养老机构跌倒处置工作规程

养老机构跌倒处置工作规程1目的与适用范围跌倒不是“意外”，而是多重风险因素叠加的可预防事件；本规程解决的是跌倒发生后前30分钟的正确处置，这30分钟决定老人能否保留原有功能。本规程适用于养老机构内全体老年人（含长期照护、日间照料、喘息服务对象）在机构管辖区域内（居室、卫生间、走廊、公共活动区、庭院、出入口及机构车辆内）发生的跌倒事件。同时适用于机构工作人员、探视家属及志愿者在机构内目击或发现跌倒后的第一响应。本规程的核心目标是：一线护理员在发现跌倒后60秒内完成初步意识与呼吸判断，在3分钟内确定响应等级并启动对应处置，在30分钟内完成规范转运或就地医疗支持，并在24小时内完成事件报告与根因初判。所有版本在执行中必须遵守两条底线：不得在未完成评估的情况下随意搬动老人，不得因内部流程延误外部急救呼叫。2跌倒风险分级与预警分级不是给老人贴标签，而是让每一位护理员在接触老人前就知道该用多快的速度反应。机构应在老人入住24小时内完成Morse跌倒评估量表（MFS）评分，并每90天复评一次；当老人发生跌倒、新开镇静/降压/降糖药物、手术出院或出现步态明显变化时，应在48小时内重新评估。MFS包含6个条目：跌倒史（0/25分）、医学诊断（0/15分）、助行器具（0/15/30分）、静脉输液/肝素锁（0/20分）、步态（0/10/20分）、精神状态（0/15分），总分125分。低危（0-24分）贴绿色床卡，中危（25-45分）贴黄色床卡，高危（>45分）贴红色床卡并每班床头交接时复述风险点。除Morse外，对营养状况MNA-SF≤7分、简易体能状况量表SPPB≤6分、有体位性低血压（卧位转站位3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）的老人，应纳入重点关注名单。预警等级直接与响应等级挂钩：红色床卡老人跌倒后默认不低于二级响应；服用抗凝药（华法林、利伐沙班、阿哌沙班）的老人任何跌倒均不得按一级处置，必须由医护人员评估。3应急组织与岗位职责应急处置最怕“都以为别人在管”，RACI责任矩阵把每一个动作落到具体工号。机构应成立跌倒应急小组，由院长任总指挥，护理部主任任现场总协调，值班医生/签约家庭医生任医疗决策人，护士长任护理执行负责人，护理员为第一响应人，后勤主管负责通道与搬运设备保障，行政专员负责通讯与记录。动作责任人R审批人A咨询人C知会人I发现跌倒并初步评估当班护理员无当班护士护理主管启动二级/三级响应当班护士/护理主管院长/值班医生值班医生全体当班人员决定是否呼叫120值班医生/护理主管院长无家属现场止血固定护士值班医生无护理员通知家属护理主管院长无当班护理员24小时内事件上报护理主管院长无上级主管部门每班次必须明确一名“跌倒第一响应人”，在排班表上用红圈标出；第一响应人当班期间不得离开老人生活区超过10分钟。夜间（22:00-06:00）值班人员不得少于2人，其中至少1人具备护士资质或经机构内急救技能考核合格。4跌倒现场处置流程现场处置有一条铁律——先评估、后搬动；评估的每一秒都在为后续医疗争取时间。护理员发现老人跌倒后，应立即上前，在30秒内完成意识判断（轻拍双肩、大声呼唤）和呼吸判断（观察胸廓起伏5-10秒）。严禁直接扶起，因为跌倒可能合并脊柱骨折、股骨颈骨折或颅内出血，贸然扶起会造成骨折断端移位、诱发体位性低血压甚至心跳骤停。4.1第一步：初步评估（0-30秒）意识：清醒/嗜睡/晕厥/昏迷。若老人能正确回答问题，意识正常；若呼唤无反应但有呼吸，为意识障碍；若呼吸停止，立即启动心肺复苏并呼叫120，同时取AED（自动体外除颤器）。呼吸：频率、节律、深浅。正常成人呼吸12-20次/分，老人稍慢；若呼吸≤8次/分或≥28次/分，视为危重。循环：面色、口唇颜色、四肢温度。若面色苍白、大汗、皮肤湿冷，提示休克可能，应平卧并抬高下肢15-20度，保暖。4.2第二步：损伤排查（1-3分钟）询问疼痛部位：让老人自己指出最痛处，不要引导性按压。视诊：从头到脚快速扫视，观察有无畸形、肿胀、瘀斑、伤口出血、肢体短缩外旋（股骨颈骨折典型体征）。触诊：仅对老人同意且疼痛不剧烈的部位进行轻触，判断骨擦感。