2026年糖尿病酸酮中毒护理查房考试题(附答案)

2026年糖尿病酸酮中毒护理查房考试题(附答案)考试时间：90分钟满分：100分考试对象：内分泌科N1-N3级护理人员一、单项选择题（每题1分，共20题，计20分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理机制是？A.胰岛素绝对/相对不足联合拮抗调节激素升高B.外周组织胰岛素抵抗C.肾糖阈下降导致葡萄糖排泄障碍D.糖原分解过度导致血糖骤升2.根据《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2025版）》，成人DKA诊断的核心生化切点不包括？A.血糖≥13.9mmol/LB.动脉血pH＜7.3C.血清HCO₃⁻＜18mmol/LD.血酮体≥1.0mmol/L3.DKA患者早期典型的呼吸改变是？A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.叹息样呼吸D.抑制性呼吸4.成人DKA患者初始补液首选的液体类型及输注速度是？A.0.9%氯化钠注射液，前1h输注1000~1500mlB.5%葡萄糖氯化钠注射液，前1h输注500~1000mlC.0.45%低渗氯化钠注射液，前2h输注2000mlD.乳酸林格液，前4h输注总失液量的1/25.按照2025版指南推荐，DKA患者胰岛素静脉输注的标准起始剂量为？A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.15U/（kg·h）D.0.2U/（kg·h）6.DKA患者补碱的严格指征是？A.血pH＜7.2B.血pH＜7.1或HCO₃⁻＜5mmol/LC.血酮体≥3.0mmol/LD.血钾＜3.5mmol/L7.DKA治疗过程中，为预防低钾血症，需在尿量达到阈值时启动补钾，该阈值为？A.≥20ml/hB.≥30ml/hC.≥40ml/hD.≥50ml/h8.DKA患者治疗中血糖下降速度的安全控制目标为？A.每小时下降1.0~2.0mmol/LB.每小时下降3.9~6.1mmol/LC.每小时下降7.0~9.0mmol/LD.2h内下降至13.9mmol/L以下即可9.当DKA患者血糖降至多少时，需更换为5%葡萄糖注射液联合胰岛素输注？A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L10.下列哪项是DKA最常见的诱发因素？A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.急性心肌梗死D.大量摄入高糖食物11.DKA患者特征性的临床表现是？A.呼气有烂苹果味B.呼气有肝腥味C.呼气有大蒜味D.呼气有氨味12.儿童DKA患者治疗中最需警惕的严重并发症是？A.低钾血症B.脑水肿C.低血糖D.急性肾损伤13.静脉输注胰岛素期间，血糖监测的推荐频率是？A.每1h1次B.每2h1次C.每4h1次D.每6h1次14.DKA患者合并高钾血症时，下列处理措施错误的是？A.立即建立静脉通路输注胰岛素+葡萄糖B.静脉推注10%葡萄糖酸钙C.予阳离子交换树脂保留灌肠D.加快0.9%氯化钠输注速度暂不补钾，等待血钾自然下降15.下列关于DKA患者护理措施的描述，错误的是？A.昏迷患者取平卧位，头偏向一侧防止误吸B.快速补液期间需严格监测中心静脉压，避免诱发心力衰竭C.患者血钾3.3mmol/L时，应先快速静脉补钾，再启动胰岛素输注D.为快速纠正酸中毒，需常规静脉补充5%碳酸氢钠16.轻度DKA患者的神志改变通常表现为？A.清醒，仅存在口渴、多尿症状B.嗜睡、反应迟钝C.浅昏迷D.深昏迷伴反射消失17.DKA患者尿酮体检测通常采用硝普盐法，该方法无法检测的酮体成分是？A.乙酰乙酸B.β-羟丁酸C.丙酮D.乙酰乙酸+丙酮18.糖尿病患者出现下列哪种情况需首先警惕DKA发作？A.空腹血糖6.8mmol/L，尿糖（+）B.近期出现视物模糊、双下肢麻木C.感染后出现恶心、呕吐、呼气烂苹果味D.餐后2h血糖10.2mmol/L19.DKA患者酸中毒纠正后出现手足抽搐，最可能的原因是？A.低钠血症B.低钙血症C.低钾血症D.低镁血症20.DKA临床缓解的标准不包括？A.