小气道病变与慢性气道疾病临床诊疗专家共重点2026

小气道病变与慢性气道疾病临床诊疗专家共重点2026慢性气道疾病［如慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）、支气管哮喘（简称哮喘）、支气管扩张症（简称支扩）等］是全球范围内导致呼吸功能受损、生活质量下降及死亡的重要疾病，其高患病率、高致残率及高疾病负担已成为严峻的公共卫生挑战。推荐意见

推荐意见1：基于慢性气道疾病患者的小气道病理特征，建议常规评估小气道病变，并进行动态监测（1，D）。推荐意见2：肺通气功能检查FEF

25%~75%、FEF

50%和FEF

75%3项至少2项低于65%预计值可作为小气道功能障碍评估标准，如有异常，肺功能报告提示小气道功能障碍（1，A）。推荐意见3：肺通气功能检查是临床上最常用于评估小气道病变的方法，脉冲振荡法比常规肺通气检查操作更简单，适宜在基层医疗卫生机构推广。不同FeNO流速有助于判断气道炎症部位和类型，双相定量CT可以辅助早期判断是否存在小气道病变。EB-OCT可以作为小气道病变的有创评估手段（1，A）。推荐意见4：对有高危因素或持续呼吸道症状但肺通气功能正常者每年进行常规小气道病变的评估和随访以及时诊断慢阻肺病。对确诊的慢阻肺病患者亦进行常规小气道病变的评估与随访，以便及时干预，改善患者症状、急性加重和预后（1，A）。推荐意见5：哮喘患者在疾病早期即可出现小气道病变，且与疾病严重程度呈正相关。建议在初诊及随访过程中将小气道功能评估纳入常规检查，以辅助早期识别、评估病情与症状控制水平、预测急性发作风险，并为优化药物治疗方案提供参考（1，A）。推荐意见6：慢性气道疾病患者存在小气道病变，应评估患者的病情、吸气流速和手口协调能力等，结合不同装置及颗粒物粒径在小气道的沉积率，以患者为中心个体化选择合适的吸入装置和药物，并优化吸入技术，以同时改善大、小气道功能（1，A）。常用吸入药物支气管舒张剂通过松弛支气管平滑肌、扩张气道，从而改善气流受限。临床上常用的吸入支气管舒张剂有β

2受体激动剂［分为短效β

2受体激动剂（short-actingbeta

2-agonist，SABA）和长效β

2受体激动剂（long-actingbeta

2-agonist，LABA）］和抗胆碱能药物［分为短效抗胆碱能药物（short-actingmuscarinicantagonist，SAMA）和长效抗胆碱能药物（long-actingmuscarinicantagonist，LAMA）］。ICS通过局部强效抗炎作用抑制炎症细胞活化并减少炎症介质释放，直接作用于大、小气道，是慢阻肺病和哮喘患者吸入治疗的核心组成部分。慢阻肺病患者小气道病变的药物治疗吸入治疗稳定期慢阻肺病患者的常用吸入药物：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张气道、缓解气流受限，是慢阻肺病治疗的基石。MMAD<5μm的吸入β

2受体激动剂及抗胆碱能药物可同时到达大、小气道，并产生协同舒张气道平滑肌的作用。LABA和LAMA联合使用可进一步改善肺功能、缓解症状并降低疾病进展风险。ICS能够有效控制气道炎症。然而，单独使用ICS既不能阻止FEV

1的降低趋势，也无法改善慢阻肺病患者的全因死亡率，因此不推荐用于稳定期慢阻肺病患者的单药治疗。ICS+LABA+LAMA三联药物方案相比ICS+LABA在减少急性加重、改善肺功能及降低全因死亡率方面更具优势。稳定期慢阻肺病患者的吸入治疗方案：对于稳定期慢阻肺病患者初始治疗方案选择应根据患者分组进行选择：A组患者（症状少急性加重低风险）推荐使用1种支气管舒张剂（短效或长效）治疗，B组患者（症状多急性加重低风险）推荐使用长效支气管舒张剂（LABA+LAMA）联合治疗，E组患者（急性加重高风险）推荐使用LABA+LAMA联合治疗，但对于血嗜酸性粒细胞≥300个/μl的患者，考虑采用三联治疗（ICS+LABA+LAMA）进行起始治疗。稳定期慢阻肺病患者的三联吸入治疗：目前国内用于慢阻肺病治疗的固定三联药物有丙酸倍氯米松+富马酸福莫特罗+格隆溴铵、布地奈德+富马酸福莫特罗+格隆溴铵和糠酸氟替卡松+维兰特罗+乌镁溴铵。口服药物治疗祛痰药及抗氧化剂可促进黏液溶解，有利于气道引流通畅，改善通气功能。临床常用的祛痰抗氧化药物有N-乙酰半胱氨酸（n-acetylcysteine，NAC）、羧甲司坦、福多司坦和氨溴索等。口服高剂量NAC可显著改善慢阻肺病患者的小气道功能（如FEF

25%~75%）。生物靶向治疗目前我国已获批用于慢阻肺病治疗的生物靶向药物为白细胞介素-4受体亚基α（interleukin-4receptorsubunitalpha，IL-4Rα）单克隆抗体（度普利尤单抗）。该药物适用于接受ICS+LABA+LAMA三联治疗或因不适用ICS而接受LABA+LAMA二联治疗后，病情仍未控制且伴有血嗜酸性粒细胞计数升高的成人慢阻肺病患者的维持治疗。ACO的治疗治疗方面推荐使用ICS，但不建议单独使用ICS，推荐轻、中度患者使用ICS+LABA，重度患者或病情频繁反复的患者，推荐ICS+LABA+LAMA三药联合治疗。空气动力学质量中值直径（massmedianaerodynamicdiameter，MMAD）在1~5μm的颗粒均可以到达大小气道，且随着MMAD从4μm递减至1μm，药物肺沉积率可线性提升约50%。按粒径分类，吸入药物分为超细颗粒（MMAD<2μm）和非超细颗粒（MMAD2~5μm），超细颗粒能够更好地在全肺沉积及外周气道沉积。参考文献：中华医学会呼吸病