2026年巨细胞动脉炎诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年巨细胞动脉炎诊疗指南考试试卷试题及答案1.巨细胞动脉炎（GCA）最常见的受累血管是以下哪项？A.颈内动脉颅内段B.颞浅动脉C.主动脉弓D.椎动脉E.冠状动脉答案：B解析：巨细胞动脉炎是一种主要累及大中动脉的肉芽肿性血管炎，最常受累的是主动脉弓发出的颅外分支，其中颞浅动脉受累最常见，因此GCA既往也被称为颞动脉炎。2.以下哪项是GCA最严重的并发症，可导致不可逆损伤？A.结膜炎B.永久性视力丧失C.眼肌麻痹D.复视E.角膜溃疡答案：B解析：GCA可因眼部动脉受累导致缺血性视神经病变，约15%-20%的GCA患者会出现不可逆的永久性视力丧失，这是GCA最严重的并发症，也是临床需紧急干预的指征。3.根据2026版GCA诊疗指南，GCA发病的高峰年龄是？A.30-40岁B.40-50岁C.50-60岁D.70-80岁E.80岁以上答案：D解析：GCA几乎均发生于50岁以上人群，发病高峰年龄为70-80岁，50岁以下发病者罕见，年龄是GCA临床诊断的重要基础指标之一。4.2026版指南推荐，对于疑诊GCA的患者，首选的影像学筛查方法是？A.颞动脉活检B.颞动脉超声C.全身PET-CTD.头颈部CTAE.头颈部MRA答案：B解析：2026版指南更新指出，颞动脉超声具有无创、便捷、准确率高、价格低廉的优势，对于疑诊GCA的患者首选作为一线筛查手段，其典型表现为颞动脉的"晕环征"，敏感度可达80%以上，特异度接近90%。颞动脉活检仍是诊断的金标准，但属于有创检查，不作为首选筛查。5.2026版指南推荐，GCA诱导缓解期的首选基础治疗药物是？A.小剂量泼尼松B.中等剂量环磷酰胺C.大剂量糖皮质激素D.托珠单抗E.甲氨蝶呤答案：C解析：GCA诱导缓解期首选大剂量糖皮质激素治疗，通常推荐泼尼松1mg/(kg·d)，每日最大剂量不超过60mg，对于合并急性视力受累的患者，推荐先予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗3-5天，之后序贯口服糖皮质激素。6.2026版指南新增的GCA分类是哪项？A.颅型GCAB.大血管型GCAC.隐匿型GCAD.风湿性多肌痛合并GCAE.主动脉型GCA答案：C解析：2026版指南新增了隐匿型GCA的分类，该类型GCA无明显颅面部症状，仅表现为不明原因发热、血沉增快，或仅存在大血管受累表现，容易漏诊，需要临床提高警惕，原有颅型、大血管型分类为既往已明确的分类。1.根据2026版GCA诊疗指南，GCA常见的临床表现包括以下哪些？A.新发的颞侧头痛B.下颌间歇性运动障碍C.风湿性多肌痛表现D.上肢间歇性运动障碍E.不明原因发热答案：ABCDE解析：GCA临床表现多样，颅型GCA最常见的表现为新发颞侧头痛、下颌间歇性运动障碍，超过40%的GCA患者合并风湿性多肌痛，出现肩颈髋部的晨僵和疼痛，大血管型GCA可出现上肢动脉受累导致间歇性运动障碍、双侧血压不对称，隐匿型GCA可仅表现为不明原因发热，因此以上五项均为GCA的常见临床表现。2.2026版指南推荐，GCA诊断和病情监测中常用的辅助指标有哪些？A.红细胞沉降率（ESR）B.C反应蛋白（CRP）C.血小板计数D.血清白蛋白E.抗核抗体答案：ABCD解析：GCA患者几乎均出现炎症指标升高，最常用的是ESR和CRP，ESR>50mm/h是GCA诊断的重要参考指标，部分患者可出现血小板反应性升高、血清白蛋白降低，这些也可作为辅助诊断和病情监测的指标，抗核抗体无特异性诊断价值，因此不选E。