血酮＜0.3mmol/L，尿酮转阴B.血糖＜11.1mmol/LC.血pH＞7.3，HCO₃⁻≥15mmol/LD.患者意识恢复，症状完全缓解二、多项选择题（每题2分，共15题，计30分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA患者常见的临床表现包括？A.多饮、多尿、乏力症状加重B.恶心、呕吐、腹痛C.脱水征：皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降D.不同程度的意识障碍E.呼气有烂苹果味2.下列属于DKA治疗原则的是？A.快速静脉补液恢复有效循环血容量B.小剂量胰岛素持续静脉输注降低血糖、抑制酮体生成C.纠正电解质紊乱，重点防治低钾血症D.积极祛除诱因，防治并发症E.尽早足量补碱快速纠正酸中毒3.DKA患者补液过程中的护理监测要点包括？A.准确记录24h出入量，尤其是每小时尿量B.老年、合并心肾功能不全患者需监测中心静脉压调整补液速度C.观察皮肤弹性、眼窝凹陷、意识状态的改善情况D.监测生命体征：心率、血压、呼吸、血氧饱和度E.初始补液阶段无需关注电解质变化，待血糖降至13.9mmol/L后再检测4.DKA患者胰岛素输注的护理要点正确的是？A.单独建立静脉通路输注胰岛素，避免与其他药物混用B.胰岛素泵入前需用20ml胰岛素稀释液冲洗输液管路，减少管路吸附C.不得随意中断胰岛素输注，避免血糖反弹D.若患者出现心悸、出汗、手抖等低血糖症状，立即停止胰岛素输注并报告医生E.当患者可以正常进食后，可直接停止静脉胰岛素，改为皮下胰岛素注射5.DKA患者补钾的护理原则包括？A.治疗前血钾低于3.5mmol/L时，优先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素治疗B.治疗前血钾在3.5~5.5mmol/L且尿量≥40ml/h，需在启动补液和胰岛素治疗的同时开始补钾C.治疗前血钾高于5.5mmol/L或无尿时，暂停补钾，密切监测血钾变化D.补钾过程中需每2~4h监测血钾水平，结合心电监护观察有无T波高尖、U波出现等钾代谢异常表现E.患者能进食后可改为口服补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L之间6.DKA常见的并发症包括？A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.急性肾损伤E.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）7.下列哪些人群属于DKA高危人群？A.1型糖尿病患者B.血糖控制不佳、自行停用胰岛素的2型糖尿病患者C.合并严重感染、创伤、手术的糖尿病患者D.长期使用糖皮质激素、SGLT2抑制剂的糖尿病患者E.初发以DKA为首发表现的青少年糖尿病患者8.关于SGLT2抑制剂相关DKA的描述，正确的是？A.多表现为血糖正常或轻度升高的euglycemicDKA（血糖＜13.9mmol/L）B.常见诱因包括手术、极低碳水化合物饮食、大量饮酒C.服用SGLT2抑制剂的患者出现恶心、呕吐、腹痛时即使血糖不高也需排查酮体D.择期手术前需停用SGLT2抑制剂至少24h，急诊手术需立即停用并监测酮体E.该类DKA症状典型，漏诊率极低9.DKA患者的病情观察要点包括？A.生命体征：观察呼吸频率、节律、深度变化，监测血压、心率判断脱水纠正情况B.意识状态：意识障碍加重需警惕脑水肿、严重脱水或低血糖C.实验室指标：按医嘱监测血糖、血酮、血气分析、电解质、肾功能变化D.症状观察：观察恶心、呕吐、腹痛症状是否缓解，有无呕血、黑便等应激性溃疡表现E.液体出入量：准确记录尿量、呕吐量、补液量，评估组织灌注情况10.儿童DKA患者脑水肿的高危因素包括？A.补液速度过快，4h内补液量超过总失液量的50%B.血糖下降速度超过每小时5mmol/LC.过早、过多补充碳酸氢钠D.初始血尿素氮显著升高、酸中毒严重E.发病年龄＜5岁11.DKA患者祛除诱因的护理措施包括？A.合并感染时遵医嘱规范使用抗生素，做好呼吸道、泌尿道、皮肤护理B.存在急性心梗、脑卒中等诱因时，配合做好专科监测与护理C.对患者及家属开展健康教育，告知胰岛素治疗的重要性，避免自行停药D.