急危重症患者院内转运专家共识及研究进展

急危重症患者院内转运专家共识及研究进展共识核心·分级标准·流程规范·护理实践·研究进展2026年课程导览01风险认知与共识概览不良事件数据与共识价值02分级标准与核心规范指征禁忌与三级分级体系03标准化转运流程六步闭环与评估工具应用04护理实践与风险防控核查清单与预见性护理05研究进展与质量改进质控体系与智慧转运方向01风险认知与共识概览转运不是简单的空间位移，而是急救治疗的延续院内转运的定义与核心价值转运是救治链条上最短却最危险的

最后一公里转运是救治链条上最短却最危险的

最后一公里危重症患者因急危病理生理障碍，需持续气道管理、呼吸循环等生命支持手段。院内转运同一医疗单位不同区域间的移动，目的是完成进一步诊断或治疗以改善预后。转运路径抢救室→CT室/介入导管室/手术室/ICU/高压氧舱核心风险患者暂时脱离熟悉的监护环境与完备的生命支持系统。转运不良事件发生率高企31.4%不良事件总发生率24项纳入研究12000次+转运次数Meta分析基于24项研究、超12000次转运的系统评价各研究发生率国内急诊危重症患者

26.2%印度I-TOUCH多中心研究

9.6%严重不良事件率

1.47%（含心跳骤停、意外拔管）转运后心脏骤停发生率

0.18%指南警示

2026版《中国重症患者院内转运指南（2026版）》指出发生率可达

30%以上，其中

4%–15%

可能导致生命体征剧烈波动甚至死亡共识强调

2026版《急诊院内转运安全管理专家共识（2026版）》提示，超过

70%

的严重不良事件发生在转运过程中或转运结束后立即发生不良事件类型与多维危害类型分布4项病情变化类占

42.1%，居首位管路安全类占

31.2%环境与设备类占

15.7%沟通与交接类占

11.0%高频事件5项给药中断占

23.92%监护仪导联移位占

15.21%血压波动占

10.86%血氧下降占

8.7%意识改变占

6.52%严重事件5项心脏骤停占

4.35%严重心律失常占

2.17%意外拔管占

4.35%气管插管堵塞占

4.35%骨折移位占

8.7%多维危害4项延长住院时间延长

ICU与总住院时间增加院内死亡率较非转运状态高

2.3倍推高医疗成本增加经济负担影响医患信任损害医患关系转运相关死亡发生率较非转运状态高

2.3倍共识体系与转运即治疗理念理念升级2026版共识确立

“转运即治疗”——转运不是简单运送，而是急救治疗的延续和延伸。“转运不是简单的空间位移，而是急救治疗的延续”2017年共识分级转运原则提出降阶梯、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估五大分级转运原则。《中华急诊医学杂志》2026版安全管理共识五项原则患者离开抢救室后监护资源受限，须遵循获益、生命支持不间断、由高到低风险分级、知情同意、全程监护应急准备五项原则。安全管理共识2026版重症指南风险收益优先因病情需要才转运，转运期间监护与治疗不低于ICU水平，风险收益比评估优先，全程备应急方案。重症指南02分级标准与核心规范分级不是标签，而是资源配置的依据转运指征与禁忌证Q

可转运的时机A

该转：病情不稳定需持续生命支持、治疗地点变更、检查或手术需要Q

转运的绝对禁忌A

绝对禁忌：未控制大出血、未插管的Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥、颅内压＞25mmHg未处理、心跳呼吸骤停未行有效心肺复苏、严重脑疝晚期无手术指征Q

