2026年糖尿病酮症酸中毒护理试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒护理试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理改变是A.胰岛素绝对或相对不足伴拮抗胰岛素激素升高B.葡萄糖代谢亢进导致乳酸堆积C.肾小管泌氢功能障碍导致代谢性碱中毒D.胰高血糖素分泌不足导致糖原合成增加2.下列符合2024版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》DKA诊断标准的动脉血pH临界值是A.pH＜7.45B.pH＜7.35C.pH＜7.30D.pH＜7.203.中度DKA的动脉血pH范围及血清碳酸氢根水平为A.pH＜7.10，HCO3-＜5mmol/LB.pH7.10~7.24，HCO3-5~15mmol/LC.pH7.25~7.30，HCO3-15~18mmol/LD.pH7.31~7.35，HCO3-18~22mmol/L4.DKA特征性的呼吸改变是A.潮式呼吸B.叹息样呼吸C.库斯莫尔（Kussmaul）呼吸D.抑制性呼吸5.DKA患者呼气特征性气味为A.大蒜味B.烂苹果味C.肝腥味D.氨臭味6.成人DKA患者初始补液首选的液体类型及输注速度要求为A.0.9%氯化钠注射液，前1小时输注1000~1500mlB.5%葡萄糖注射液，前1小时输注2000mlC.0.45%低渗氯化钠注射液，前1小时输注500mlD.5%碳酸氢钠注射液，前1小时输注250ml7.采用静脉小剂量胰岛素输注方案治疗DKA时，正规胰岛素的推荐输注速率为A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）8.DKA治疗过程中，开始静脉补充葡萄糖溶液的血糖阈值为A.血糖降至16.7mmol/LB.血糖降至13.9mmol/LC.血糖降至11.1mmol/LD.血糖降至8.3mmol/L9.DKA患者补碱治疗的严格指征为动脉血pHA.＜7.30B.＜7.20C.＜7.10D.＜7.0010.DKA治疗过程中最常见的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.低钠血症D.低钙血症11.DKA患者补钾治疗的启动指征为尿量≥40ml/h且血清钾A.＜5.5mmol/LB.＜5.0mmol/LC.＜4.5mmol/LD.＜3.5mmol/L12.儿童DKA患者最需警惕的严重并发症是A.急性肾损伤B.脑水肿C.心律失常D.急性胃扩张13.DKA患者初始留取血标本时无需常规检测的项目是A.血糖、血酮、血气分析B.电解质、肾功能C.血常规、C反应蛋白D.肿瘤标志物14.成人DKA患者病情稳定前血糖监测的频率为A.每1小时1次B.每2小时1次C.每4小时1次D.每6小时1次15.DKA患者酮症纠正的核心临床指标不包括A.血酮＜0.3mmol/LB.静脉血pH≥7.3C.HCO3-≥15mmol/LD.尿糖转阴16.DKA最常见的诱因为A.胰岛素治疗中断或不适当减量B.急性感染C.急性心肌梗死、脑卒中D.大量摄入高糖食物17.DKA与高渗高血糖综合征（HHS）最核心的鉴别点是A.血糖升高幅度B.是否存在酮症及代谢性酸中毒C.意识障碍程度D.脱水程度18.急诊接诊疑似DKA的昏迷患者，首要的护理评估内容是A.糖尿病病史及用药史B.气道通畅性、呼吸及循环状态C.皮肤弹性及脱水程度D.呼气气味及神经反射19.DKA患者输注碳酸氢钠时需稀释的浓度及输注时间要求为A.将5%碳酸氢钠稀释至1.25%浓度，1~2小时输完B.直接输注5%碳酸氢钠，30分钟内快速滴入C.将5%碳酸氢钠稀释至2.5%浓度，4小时以上缓慢输完D.