急性期严格禁食，待症状缓解后再逐步恢复糖尿病饮食E.避免患者情绪激动，减少应激刺激12.DKA患者的饮食护理正确的是？A.昏迷或严重呕吐者暂禁食，予静脉营养支持B.症状缓解、意识清醒后可先予流质饮食，逐步过渡到糖尿病半流质、普食C.恢复进食后需严格计算碳水化合物摄入量，保证每日总热量符合患者需求D.为快速降低血糖，需严格限制碳水化合物摄入，鼓励患者进食高脂、高蛋白食物E.观察患者进食后的血糖、酮体变化，调整胰岛素剂量13.关于DKA患者的口腔与皮肤护理，正确的是？A.患者因脱水、呕吐常出现口腔干燥、异味，需每日2次口腔护理，清醒患者协助温水漱口B.卧床患者需每2h翻身一次，避免长期受压导致压力性损伤C.皮肤干燥者可予润肤露涂抹，避免皮肤皲裂感染D.留置尿管患者需每日做会阴护理，监测体温变化，警惕尿路感染E.患者出汗较多时无需及时更换衣物，待脱水纠正后再统一清洁14.DKA患者康复期健康教育内容包括？A.告知患者DKA的常见诱因，指导患者出现感染、应激时及时就医，不要自行调整胰岛素剂量B.教会患者自我监测血糖、尿酮的方法，指导血糖持续高于16.7mmol/L时主动排查酮体C.告知1型糖尿病患者需终身坚持胰岛素治疗，不可随意停药、减药D.指导患者保持规律饮食、运动，避免大量饮酒、过度节食E.告知使用SGLT2抑制剂的患者，出现腹痛、恶心、乏力时即使血糖不高也要及时就诊排查酮症15.下列关于DKA与高渗高血糖综合征（HHS）的鉴别要点，正确的是？A.DKA多见于1型糖尿病，HHS多见于老年2型糖尿病B.DKA血糖多为16.7~33.3mmol/L，HHS血糖常≥33.3mmol/LC.DKA有明显酮症、酸中毒，HHS酮症轻、酸中毒不明显，高渗状态更突出D.DKA患者脱水程度较HHS更严重E.HHS患者意识障碍更常见，死亡率高于DKA三、案例分析题（共3题，计50分）案例1（15分）患者，男性，22岁，1型糖尿病史5年，3天前因受凉后出现咳嗽、发热，自行停用胰岛素，2天前出现口干、多饮加重，伴恶心、呕吐胃内容物3次，1h前出现意识模糊被家属送急诊。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分，BP86/52mmHg，神志嗜睡，呼之能应，皮肤弹性差，眼窝凹陷，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。急诊实验室检查：指尖血糖27.8mmol/L，血β-羟丁酸4.2mmol/L，动脉血气pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠134mmol/L，血氯96mmol/L，白细胞计数15.2×10⁹/L，胸部CT提示右下肺肺炎。请结合病例回答以下问题：1.该患者的医疗诊断是什么？（3分）2.请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（按优先级排序）。（6分）3.针对该患者的首优护理问题，应采取哪些核心护理措施？（6分）案例2（17分）患者，女性，58岁，2型糖尿病史12年，平时予二甲双胍联合达格列净（SGLT2抑制剂）治疗，1周前行腹腔镜胆囊切除术，术后未按医嘱停用达格列净，2天前出现乏力、食欲差，伴上腹部隐痛，家属以为是术后胃肠道反应未重视，4h前出现气促、反应迟钝送入院。入院查体：T37.8℃，P116次/分，R28次/分，BP92/58mmHg，神志模糊，皮肤黏膜干燥，呼气可闻及烂苹果味，指尖血糖12.8mmol/L，血β-羟丁酸3.6mmol/L，动脉血气pH7.18，HCO₃⁻10mmol/L，血钾4.8mmol/L，尿量32ml/h。请结合病例回答以下问题：1.该患者属于哪类特殊类型DKA？诊断依据是什么？（5分）2.该患者的核心治疗要点有哪些？（6分）3.针对该类DKA患者的健康指导要点是什么？（6分）案例3（18分）患者，男性，16岁，1型糖尿病史2年，入院诊断为重度DKA，入院后立即予快速补液、小剂量胰岛素静脉泵入、补钾等治疗，入院4h患者家属诉患者出现烦躁不安、头痛，随即呼之不应。查体：BP142/90mmHg（较前升高32/18mmHg），心率56次/分，瞳孔不等大，对光反射迟钝，血氧饱和度92%，复查血糖10.