转运的相对禁忌A

相对禁忌：核心体温＜34℃、PaCO₂＞60mmHg未调呼吸机、SpO₂＜85%且干预无反应、气道梗阻未解除Q

相对禁忌的处理原则A

处理原则：须积极纠正后评估获益大于风险禁止因床位调整等非医疗原因转运。延迟策略30分钟内可纠正的指标（如血钾＜2.5mmol/L）优先床旁纠正后复评再决定三级分级标准的核心指标维度Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级意识状态昏迷，GCS＜9分轻度昏迷，GCS9–12分GCS＞12分气道与呼吸人工气道，PEEP≥8cmH₂O、FiO₂≥60%人工气道，PEEP＜8cmH₂O、FiO₂＜60%无人工气道，可自主咳痰血管活性药物泵入≥2种泵入≥1种无需主要临床问题急性心梗、严重心律失常、严重呼吸困难、反复抽搐、致命创伤疑似心梗、SaO₂＜90%、外科急腹症、严重骨折慢性病症为主转运时间≥20分钟10–20分钟＜10分钟定级原则：前五项按最高级别定级，转运时间仅作次要参考，可据实调整。Ⅰ级：生命支持条件下生命体征仍不稳定；Ⅱ级：相对稳定；Ⅲ级：无需生命支持、尚平稳。分级人员配备与团队培训转运分级标准3级Ⅰ级·极高危ICU副高及以上医师+专科主刀医师+N5及以上ICU专科护士2名+呼吸治疗师1名+体外循环师1名+护工3名Ⅱ级·高危工作2年以上急诊住院医师+N3护士+护工1名；护士须熟练生命体征监测与急救技能Ⅲ级·中低危1名护士陪同，需了解患者基本病情与注意事项培训体系5+3+1模型：5小时理论/3小时模拟/1小时复盘季度OSCE考核：电梯停电/气道脱落/室颤三大场景，90分合格分级设备与资源匹配按患者分级配置设备Ⅰ级·重症设备“配齐配强”转运呼吸机（多种通气模式）除颤仪多功能监护仪微量注射泵吸引器充足氧气Ⅱ级·中危设备“基本保障”便携式监护仪简易呼吸器氧气袋/瓶肾上腺素与阿托品等急救药品Ⅲ级·稳定设备“轻量便携”便携式血氧饱和度监测仪氧气袋资源分级管理人员、设备、药品、信息四类资源拆分为

A–D四级，与患者分级一一对应设备定期维护保养，关键设备双人核对，确保随时可用核心理念：资源等患者——设备配置随患者分级逐级递减风险评估工具与量化预警NEWS与MEWS初筛病情稳定性，ICTRI、CSSS、APACHEII

量化重症风险分层筛查4类NEWS/MEWS初筛病情稳定性ICTRIICU患者：收缩压/心率/呼吸频率/PaO₂FiO₂CSSS气道/呼吸/循环/神经快速评估APACHEII与SOFA量化疾病严重程度MEWS处置分段3级4分以下一般陪检员转运5–7分医生护士携带专用抢救物品转运8分以上立即抢救、禁止转运2024版联合评分HEART+TIMEHEART+TIMERISK分值

0–4低危绿/5–8中危黄/9–12高危橙/13+极高危红电子评分≥9分自动触发红色预警并弹出Ⅳ级转运确认；医师选择否则需填写≥20字理由03标准化转运流程每一个环节的遗漏，都可能在途中放大为风险标准化转运的六步闭环六环闭环：评估分级沟通解释充分准备正常转运应对管理标准化总结评价。1环节01评估定级按最高风险项定级从生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题与转运时间六个维度综合判断前五项按最高风险项定级2环节02决策底线获益大于风险评估须由转运小组或科室主任组织，结果记录于转运申请单途中风险预判：呕吐、跌倒、设备故障及所需监护治疗设备清单盲目转运是导致转运失败的主要原因，也是最大的安全隐患，必须摒弃"为了转运而转运"的草率行为。沟通解释与知情同意告知先行转运前沟通向患者及家属说明必要性、预期获益与潜在风险告知严重并发症——病情恶化、心跳呼吸骤停、管道脱落甚至死亡告知路线、大致时间与备选方案书面同意合规启动前提取得书面知情同意后方可启动转运无法取得时按法律法规执行病历中记录抢救过程与转运理由患者准备转运前处置调整体位预防压疮；躁动患者合理约束并记录部位与时间；通知家属转运安排颅脑损伤、大面积脑出血患者：吸净痰液、控制躁动、妥善约束尽量去除增加颅内压的因素转运前的充分准备设备检查转运前30分钟完成全部功能测试。呼吸机、输液泵模拟运行；氧气瓶压力不足禁用。检查转运车刹车与安全带。人员配置至少1名医师+1名护士，复杂病情增派。医师管监护处置，护士管设备与安抚。长途转运配工勤人员。药品物资备齐抢救药品、吸氧装置、吸痰器、简易呼吸器。药品按近效期先出摆放，管道妥善固定。必要时夹闭引流管，出发前完成吸痰与通道整理。规范转运与途中监测途中监测便携式监护仪每5分钟记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度，异常即启动应急预案必要时暂停转运就地处置搬运要点搬运前检查引流管并妥善放置，防牵拉滑脱；搬运后确认管道固定良好、在位通畅骨折患者固定好骨折部位；气管插管/切开患者头部勿过度后仰，防脱管护士站于患者头部观察病情，上好护栏，必要时用约束带，控制车速，注意保暖体位与约束上、下坡保持头高位意识清醒患者全程佩戴警示标识约束带每2小时检查皮肤，确保松紧适宜、无勒痕应对管理与转运后交接时间节点T0T1T2T3T4极高危患者T0至T4不超过30分钟路途时间≤10分钟记录转运单·归档备查详记各环节与问题，归档备查，用于质量复盘与持续改进。决策T0启动降阶梯预案病情变化立即启动降阶梯预案，针对气道梗阻、大出血、心律失常备好对应抢救措施。启动准备T1交接四要素核对交接四要素——信息、患者、设备与文件逐项核对。离开基线单元T2转运途中管控路途时间≤10分钟，途中动态评估病情变化。到达目标单元T3完成交接T4到达核对核对生命体征、设备运行、药品使用。签署交接单完成交接签署交接单，闭环管理。04护理实践与风险防控核查清单不是形式，而是安全底线转运核查清单的临床价值清单不是形式，而是安全底线临床转运核查·核心共识充分做好转运前准备与转运中监护，为安全转运提供可复制的操作路径。清单覆盖十二大类转运前核查要点01生命体征02意识与瞳孔03皮肤04吸氧方式05人工气道06转运呼吸器07监护仪08注射泵电量09用物10引流袋固定11吸痰夹管12药物标签与输注速度13辅助检查单据效果数据验证价值实施后显著改善指标实施前实施后准备时间(8.16±3.46)分钟(5.07±2.16)分钟意外发生率21.21%3.03%家属满意度75%98%医护满意度80%100%SBAR标准化交接交接环节是转运链条中信息断点最集中的环节，推荐采用