与胰岛素同一通路输注，1小时内输完20.DKA患者恢复饮食后过渡到皮下胰岛素注射时，需与静脉胰岛素重叠输注的时间为A.10~20分钟B.30~60分钟C.1~2小时D.3~4小时二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于DKA典型临床表现的有A.多饮、多尿、体重下降症状加重B.恶心、呕吐、腹痛C.深大呼吸伴烂苹果味呼气D.不同程度的意识障碍E.对称性肢体感觉减退2.DKA患者脱水的发生机制包括A.高血糖导致渗透性利尿B.酮体经肾排泄带走大量水分C.恶心呕吐导致体液摄入不足、丢失增加D.呼吸深快导致呼吸道水分丢失增加E.大量出汗导致显性失水增加3.DKA初始补液治疗的目的包括A.快速恢复有效循环血容量B.降低血糖水平C.促进酮体经肾脏排泄D.纠正细胞外液高渗状态E.直接纠正代谢性酸中毒4.DKA治疗过程中可能诱发低钾血症的因素有A.胰岛素输注促进钾离子向细胞内转移B.补液稀释血液中钾浓度C.酸中毒纠正后钾离子向细胞内转移D.渗透性利尿导致钾离子经肾持续丢失E.补碱过程中促进钾离子内流5.儿童DKA患者脑水肿的早期识别要点包括A.经治疗后血糖下降、酸中毒改善，但意识障碍反而加重B.出现瞳孔不等大、对光反射迟钝C.头痛、喷射性呕吐、血压升高、心率减慢D.癫痫发作E.体温骤升6.DKA的常见诱因包括A.1型糖尿病患者擅自停用胰岛素B.2型糖尿病患者自行停用SGLT2抑制剂C.呼吸道、泌尿道、消化道急性感染D.急性胰腺炎、急性心肌梗死、严重创伤E.糖皮质激素、拟交感神经药物的不规范使用7.DKA患者的护理措施正确的有A.绝对卧床休息，平卧头偏向一侧，防止呕吐误吸B.建立2条以上外周静脉通路，其中1条专门用于胰岛素输注C.胰岛素输注通路严禁随意推注其他药物，避免血糖大幅波动D.准确记录24小时出入量，每1小时评估生命体征、意识状态E.昏迷患者每2小时翻身、叩背，预防压疮及坠积性肺炎8.DKA治疗过程中需要重点防范的并发症有A.低血糖B.低血钾C.脑水肿D.急性肾损伤E.液体负荷过重导致的心力衰竭9.下列关于DKA胰岛素治疗的描述正确的有A.推荐输注胰岛素类似物或正规短效胰岛素，严禁使用中效、长效胰岛素静脉输注B.若初始胰岛素输注1小时后血糖下降幅度不足基础值的10%，需排查补液量是否充足，必要时加倍胰岛素输注速率C.胰岛素输注过程中需根据血糖下降幅度调整速率，保持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L为宜D.当患者可进食半流质饮食且酮症完全纠正后，可直接停用静脉胰岛素，改为口服降糖药治疗E.胰岛素需单独通路输注，避免与其他药物发生配伍反应10.DKA患者病情稳定后的健康指导内容包括A.指导患者不可擅自中断、减少胰岛素或口服降糖药剂量，尤其是1型糖尿病患者严禁随意停用胰岛素B.告知患者当出现感染、发热、创伤、呕吐等应激情况时，需及时就医，不可自行调整用药C.指导患者掌握血糖、血酮的自我监测方法，当血糖持续超过13.9mmol/L伴恶心、乏力时需及时检测血酮D.告知患者使用SGLT2抑制剂类药物期间，即使血糖轻度升高也需警惕正常血糖性DKA的发生E.指导患者规律饮食、运动，避免大量饮酒、长期饥饿诱发酮症三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患者男性，18岁，确诊1型糖尿病3年，因“自行停用胰岛素3天，恶心呕吐伴乏力1天，意识模糊2小时”急诊入院。查体：T37.8℃，P128次/分，R32次/分，BP86/52mmHg，呼气有明显烂苹果味，皮肤弹性极差，眼眶凹陷，口唇干燥，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。辅助检查：指尖血糖27.8mmol/L，血β-羟丁酸5.2mmol/L，动脉血气分析示pH7.12，HCO3-8mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，血肌酐138μmol/L，白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比89%。