2026年糖尿病酮症酸中毒急危重症考试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒急危重症考试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理紊乱是A.胰岛素绝对缺乏+拮抗激素升高B.高渗性脱水C.乳酸堆积D.严重电解质紊乱答案：A解析：DKA发病的核心机制是胰岛素绝对或相对缺乏，同时伴随胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺等拮抗激素水平升高，导致糖代谢障碍、脂肪分解加速，酮体生成超过利用速率，最终出现代谢性酸中毒与高血糖。2.符合DKA诊断标准的动脉血pH阈值为A.pH＜7.35B.pH＜7.30C.pH＜7.20D.pH＜7.10答案：B解析：《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2025版）》明确，DKA诊断的血气标准为动脉血pH＜7.3，伴血酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性（++以上），血糖多＞13.9mmol/L。3.重度DKA的动脉血碳酸氢根浓度判定标准为A.＜18mmol/LB.＜15mmol/LC.＜10mmol/LD.＜5mmol/L答案：C解析：DKA严重程度分层：轻度为pH7.2~7.3，碳酸氢根15~18mmol/L；中度为pH7.1~7.2，碳酸氢根10~15mmol/L；重度为pH＜7.1，碳酸氢根＜10mmol/L。4.DKA患者最具特征性的呼吸改变是A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.叹息样呼吸D.抑制性呼吸答案：B解析：代谢性酸中毒时呼吸中枢受刺激，出现深大、节律规整的Kussmaul呼吸，部分患者呼气可带有烂苹果味（丙酮气味）。5.DKA初始补液治疗首选的液体类型是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.0.45%低渗氯化钠溶液D.5%碳酸氢钠溶液答案：B解析：DKA患者初始存在严重的等渗性脱水，首选0.9%氯化钠溶液快速扩容，纠正组织低灌注；仅当血钠＞155mmol/L且渗透压＞350mOsm/L时，可酌情更换为0.45%低渗盐水。6.成人DKA患者初始1小时的推荐补液速度为A.100~200ml/hB.500~1000ml/hC.1000~2000ml/hD.2000~3000ml/h答案：C解析：无心力衰竭禁忌的成人DKA患者，初始1小时需快速输注0.9%氯化钠1000~2000ml，后续根据血压、心率、尿量调整补液速度，24小时总补液量通常为4000~6000ml。7.DKA患者小剂量胰岛素静脉输注的标准剂量是A.0.01U/（kg·h）B.0.05U/（kg·h）C.0.1U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）答案：C解析：小剂量胰岛素持续静滴的给药方案为0.1U/（kg·h），该剂量可稳定抑制酮体生成，同时避免血糖下降过快导致的脑水肿、低钾血症风险。8.DKA治疗中胰岛素给药的首个速度调整阈值为A.1小时后血糖下降未达0.5~1.0mmol/LB.1小时后血糖下降未达2.0~3.0mmol/LC.2小时后血糖下降未达4.0~5.0mmol/LD.2小时后血糖下降未达6.0~7.0mmol/L答案：A解析：胰岛素输注1小时后需复查血糖，若血糖下降幅度＜0.5~1.0mmol/L，提示胰岛素敏感性不足，需将胰岛素输注剂量加倍，直至血糖稳定下降。9.DKA治疗过程中需要开始静脉补钾的血钾阈值是A.血钾＜6.5mmol/L且尿量≥40ml/hB.血钾＜5.5mmol/L且尿量≥40ml/hC.血钾＜4.5mmol/L且尿量≥30ml/hD.血钾＜3.5mmol/L且尿量≥30ml/h答案：B解析：DKA患者初始因酸中毒存在细胞内钾外移，血钾可假性正常或升高，但体内总钾量显著缺乏；当血钾＜5.5mmol/L且尿量≥40ml/h时即需开始补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L区间。