严禁强行活动关节测试，防止骨折尖端损伤周围血管神经。神经系统快速筛查：让老人双手握力对比、双脚勾脚对比，问“现在是什么时间、你在哪里”，评估意识与肢体肌力。4.3第三步：确定能否搬动（3分钟内）满足以下全部条件方可搬动：意识清醒、无颈部或腰背部疼痛、四肢无畸形、能主动活动四肢、无剧烈疼痛、无出血、无呼吸困难、血压稳定（若现场有血压计测收缩压≥90mmHg且较平日基线下降≤20mmHg）。任一条件不满足，保持原位，立即启动相应等级响应，等待医护人员到场。若必须搬动（如现场有火灾、漏电等次生危险），应使用轴线翻身法：一人固定头颈部并向下牵引，另一人扶住躯干与骨盆，第三人扶住双下肢，三人同步平移，保持头、颈、躯干在一条直线上；严禁一人抬头一人抬脚，因为脊柱屈曲或旋转会加重脊髓损伤。若现场仅1人，应采用拖动法（拖床单或外套），沿身体长轴直线拖动，避免扭转。5分级响应与启动权限响应等级不是职位高低决定的，而是损伤严重度决定；权限设计是为了在最短时间内调动匹配的资源。一级响应（轻度）：老人意识清醒，无疼痛或仅有轻微擦伤、小片瘀斑，可自行活动。判定标准：Morse低危或中危老人，跌倒高度低于50cm（如从坐姿滑落），无服用抗凝药。启动权限：当班护理员直接处置。处置原则：协助老人坐起或扶起（先坐2分钟无头晕再站），清洁消毒小伤口，冰敷瘀斑（每次15分钟，间隔2小时），监测30分钟，做一次床头生命体征测量。二级响应（中度）：老人有撕裂伤需缝合、扭伤、疑似骨折（如腕部Colles骨折）、短暂意识丧失（<1分钟）、有服用抗凝药。判定标准：满足任一即启动。启动权限：当班护士或护理主管。处置原则：就地制动，伤口加压包扎（加压后观察末梢血运：指甲压迫后恢复≤2秒），疑似骨折用夹板固定（超关节固定，如腕部夹板从掌指关节至前臂中上段），呼叫值班医生，医生到达前不移动；医生评估后决定是否送医，送医前完成基础生命体征记录。三级响应（重度）：意识丧失>1分钟、呼吸困难、大出血（出血量>100ml或喷射状）、颈部/腰背部剧痛或手脚麻木、肢体明显畸形、生命体征不稳定。判定标准：满足任一即启动。启动权限：值班医生或院长；若医生不在场，护士长或护理主管有权直接启动。处置原则：立即拨打120，同时保持气道通畅（意识不清者侧卧或头偏一侧），止血（压迫止血+加压包扎），制动，不喂水喂食，密切监测呼吸与意识，记录发作时间，由专人到机构门口引导急救车。6高风险场景专项处置同一张处置流程图应付不了所有跌倒场景，卫生间、夜间、疑似骨折各有各的死亡陷阱。6.1卫生间跌倒卫生间是跌倒最高发区域，地面湿滑、空间狭窄、老人下蹲用力后易发生体位性低血压。处置要点：先关闭水龙头，清理地面水渍防止二次滑倒；若老人卡在马桶与墙壁之间，不要强行拖拽，应拆卸旁边扶手或使用浴巾垫在腋下缓慢平移。若老人主诉“腰断了”或下肢不能动，保持坐位靠在马桶旁，用枕头垫背，呼叫同事取脊柱板或担架。卫生间一般无监控，处置后必须第一时间调取相邻走廊监控，确认跌倒前行为。6.2夜间跌倒夜间跌倒常发生在起床去卫生间途中，光线不足、老人未完全清醒。发现后先开灯但避免直射老人眼睛，快速唤醒判断意识。若老人倒在床边，先检查是否撞到床头柜或椅子，特别注意头部血肿。夜间跌倒后24小时内必须有专人每2小时观察一次意识与瞳孔，因为迟发性硬膜下血肿常在夜间静默进展。观察要点：老人是否比平时更嗜睡、呼唤能否正常应答、双侧瞳孔是否等大等圆、有无喷射性呕吐。6.3疑似髋部/股骨颈骨折跌倒后患肢呈外旋畸形、短缩，髋部压痛明显，基本可判断股骨颈骨折。处置：绝对卧床，患肢用枕头固定于中立位（脚尖朝上），严禁尝试“试试还能不能走路”，因为嵌插型骨折负重后会转化为移位型，增加手术创伤与股骨头坏死风险。搬运时使用三人平托法，患肢随躯干同步移动，不得单独搬动下肢。老年人股骨颈骨折后48小时内手术能显著降低1年内死亡率，故送医要快，但搬动要稳。6.4跌倒后意识障碍意识不清或昏迷，首先检查有无呕吐物或假牙阻塞气道，将头偏向一侧，清除口腔异物。若老人有鼾声呼吸，提示舌后坠，采用仰头提颏法开放气道。严禁喂水、喂药、掐人中，因为意识不清时吞咽反射消失，喂水可直接导致误吸进入气道。