（1）请给出该患者的完整医疗诊断及病情严重程度分级（4分）；（2）请列出该患者当前存在的3个主要护理诊断（6分）；（3）请简述该患者的急性期护理要点（10分）。2.患者女性，56岁，2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍联合达格列净治疗，因“发热、咳嗽3天，上腹痛伴呕吐6小时”就诊。查体：T38.6℃，P116次/分，R28次/分，BP102/64mmHg，神志清楚，精神萎靡，呼吸深大，皮肤干燥，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，上腹部压痛无反跳痛。辅助检查：指尖血糖10.6mmol/L，血β-羟丁酸3.8mmol/L，动脉血气分析pH7.21，HCO3-11mmol/L，血钾4.2mmol/L，胸部CT提示右下肺肺炎。（1）请指出该患者DKA发病的特殊性及核心诱因（6分）；（2）针对该患者的用药情况，需重点做好哪些护理评估与健康指导（8分）；（3）该患者治疗期间需重点警惕哪些并发症（6分）。3.患者男性，12岁，确诊1型糖尿病2年，因“腹痛、呕吐2天，嗜睡1小时”入院，诊断为中度DKA，予补液、小剂量胰岛素静脉输注治疗。治疗第4小时，患者血糖降至12.3mmol/L，家属诉患者出现烦躁不安、头痛，随即出现喷射性呕吐，查体见双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，心率52次/分，血压142/90mmHg。（1）请判断该患者出现了什么并发症，分析可能的诱发因素（8分）；（2）请简述针对该并发症的紧急护理配合要点（12分）。四、论述题（共2题，每题20分，共40分）1.试述DKA患者静脉补液的治疗原则、液体选择、输注速度要求及护理观察要点。2.试述DKA与高渗高血糖综合征（HHS）在病理生理、临床表现、实验室检查、治疗护理要点方面的鉴别要点。参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.B6.A7.B8.B9.D10.B11.A12.B13.D14.A15.D16.B17.B18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ACDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、案例分析题1.（1）诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（中度）；低血容量性休克；低钾血症；急性上呼吸道感染？（4分，诊断不全酌情扣分）（2）护理诊断：①体液不足与渗透性利尿、呕吐导致体液大量丢失有关；②气体交换受损与代谢性酸中毒导致深大呼吸、意识障碍导致排痰能力下降有关；③意识障碍与酮症酸中毒、脑组织灌注不足有关；④潜在并发症：低钾血症、心律失常、低血糖、急性肾损伤（任选3个即可，每个2分，共6分）（3）护理要点：①立即予平卧位头偏向一侧，清理口腔分泌物，保持气道通畅，予高流量吸氧（4~6L/min），必要时备好气管插管物品；②快速建立2条18G以上外周静脉通路，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液快速输注，第1小时输入1000~1500ml，后续根据患者血压、心率、尿量调整输注速度，老年或心功能不全患者需控制滴速，避免心衰；③遵医嘱予小剂量正规胰岛素0.1U/（kg·h）单独通路静脉泵入，严禁随意调节泵速，每1小时监测1次血糖，保持