10.DKA患者补碱治疗的严格指征是A.动脉血pH＜7.3B.动脉血pH＜7.2C.动脉血pH＜7.1D.动脉血pH＜7.0答案：C解析：过早补碱可加重组织缺氧、诱发脑水肿、反跳性碱中毒，仅当pH＜7.1，或碳酸氢根＜5mmol/L、存在严重高钾血症、休克经补液难以纠正时，可少量补充等渗碳酸氢钠。11.DKA治疗中血糖降至何值时需更换为5%葡萄糖溶液输注A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：C解析：当血糖降至13.9mmol/L时，需将0.9%氯化钠更换为5%葡萄糖溶液（或糖盐水），按葡萄糖与胰岛素2~4:1的比例加用胰岛素，维持血糖在8~13.9mmol/L区间直至酮症纠正。12.儿童DKA患者最严重的治疗相关并发症是A.低钾血症B.脑水肿C.低血糖D.急性肾损伤答案：B解析：儿童DKA患者脑水肿发生率约0.5%~1%，病死率高达20%~40%，多发生于治疗后4~12小时，与补液速度过快、补碱过早、血糖下降过快相关。13.以下可作为DKA酮症纠正直接判定依据的指标是A.血糖降至正常B.尿糖转阴C.血β-羟丁酸＜0.3mmol/LD.血气pH恢复至7.35答案：C解析：酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮，其中β-羟丁酸占比70%以上，是导致酸中毒的主要成分；血β-羟丁酸＜0.3mmol/L是酮症纠正的金标准，尿酮体因检测方法局限性存在滞后性。14.DKA与高渗高血糖综合征（HHS）最核心的鉴别要点是A.血糖水平B.有效血浆渗透压C.酮症及酸中毒程度D.脱水程度答案：C解析：DKA以酮症酸中毒为核心表现，血糖多为13.9~33.3mmol/L，渗透压轻中度升高；HHS以严重高渗、脱水为核心表现，血糖常＞33.3mmol/L，有效渗透压＞320mOsm/L，酮症及酸中毒轻微。15.DKA患者血糖正常性酮症酸中毒（euglycemicDKA）最常见于A.1型糖尿病患者胰岛素漏用B.2型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂期间C.糖尿病患者合并严重感染D.糖尿病患者大量摄入高糖食物答案：B解析：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂通过促进尿糖排泄降低血糖，部分患者用药期间在胰岛素缺乏、低碳水摄入、酗酒等诱因下可出现血糖＜13.9mmol/L的酮症酸中毒，需注意漏诊。16.DKA最常见的诱因是A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.急性心肌梗死D.暴饮暴食答案：B解析：30%~40%的DKA发作由急性感染诱发，常见为呼吸道、泌尿道、消化道感染；胰岛素治疗中断是1型糖尿病患者DKA的次常见诱因。17.DKA患者出现腹痛的主要机制是A.酮体刺激胃肠道黏膜B.脱水导致胃肠道缺血C.电解质紊乱导致胃肠道平滑肌痉挛D.以上都是答案：D解析：约30%的DKA患者以腹痛为首发表现，易误诊为急腹症，腹痛机制包括酸性代谢产物刺激黏膜、低灌注导致胃肠道缺血、低钾低钠导致平滑肌痉挛等，酮症纠正后腹痛可快速缓解。18.DKA患者治疗初期血清磷浓度的变化特点是A.因摄入不足持续降低B.因细胞内磷外移假性升高C.因肾小管重吸收增加持续升高D.无明显变化答案：B解析：酸中毒时细胞内磷移至细胞外，初始血磷可正常或升高，胰岛素治疗后磷向细胞内转移，可出现低磷血症，当血磷＜0.3mmol/L时需适当补磷。19.下列不属于DKA确诊必需检查项目的是A.血糖、血酮B.血气分析C.腹部增强CTD.电解质、肾功能答案：C解析：DKA确诊需完成血糖、血酮/尿酮、血气分析、电解质、肾功能、血常规、感染指标等检查，仅当患者腹痛明显、酮症纠正后腹痛不缓解时，才需完善腹部影像学排查急腹症。20.DKA患者停止静脉胰岛素输注的前置要求是A.血糖完全正常B.酸中毒纠正、酮体转阴、患者可正常进食C.