SBAR

四段式沟通模式。S·现状患者身份：姓名、性别、年龄、诊断、住院号当前生命体征B·背景诊断依据近期重要检查结果当前用药与过敏史A·评估管路种类/型号/深度/固定情况皮肤状况与主要风险点R·建议接收方需评估生命体征与设备运行确认药品余量，双方签字确认规范交接，直接减少沟通与交接类不良事件。预见性护理与并发症防范

核心原则“预见性护理的核心，是把风险拦截在出发之前。”“风险预判先行：转运前识别高危因素，主动干预而非途中补救。”第一步风险预判先行转运前识别高危因素，变被动应对为主动干预，而非途中补救。通过前置评估与预案，把风险拦截在转运出发之前。识别要点常见并发症·气管插管移位·心率改变·血氧饱和度下降·药物使用延迟·引流管脱出或管道脱开·意识改变·坠床风险·着凉执行框架防范措施四步走1制度保障完善规章制度，建立沟通与抢救告知制度，加强护理风险管理2转运前预处理充分评估、做好心理护理；颅脑损伤、大面积脑出血患者尽量去除增加颅内压因素，吸净痰液、控制躁动、妥善约束，携带便携式吸痰器3管道管理检查各管道通畅性，必要时加固原有固定4体位与搬运采取正确搬运方法；颅脑损伤患者取平卧位、头偏向一侧，防止误吸与二次损伤不良事件高危因素与护理对策多因素分析为风险防控提供了量化依据。院内转运不良事件发生率25.31%设备相关最高14.20%162例急诊危重患者研究风险可量化，防范才可精准高危因素HIGH-RISKFACTORS责任护士工作年限<6年合并呼吸系统疾病、携带氧气袋转运总用时≥60分钟，比值比高达7.617对策成效INTERVENTIONOUTCOMES急诊脑卒中患者针对性防范后，不良事件发生率由34.3%降至11.4%聚焦合理排班、缩短转运用时、规范设备药品准备案例警示与风险反思慢性肝衰竭合并脓毒症、Ⅰ型呼吸衰竭患者，转运途中发生意外死亡转运前状态慢性肝衰竭合并脓毒症、Ⅰ型呼吸衰竭，入ICU前SpO₂80%–83%由两名护士转运，未用核查清单、未做管道固定评估、未记录出发前生命体征→途中恶化与结局途中意识障碍、呼之不应到ICU时心率40次/分，血压血氧测不出，瞳孔对光反射消失心肺复苏与气管插管后自主呼吸未恢复，临床死亡转运途中意识丧失应立即就地抢救05研究进展与质量改进从经验驱动走向数据驱动，是转运安全的必由之路近年研究进展梳理近年研究围绕风险识别与工具优化持续深入，总体呈现从经验判断走向

量化评估

的趋势。评估工具升级MEWS、NEWS、ICTRI、CSSS等量表相继应用于转运前筛查APACHEII与SOFA用于量化疾病严重程度结构化工具验证转运核查清单的效果研究显示，可显著缩短准备时间并降低意外发生率高危因素识别急诊危重患者责任护士工作年限/合并呼吸系统疾病/携带氧气袋转运总用时不少于