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，当血糖降至13.9mmol/L时及时报告医生，更换为5%葡萄糖氯化钠溶液输注，按葡萄糖与胰岛素（2~4）:1的比例加入胰岛素；④立即留置尿管，准确记录每小时尿量及24小时出入量，当尿量≥40ml/h、血钾＜5.5mmol/L时遵医嘱开始补钾，补钾过程中每2小时复查血钾，密切观察有无心律失常、腹胀、肌无力等低钾表现；⑤每1小时监测生命体征、意识状态、皮肤弹性、瞳孔变化，警惕脑水肿、休克加重等并发症；⑥遵医嘱留取血、尿、痰标本送检，合理使用抗生素控制感染，做好基础护理，昏迷患者每2小时翻身叩背，保持皮肤清洁，预防压疮、坠积性肺炎（每点2分，共10分）2.（1）特殊性：该患者为服用SGLT2抑制剂（达格列净）诱发的正常血糖性DKA，发病时血糖仅10.6mmol/L，无DKA典型的严重高血糖表现，易被漏诊误诊（3分）；核心诱因：右下肺急性感染导致机体应激状态，升糖激素分泌增加，同时SGLT2抑制剂促进尿糖排泄、增加胰高血糖素分泌，促进酮体生成，诱发DKA（3分，共6分）（2）评估与指导：①用药评估：入院时详细询问患者SGLT2抑制剂的服用剂量、近期有无感染、禁食、大量饮酒、手术等诱因，评估有无腹痛、恶心、呼吸深大等不典型DKA表现，避免因血糖不高漏诊；②用药指导：告知患者SGLT2抑制剂类药物的常见不良反应包括泌尿生殖系统感染、正常血糖性DKA，当出现感染、手术、严重呕吐腹泻需禁食≥24小时时，应暂停服用该类药物，及时就医；③监测指导：指导患者服用SGLT2抑制剂期间，不能仅以血糖水平判断是否发生酮症，当出现乏力、恶心、腹痛、呼吸有烂苹果味时，即使血糖正常也要及时检测血酮；④安全指导：告知患者不可自行调整该类药物剂量，用药期间避免长期低碳水化合物饮食、过量饮酒，减少酮症发生风险（每点2分，共8分）（3）需警惕的并发症：①因患者存在肺炎感染，补液过程中需警惕液体输注过多诱发急性左心衰；②胰岛素治疗过程中易出现低钾血症，需密切监测血钾及心电图变化；③患者存在感染，若感染控制不佳可能进展为脓毒症、感染性休克；④因患者血糖基线水平低，胰岛素治疗过程中更易发生低血糖，需加强血糖监测；⑤注意排查有无急性胰腺炎、急性肾损伤等并发症（每点1.2分，共6分）3.（1）并发症：DKA治疗过程中并发脑水肿（4分）。诱发因素：①补液速度过快，尤其是初始阶段大量输注低渗液体，导致血浆渗透压下降过快，水分向脑细胞内转移；②血糖下降速度过快，每小时血糖下降超过6.1mmol/L，导致脑组织渗透压与血浆渗透压差值过大；③过早、过量补碱，导致脑脊液酸中毒纠正滞后于外周，脑细胞水肿；④DKA本身导致的脑组织缺氧、脑血管通透性增加，加重水肿（每点1分，共4分，合计8分）（2）紧急护理配合：①立即予患者平卧位，头抬高15°~30°，减少脑静脉回流，降低颅内压，保持气道通畅，予高流量吸氧，避免头颈部过度扭曲影响脑灌注；②立即遵医嘱予20%甘露醇0.25~1g/kg快速静脉滴注（30分钟内输完），必要时联合呋塞米、白蛋白脱水降颅压，观察用药后患者意识、瞳孔、生命体征变化，记录尿量，评估脱水效果；③遵医嘱调整补液方案，减慢补液速度，暂时减少或暂停胰岛素输注，避免血糖、渗透压进一步快速下降，将血糖维持在8~12mmol/L为宜；④严格限制液体入量，准确记录24小时出入量，严禁输入低渗液体，避免加重脑水肿；⑤严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15~30分钟测量1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察有无烦躁、抽搐、脑疝形成征象，发现异常立即报告医生；⑥备好气管插管、呼吸机、抢救药品，若患者出现呼吸抑制、脑疝表现，立即配合医生进行抢救；⑦配合医生完善头颅CT、血气、电解质等检查，监测血浆渗透压变化，避免高碳酸血症、低氧血症加重脑损伤（每点2分，答出6点即可得12分）四、论述题1.