3.关于GCA的治疗，2026版指南推荐以下哪些说法是正确的？A.对于复发风险高的GCA患者，建议在诱导缓解期联合免疫抑制剂或生物制剂，减少糖皮质激素用量B.托珠单抗可以显著延长GCA的缓解时间，减少糖皮质激素用量，推荐用于复发难治性GCAC.存在大血管狭窄且有明确缺血症状的患者，可以请血管外科评估血运重建D.GCA患者缓解后即可直接停用糖皮质激素，不需要逐渐减量E.部分病情持续缓解超过2年的GCA患者，可以尝试停药观察答案：ABCE解析：2026版指南指出，GCA诱导缓解后需要逐渐缓慢减量糖皮质激素，通常总疗程建议12-24个月以上，部分病情持续缓解的患者可以尝试停药，并非所有患者都需要终身用药，因此D错误，E正确。对于高复发风险患者，诱导期联合免疫抑制剂或生物制剂可以减少激素相关不良反应，托珠单抗作为IL-6受体拮抗剂，目前推荐用于复发难治性GCA，合并有症状的大血管狭窄患者可评估后行介入或外科血运重建，因此ABC正确。4.颞动脉活检作为GCA诊断金标准，2026版指南指出可能出现假阴性结果的原因包括哪些？A.病变呈节段性分布，活检取材长度不足B.活检前已经使用糖皮质激素治疗超过2周C.受累血管未被取到D.病理判读经验不足E.患者为单纯大血管型GCA，颞动脉未受累答案：ABCDE解析：颞动脉活检的敏感度约为70%-90%，假阴性常见原因包括：GCA病变呈节段性跳跃分布，活检取材长度小于1cm时容易漏诊；活检前使用糖皮质激素治疗后病变炎症消退，病理可呈阴性；病变仅累及其他部位血管，颞动脉本身未受累（如单纯大血管型GCA）；病理判读经验不足也会导致漏诊，因此以上选项均正确。患者男性，72岁，因"反复右侧颞部头痛1个月，加重伴视物模糊3天"入院，既往有高血压病史10年，血压控制可，入院查体：体温37.8℃，右侧颞浅动脉搏动减弱，颞区压痛明显，肩颈部轻度僵硬感，查体视力：左眼1.0，右眼0.3，矫正无提高。辅助检查：血沉87mm/h，CRP48mg/L（正常<5mg/L），血小板345×10^9/L，肝肾功能正常。1.该患者最可能的诊断是？A.原发性偏头痛B.高血压脑病C.巨细胞动脉炎D.颈动脉粥样硬化性狭窄E.原发性青光眼答案：C解析：患者为72岁老年男性，为GCA高发年龄，存在新发颞侧头痛、颞浅动脉搏动减弱压痛、视物模糊、炎症指标（血沉、CRP）明显升高，合并肩颈部僵硬（风湿性多肌痛表现），符合GCA典型临床表现，因此最可能诊断为GCA。2.为明确该患者诊断，按照2026版指南，下一步合理的检查流程是？A.首先行颞动脉超声检查，典型"晕环征"结合临床表现即可临床诊断，如需进一步明确再行活检B.直接行全身PET-CT，不需要做超声C.必须颞动脉活检阳性才能诊断，因此立即安排活检D.经验性使用糖皮质激素，观察症状变化就能确诊，不需要做辅助检查E.如果颞动脉超声阴性，进一步做头颈部CTA或MRA，排查大血管受累答案：AE解析：根据2026版指南，疑诊GCA首选颞动脉超声筛查，典型表现结合临床即可诊断，不一定必须行有创活检；如果超声阴性，需要进一步完善影像学排查大血管受累，因此AE正确，BCD错误。3.针对该患者合并右眼视物模糊的情况，以下治疗方案正确的是？A.立即予甲泼尼龙500mg/d静脉冲击治疗，连用3天B.冲击治疗后序贯口服泼尼松1mg/(kg·d)维持诱导缓解C.可联合托珠单抗治疗，快速诱导缓解，减少糖皮质激素用量D.直接口服小剂量泼尼松即可，不需要冲击