网膜病变患者只要视力正常，就不需要定期进行眼底检查。（×）解析：早期糖尿病视网膜病变（非增殖期）可无明显视力下降，当出现视力下降时往往已进展至增殖期病变，治疗效果差；所有2型糖尿病患者确诊时即需进行眼底检查，之后每年复查。7.胰岛素治疗会产生“依赖性”，一旦打上就终身不能停用。（×）解析：胰岛素是人体自身分泌的降糖激素，不存在“成瘾性”，是否需要长期使用取决于患者的胰岛β细胞功能，部分2型糖尿病患者在应激状态解除、血糖控制平稳、胰岛功能恢复后，可停用胰岛素改为口服药物治疗。8.糖尿病患者可以吃水果，建议选择低升糖指数（GI）的水果，在两餐之间食用，同时减少对应主食量，避免餐后血糖过高。（√）解析：水果富含维生素、膳食纤维，糖尿病患者在血糖控制平稳时可适量食用，推荐选择GI<55的水果如苹果、梨、柚子、草莓等，每次食用量控制在200g以内，放在两餐之间，避免餐后立即食用。9.空腹血糖正常就可以排除糖尿病。（×）解析：部分早期2型糖尿病患者仅表现为餐后血糖升高，空腹血糖可处于正常范围，仅检测空腹血糖会漏诊近50%的糖尿病患者，筛查时需同时检测空腹血糖及糖负荷后2小时血糖。10.糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿时，需严格限制蛋白质摄入，推荐蛋白质摄入量为0.8g/kg·d，优先选择动物优质蛋白，避免过量植物蛋白摄入。（√）解析：糖尿病肾病（CKD3期及以上）患者蛋白质摄入过多会增加肾小球高滤过，加重肾损伤，推荐0.8g/kg·d的优质低蛋白饮食，优质蛋白包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，减少豆制品等植物蛋白的摄入比例。四、案例分析题（共3题，合计50分）1.案例1（15分）：患者男性，48岁，公司职员，BMI29.2kg/㎡，腰围96cm，因“体检发现血糖升高1周”就诊，患者有10年高血压病史，长期服用氨氯地平5mgqd，血压控制在145/90mmHg左右，平素喜喝含糖饮料，经常在外就餐，每周运动不足1次，父亲有2型糖尿病病史。就诊时查空腹血糖7.6mmol/L，糖负荷后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c7.4%，总胆固醇5.8mmol/L，LDL-C3.9mmol/L，肝肾功能正常，尿微量白蛋白/肌酐比值25mg/g，眼底检查未见明显异常。问题：（1）请给出该患者的完整诊断；（2）请制定该患者的个体化治疗方案，包括生活方式干预、降糖、降压、调脂治疗的具体措施；（3）请列出该患者的随访管理计划。参考答案：（1）诊断（5分）：①2型糖尿病；②原发性高血压1级（很高危组）；③血脂异常（高胆固醇血症）；④肥胖（中心性肥胖）；⑤糖尿病肾脏病G1A2期。（2）治疗方案（7分）：①生活方式干预：指导患者控制总热量，每日热量按25kcal/kg计算，减少精制糖、高油高盐食物摄入，碳水化合物占比50%，增加新鲜蔬菜、全谷物摄入，每日膳食纤维≥25g；每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑等），每周2次抗阻运动，3-6个月内将体重降低7%-10%；戒烟限酒，避免熬夜，减少精神压力。②降糖治疗：首选二甲双胍0.5gtid餐中口服，若胃肠道耐受可逐渐加量至1.0gbid；若3个月后HbA1c未达标（<7%），可联合SGLT2i类药物（如达格列净10mgqd），同时兼顾肾脏、血压获益。③降压治疗：停用氨氯地平单药，改为ACEI类药物（如贝那普利10mgqd），控制血压目标<130/80mmHg，若2周后血压未达标可联合氨氯地平5mgqd。④调脂治疗：患者为糖尿病合并高血压、肥胖、家族史，属于ASCVD高危人群，启动他汀类药物治疗（如阿托伐他汀20mgqn），控制LDL-C目标<1.8mmol/L，服药后4周复查肝功能、血脂、肌酶。（3）随访计划（3分）：初始治疗阶段每2周随访一次，监测空腹及餐后2小时血糖、血压，评估药物不良反应，待血糖、血压达标后每3个月随访一次，每年复查HbA1c、肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查、足部筛查，评估并发症进展。2.案例2（15分）：患者女性，21岁，在校大学生，因“口干、多饮、多尿伴体重下降2周，恶心、呕吐1天”急诊就诊，患者1周前因备考熬夜、劳累，1天前出现恶心、呕吐胃内容物，伴呼吸深快，呼气有烂苹果味，神志淡漠。入院查体：体温37.8℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压92/60mmHg，神志模糊，皮肤弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：指尖血糖26.8mmol/L，血酮体5.2mmol/L，动脉血pH7.18，碳酸氢根10.2mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，白细胞13.6×10^9/L，尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。问题：（1）请给出该患者的完整诊断及诊断依据；（2）请写出该患者的急救处理原则及具体措施。参考答案：（1）诊断（5分）：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒（中度）；③电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；④脱水；⑤呼吸道感染？诊断依据：青少年起病，有典型三多一少症状，存在劳累、感染诱因，出现恶心呕吐、深大呼吸、烂苹果味、脱水、神志改变；实验室检查提示血糖显著升高，血酮体升高，代谢性酸中毒，尿糖、尿酮强阳性，血钾、血钠降低，白细胞升高。（2）急救处理（10分）：①补液：为首要治疗措施，首先快速输注0.9%生理盐水，初始1-2小时输入1000-2000ml，之后根据脱水情况调整输液速度，24小时补液总量4000-6000ml，纠正脱水状态；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖盐水输注，按葡萄糖:胰岛素=2-4g:1U加入胰岛素。②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉泵入，剂量为0.1U/kg·h，每1-2小时监测血糖，维持血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h，避免血糖下降过快诱发脑水肿；待患者酮症纠正、能正常进食后，改为皮下胰岛素注射，采用基础+餐时胰岛素方案（长效胰岛素联合三餐速效胰岛素），过渡期需重叠静脉胰岛素1-2小时，避免血糖反跳。③纠正电解质紊乱：患者初始血钾3.4mmol/L，若尿量≥40ml/h，在开始补液及胰岛素治疗时即需静脉补钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L之间，每2小时监测血钾水平，避免高钾或低钾血症。④纠正酸中毒：患者血pH7.18，暂不予碳酸氢钠