（1）补液原则：DKA补液遵循“先快后慢、先盐后糖、晶胶结合、个体化调整”的总原则，核心目标是快速恢复有效循环血容量，纠正组织低灌注，降低血糖及血浆渗透压，促进酮体排泄（4分）。（2）液体选择：①初始阶段（患者存在休克或严重脱水、血糖＞13.9mmol/L）首选0.9%氯化钠注射液，为等渗晶体液，可快速扩充细胞外液容量，纠正低血容量；②当患者经补液后血压恢复、休克纠正，但血浆渗透压仍＞350mOsm/L、血钠＞155mmol/L时，可考虑更换为0.45%低渗氯化钠注射液，降低血浆渗透压，但需警惕低渗液诱发脑水肿；③当血糖降至13.9mmol/L时，需更换为5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液，按葡萄糖与胰岛素（2~4）:1的比例加入短效胰岛素，避免血糖下降过快，同时持续抑制酮体生成；④若患者经快速晶体液输注后休克仍未纠正，可适当补充胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）提升胶体渗透压，维持有效循环血量；⑤仅当动脉血pH＜7.0时，可适当补充1.25%碳酸氢钠溶液，严禁常规补碱（6分）。（3）输注速度要求：①初始1~2小时为快速补液阶段，成人患者若无心力衰竭禁忌，前1小时输入0.9%氯化钠1000~1500ml，第2~4小时输入500~1000ml，快速纠正低血容量；②后续补液速度根据患者血压、心率、尿量、脱水程度调整，一般前24小时总补液量为4000~6000ml，严重脱水患者可达6000~8000ml；③老年患者、合并冠心病、心功能不全、肾功能不全的患者，需适当减慢补液速度，必要时监测中心静脉压指导补液，避免液体负荷过重诱发心力衰竭；④儿童患者补液速度需严格控制，前4小时补液量不超过总累计损失量的40%，24小时均匀输入，避免过快补液诱发脑水肿（5分）。（4）护理观察要点：①补液前全面评估患者心功能、肾功能、脱水程度，根据年龄、基础疾病制定个体化补液计划，选择粗大的外周静脉或中心静脉置管，保证补液通路通畅；②快速补液过程中密切观察患者有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张等急性左心衰表现，尤其是老年及心功能不全患者，一旦出现异常立即减慢滴速，报告医生处理；③每1小时评估患者生命体征、意识状态、皮肤弹性、眼眶凹陷程度、尿量变化，判断补液效果：若患者心率下降、血压回升、尿量≥30ml/h、皮肤弹性恢复，提示补液有效；若补液后患者意识障碍加重、出现头痛、喷射性呕吐，需警惕脑水肿；④准确记录24小时出入量，为补液方案调整提供依据；⑤补液过程中按要求监测血糖、电解质、血气、血浆渗透压变化，结合实验室指标调整液体类型及输注速度，避免血糖、渗透压下降过快；⑥儿童患者需严格遵医嘱控制补液速度，严禁随意加快滴注，补液过程中密切观察意识、瞳孔变化，早期识别脑水肿征象（5分，总分20分）2.（1）病理生理鉴别：DKA核心机制是胰岛素绝对/相对不足更显著，酮体生成过度，以代谢性酸中毒、酮症为核心表现，高渗状态相对较轻，多见于1型糖尿病；HHS核心机制是胰岛素相对不足但仍可抑制酮体生成，以严重高血糖、重度高渗脱水、进行性意识障碍为核心表现，酮症及酸中毒轻微，多见于老年2型糖尿病（4分）。（2）临床表现鉴别：①DKA起病相对较快，多在数小时至1~2天内发病，多有恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、烂苹果味呼气，脱水程度相对较轻，早期即可出现酸中毒相关表现，意识障碍以中轻度为主；②HHS起病隐匿，多在数天至1~2周内发病，早期多表现为多饮多尿加重、乏力，无明显深大呼吸及烂苹果味呼气，脱水程度极重，可出现皮肤弹性极差、眼眶凹陷、脉搏细速