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，pH7.26。请结合病例回答以下问题：1.该患者最可能出现了什么并发症？高危诱发因素有哪些？（6分）2.针对该并发症应立即采取哪些急救与护理措施？（7分）3.该类并发症的预防要点是什么？（5分）一、单项选择题1.A2.D3.B4.A5.B6.B7.C8.B9.C10.B11.A12.B13.A14.D15.D16.A17.B18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE11.ABCE12.ABCE13.ABCD14.ABCDE15.ABCE三、案例分析题案例1参考答案1.医疗诊断：①1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（中度）；②右下肺社区获得性肺炎；③低钾血症。2.主要护理诊断（按优先级）：（1）体液不足与DKA导致的高渗性利尿、呕吐引起的液体丢失有关；（2）气体交换受损与代谢性酸中毒导致的Kussmaul呼吸、肺部感染有关；（3）体温过高与肺部感染有关。3.首优护理问题的核心措施：（1）快速建立2条以上有效静脉通路，首选0.9%氯化钠注射液，按前1h输注1000~1500ml的速度快速扩容，后续根据患者血压、心率、尿量、中心静脉压调整补液速度，老年/心功能不全患者输液速度适当减慢；（2）遵医嘱予单独通路小剂量胰岛素静脉泵入，剂量按0.1U/（kg·h）起始，每1h监测血糖1次，维持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，待血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖注射液联合胰岛素输注；（3）因患者入院血钾3.4mmol/L，优先静脉补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素泵入，补钾期间每2h监测血钾，观察心电监护波形变化，维持血钾在4.0~5.0mmol/L；（4）准确记录每小时出入量，留置尿管监测每小时尿量，观察皮肤弹性、血压、意识状态的变化，评估补液效果，当尿量≥40ml/h时继续维持补钾，警惕无尿诱发高钾血症。案例2参考答案1.类型：SGLT2抑制剂相关的正常血糖型糖尿病酮症酸中毒（euDKA）。诊断依据：①患者有2型糖尿病史，发病前使用SGLT2抑制剂达格列净，术后未按要求停药，存在手术应激诱因；②存在DKA典型表现：乏力、消化道症状、气促、意识模糊，呼气有烂苹果味，皮肤干燥脱水，血β-羟丁酸≥3.0mmol/L，动脉血pH＜7.3，HCO₃⁻＜18mmol/L；③血糖仅12.8mmol/L，未达到经典DKA≥13.9mmol/L的血糖切点，符合正常血糖型DKA的特征。2.核心治疗要点：（1）立即停用达格列净，快速启动0.9%氯化钠注射液补液纠正脱水，恢复有效循环血容量；（2）予小剂量胰岛素0.1U/（kg·h）持续静脉泵入，抑制酮体生成，待血糖降至11.1mmol/L时联合5%葡萄糖注射液输注，维持血糖在8~13.9mmol/L直至酮体转阴、酸中毒纠正；（3）患者目前血钾4.8mmol/L，尿量32ml/h，待尿量升至≥40ml/h后启动补钾，维持血钾在稳定水平；（4）患者血pH7.18，未达到补碱指征，暂不补充碳酸氢钠，密切监测血气变化；（5）完善感染指标筛查，遵医嘱予抗生素预防术后感染，祛除DKA诱因。3.健康指导要点：（1）告知患者服用SGLT2抑制剂期间，择期手术、侵入性操作前需停药24~48h，急诊手术需立即告知医生用药史，配合酮体筛查；（2）指导患者用药期间避免极低碳水化合物生酮饮食、大量饮酒、过度运动，出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、气促等症状时，即使血糖不高也要及时就诊，主动排查酮体，避免漏诊；（3）告知患者SGLT2抑制剂相关DKA的典型表现，不要以血糖高低判断是否发生酮症，出现可疑症状不要自行服用降糖药或加大胰岛素剂量，需立即就医。案例3参考答案1.并发症：DKA治疗过程中并发脑水肿。高危诱发因素：①患者为青少年1型