血钾恢复正常D.白细胞计数降至正常答案：B解析：当DKA患者酮症纠正、血气pH恢复至7.3以上、碳酸氢根≥18mmol/L、可正常进食后，可过渡为皮下胰岛素注射，需在停止静脉胰岛素前1~2小时启动皮下胰岛素，避免血糖反跳。二、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分）1.以下属于DKA高危人群的是A.初发的1型糖尿病患者B.胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者C.妊娠期糖尿病患者使用糖皮质激素期间D.胰腺术后糖尿病患者答案：ABCD解析：所有存在胰岛素绝对缺乏的人群均为DKA高危人群，包括1型糖尿病、晚期2型糖尿病、胰腺疾病/术后糖尿病、妊娠期因拮抗激素升高或用药导致胰岛素相对不足的人群。2.DKA患者的常见临床表现包括A.多饮多尿症状加重B.恶心、呕吐、食欲减退C.呼气烂苹果味D.不同程度的意识障碍答案：ABCD解析：DKA典型表现为糖尿病原有“三多”症状加重，伴随消化道症状、酸中毒相关深大呼吸及特殊呼气气味，重度患者可出现嗜睡、昏迷等意识改变。3.DKA患者初始评估需完善的核心监测指标包括A.每1小时监测毛细血管血糖B.每2~4小时复查电解质、肾功能C.治疗初期每2~4小时复查血气分析D.持续心电、血氧、血压监测答案：ABCD解析：DKA治疗初期需密切监测生命体征，每小时监测血糖，定期复查血气、电解质，评估酸中毒纠正情况及血钾水平，及时调整治疗方案。4.下列关于DKA补液治疗的说法正确的是A.补液遵循“先快后慢、先盐后糖”的原则B.合并心力衰竭的患者需适当减慢补液速度，必要时监测中心静脉压C.老年患者补液需避免速度过快诱发心力衰竭D.对于休克患者，初始补液后血压仍不升可补充胶体液答案：ABCD解析：DKA补液需遵循先快后慢、先盐后糖的原则，特殊人群如老年、心衰、肾功能不全患者需个体化调整补液速度，休克患者经晶体液扩容后循环不稳定时需加用胶体液。5.DKA治疗过程中可能出现的电解质紊乱包括A.低钾血症B.低钠血症C.低磷血症D.低镁血症答案：ABCD解析：DKA治疗过程中，随胰岛素应用、酸中毒纠正，钾、磷向细胞内转移，可出现低钾、低磷；补液稀释及渗透性利尿可导致低钠、低镁，需注意监测纠正。6.以下关于DKA补碱治疗的说法错误的是A.确诊DKA后需常规补碱以快速纠正酸中毒B.补碱需快速、足量输注以快速提升pH至7.35以上C.pH＜7.1时补碱剂量为5%碳酸氢钠84ml静脉滴注D.补碱后2小时需复查血气，调整补碱量答案：AB解析：DKA补碱需严格掌握指征，禁止常规补碱；补碱需少量、缓慢输注等渗碳酸氢钠，避免快速补碱诱发脑水肿、组织缺氧加重，常规补碱剂量为5%碳酸氢钠84ml加注射用水稀释为1.4%等渗液滴注。7.提示DKA患者可能合并脑水肿的临床表现是A.治疗后血糖下降、酸中毒改善，但意识障碍反而加重B.出现喷射性呕吐、视乳头水肿C.瞳孔不等大、对光反射迟钝D.癫痫发作答案：ABCD解析：儿童、青少年DKA患者治疗过程中若出现意识状态恶化、颅内压升高表现、神经定位体征、癫痫发作，需高度警惕脑水肿，立即给予甘露醇、呋塞米脱水治疗，减慢补液速度。8.以下哪些诱因可诱发DKAA.急性胰腺炎B.脑卒中C.大手术创伤D.长期大剂量使用糖皮质激素答案：ABCD解析：感染、应激（创伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎）、药物（糖皮质激素、拟交感神经药）、胰岛素不适当减量、酗酒、低碳水饮食等均为DKA的常见诱因。9.SGLT2抑制剂相关euglycemicDKA的临床特点包括A.血糖水平多＜13.9mmol/LB.血酮体升高、代谢性酸中毒C.多发生于手术、低碳饮食、酗酒、长时间禁食后D.因血糖正常极易漏诊答案：ABCD解析：SGLT2i相关正常血糖酮症酸中毒因血糖无显著升高，临床易漏诊，对于服用该类药物的患者出现恶心、呕吐、酸中毒表现时，即使血糖正常也需排查血酮体。10.DKA的预防措施包括A.糖尿病患者规范胰岛素治疗，不得自行中断减量B.糖尿病患者出现感染、发热、应激状态时加强血糖、血酮监测C.1型糖尿病患者需定期进行酮症防范宣教D.使用SGLT2抑制剂的患者围手术期、急性疾病期需暂停用药答案：ABCD解析：DKA预防核心为加强患者教育，避免胰岛素不规范调整，应激状态下加强监测，特殊药物使用人群在高风险时段及时停药并监测酮体。三、案例分析题（共3题，每题20分，合计60分）1.患者男性，18岁，因“口干多饮1周，恶心呕吐2天，意识模糊4小时”入院。既往无糖尿病病史，入院查体：T37.8℃，P128次/分，R32次/分，BP92/56mmHg，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁不安，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率128次/分，律齐，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。急诊辅助检查：指尖血糖27.6mmol/L，尿酮体（+++），血气分析：pH7.08，HCO3-8.2mmol/L，血钾5.6mmol/L，血钠134mmol/L，血氯96mmol/L，尿素氮12.3mmol/L，肌酐132μmol/L，白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞占比87%。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）请列出该患者的初始治疗方案。（8分）（3）该患者治疗1小时后复查血糖26.9mmol/L，下一步如何调整胰岛素剂量？（4分）参考答案：（1）诊断：①1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（重度）；②脱水伴低血容量性休克；③急性上呼吸道感染；④急性肾损伤（肾前性）（4分）。诊断依据：①青少年患者，新发口干多饮症状，伴恶心呕吐、意识改变，呼气有烂苹果味，存在脱水体征、心动过速、血压偏低、深大呼吸，上腹压痛；②辅助检查提示血糖显著升高＞13.9mmol/L，尿酮体强阳性，血气pH＜7.1、HCO3-＜10mmol/L，符合重度DKA标准；③存在体温升高、白细胞及中性粒细胞升高，提示感染诱因；④尿素氮、肌酐轻度升高，血压偏低，考虑肾前性肾损伤（4分）。（2）初始治疗方案：①一般处理：卧床、吸氧、持续心电监护，记录24小时出入量，留置尿管监测尿量，建立2条静脉通路；②补液：初始1小时快速输注0.9%氯化钠1500ml，根据血压、心率调整速度，24小时总补液量约5000~6000ml，当血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖液按糖:胰岛素=2~4:1加用胰岛素；③胰岛素治疗：予0.9%氯化钠+普通胰岛素按0.1U/（kg·h）持续静脉泵入（约6~8U/h，按患者65kg体重计算），避免初始静脉推注负荷剂量避免诱发脑水肿；④纠正电解质紊乱：当前血钾5.6mmol/L，暂不补钾，待尿量≥40ml/h、血钾降至5.5mmol/L以下时开始静脉补钾，维持血钾4~5mmol/L；⑤补碱：患者pH7.08＜7.1，予5%碳酸氢钠84ml加灭菌注射用水至300ml稀释为1.4%等渗液缓慢静脉滴注，2小时后复查血气，若pH≥7.1停止补碱；⑥诱因治疗：完善胸部CT、尿常规等排查感染灶，经验性予广谱抗生素抗感染治疗；⑦监测：每1小时测指尖血糖，每2小时复查血气、电解质、肾功能，记录生命体征变化（8分）。（3）治疗1小时血糖下降幅度仅0.7mmol/L，未达1.0~2.0mmol/L的下降目标，提示胰岛素敏感性不足，需将胰岛素泵入剂量加倍至0.2U/（kg·h）（约12~14U/h），1小时后再次复查血糖，直至血糖每小时下降1.0~2.0mmol/L（4分）。2.患者女性，56岁，2型糖尿病病史8年，平素予达格列净10mgqd联合二甲双胍0.5gtid降糖，3天前因行腹腔镜胆囊切除术术前禁食，术后予清淡流质饮食，1天前出现恶心、纳差、胸闷、乏力，无明显腹痛，无发热。入院查体：T36.7℃，P102次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，神志清楚，精神差，皮肤弹性稍差，双肺呼吸音清，心率102次/分，腹软，手术切口无渗液，压痛阴性。辅助检查：指尖血糖10.8mmol/L，尿酮体（++），血气分析：pH7.22，HCO3-12.6mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，肾功能正常，胸部CT未见异常，手术部位超声未见积液感染征象。请回答以下问题：（1）该患者的诊断及核心鉴别诊断是什么？（6分）（2）分析该患者发病的核心诱因及发病机制。（6分）（3）请制定该患者的治疗方案，重点说明该类疾病的临床注意事项。（8分）参考答案：（1）诊断：2型糖尿病合并正常血糖型糖尿病酮症酸中毒（中度）（3分）。核心鉴别诊断：①乳酸酸中毒：多有缺氧、休克、肝肾功能不全或双胍类药物用药史，血乳酸水平显著升高＞5mmol/L，酮体升高不明显；②饥饿性酮症：长时间禁食可出现酮症，但多无明显酸中毒，血糖多正常或偏低；③急性胃炎：可出现恶心、纳差，但无酮症及血气酸中毒改变（3分）。（2）核心诱因：围手术期禁食状态下继续服用SGLT2抑制剂达格列净（3分）。发病机制：达格列净通过抑制肾脏SGLT2受体促进尿糖排泄，降低循环血糖水平；围手术期禁食状态下碳水化合物摄入不足，胰岛素分泌减少，同时手术应激导致儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素升高，促进脂肪分解酮体生成；因尿糖持续排泄，血糖无明显升高，形成正常血糖性酮症酸中毒（3分）。（3）治疗方案：①立即停用达格列净；②补液：予0.9%氯化钠静脉输注，初始速度500~1000ml/h，纠正脱水，24小时补液量约3000~4000ml；③胰岛素治疗：予小剂量胰岛素0.05~0.1U/（kg·h）静脉泵入，因患者血糖水平不高，当血糖降至8.3mmol/L即更换为5%葡萄糖液输注，维持血糖8~13.9mmol/L，直至血β-羟丁酸＜0.3mmol/L、酸中毒纠正；④补钾：患者血钾3.8mmol/L，尿量正常，治疗开始即予静脉补钾，维持血钾在4~5mmol/L；⑤无需补碱，经补液及胰岛素治疗后酸中毒可自行纠正；⑥诱因处理：围手术期适当补液、营养支持，避免长时间低碳水摄入（4分）。注意事项：服用SGLT2抑制剂的患者择期手术前需至少停药24小时，急诊手术需术中术后加强血酮监测，避免漏诊正常血糖DKA；对于服用该类药物出现消化道症状、乏力、呼吸深大的患者，即使血糖无明显升高也需常规排查血酮、血气，避免因血糖正常误诊；SGLT2抑制剂相关DKA治疗原则与经典DKA一致，需持续胰岛素输注直至酮症完全纠正，避免过早停用胰岛素导致酮症反复（4分）。3.患者男性，12岁，确诊1型糖尿病3年，平素予胰岛素泵皮下输注胰岛素，2天前因胰岛素泵导管堵塞未及时更换，1天前出现腹痛、呕吐，家属以为急性胃肠炎予口服胃药无好转，2小时前出现昏迷入院。入院查体：T38.2℃，P135次/分，R35次/分，BP88/50mmHg，昏迷状态，压眶无反应，皮肤弹性极差，眼窝深陷，球结膜水肿，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，右侧直径4.5mm，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，Kussmaul呼吸，呼气有烂苹果味，心率135次/分，腹软，病理征阳性。辅助检查：指尖血糖33.5mmol/L，血酮体5.8mmol/L，血气pH6.97，HCO3-4.2mmol/L，血钾5.9mmol/L，血钠132mmol/L，有效血浆渗透压318mOsm/L，头颅CT提示脑实质密度减低，脑沟变浅。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断及出现的严重并发症是什么？（6分）（2）针对该并发症需采取哪些紧急处理措施？（8分）（3）简述儿童DKA治疗中预防该并发症的核心要点。（6分）参考答案：（1）诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中