同时接装床旁吸引器备用（若有），准备口咽通气管。若出现抽搐，移开周围硬物，垫软物，不强行按压肢体，记录抽搐起止时间与发作表现。6.5跌倒合并出血头皮血供丰富，小伤口也会大量出血。先用无菌纱布直接压迫伤口10分钟不要中途松开，再视情况加弹力绷带。四肢伤口出血，抬高患肢高于心脏水平，压迫近端动脉辅助止血（如上肢尺桡动脉、下肢股动脉）。若血液从耳道或鼻腔流出，提示颅底骨折可能，严禁填塞止血，应让血液自然流出外溢，因为填塞会使血液反流入颅内造成颅内感染或脑疝。6.6跌倒后卡在狭小空间如跌倒后滑入床底、卡在轮椅与床栏之间、挤在沙发靠背与墙之间。处置：先评估是否可安全移动周围家具；如老人四肢能活动，指导其缓慢向外挪动，不要拖拽；若身体卡压影响呼吸，立即用撬棒或液压顶杆扩出空间，但需用软垫保护老人身体。搬出后重新评估损伤，不能因为“被卡住”就忽略骨折可能。7医疗转运与交接转运不是“送走就完事”，交接单上的每一个勾选项都是老人生命体征的延续。机构应配备至少1辆可平躺的转运车或轮椅，转运车配备约束带、氧气袋、急救箱。送医前完成“跌倒转运交接单”（见附件一），包含跌倒时间、地点、当时动作、意识状态、生命体征、已处置措施、用药清单（特别是抗凝药、降糖药）、既往病史、过敏史、家属联系方式。转运途中：意识清醒者取半卧位或舒适体位；疑似脊柱损伤者取平卧位，用约束带固定躯干与髋部，头部两侧用沙袋或卷起的毛巾固定；意识不清者取侧卧位。车辆行驶过程中，护理员位于老人头侧，持续观察呼吸与面色，每10分钟测一次脉搏。若家属未随车，机构应安排1名工作人员跟车到医院，直至与急诊医生完成交接并取得接收签字后方可返回。交接时口头复述：“这是XX机构跌倒老人，今天X点X分跌倒，有无意识丧失，已做哪些处理，正在服用哪些药物。”不得只说“摔了一下，你们看吧”。8报告与记录记录不是为了应付检查，而是为了在48小时后的病情变化中还原第一现场。所有跌倒事件在处置结束后30分钟内完成《跌倒事件记录表》（见附件二），护理员填写经过，护士补充评估，护理主管确认。记录要求：用中性笔，不得涂改，错字单线划掉并在旁签字，不得使用“大概”“好像”“可能”等词语；描述动作时写“老人坐轮椅起身时向前跌倒，右肩先着地，当时意识清醒，主诉右肩疼痛”，而不是“老人摔了”。报告路径：一级响应事件在24小时内报告护理主管；二级事件在12小时内报告院长；三级事件在30分钟内口头报告院长，2小时内书面报告上级民政主管部门。涉及骨折、颅内出血、死亡等严重后果的，按当地要求向卫生、民政部门填报事故报告，不得迟报、漏报。家属通知必须由护理主管或院长在处置启动后30分钟内进行，首次通知以电话为主，随后6小时内补发书面告知函（含事件经过、已采取措施、后续治疗地点）。9根本原因分析与持续改进每一起跌倒都是一次免费的风险审计，不复盘的机构会反复踩进同一个坑。跌倒发生后72小时内，由护理主管召集医生、康复师、当班护理员、后勤人员召开根因分析会，运用PDCA循环：计划（确定问题与目标）、执行（还原过程、找原因）、检查（验证改进措施）、改进（修订流程、再培训）。分析工具采用“5Why”法，连问5个“为什么”：老人为什么跌倒？为什么去那个地方？为什么没有辅助器具？为什么呼叫铃没按？为什么地面有水？每问1个为什么对应1条可执行改进措施，例如第5问“地面有水”的改进措施是“卫生间干湿分离：沐浴区地面坡度1.5%，浴帘长度距地1cm，每小时巡视擦拭一次”。改进措施必须在7个工作日内落实，落实后14天内由护理主管现场验证效果，填写《改进措施追踪表》（见附件三）。若90天内同类型跌倒再次发生，视为改进无效，需升级到院长层面重新评估，并考虑环境改造（如增加扶手、更换防滑地面、安装床边感应灯）。10培训与演练技能不练则废，演练必须带场景、带脚本、带压力，否则就是走过场。所有护理员、护士、后勤人员入职时完成8学时跌倒处置理论与操作培训，考核90分以上方可上岗；每年复训不少于4学时，每季度组织1次跌倒应急演练。培训内容至少覆盖：跌倒风险识别（Morse评分实操）、跌倒现场评估、轴线翻身法、止血包扎固定、心肺复苏与AED使用、转运交接流程。培训师资应由具备急救培训资质的医生或护士担任，培训过程留存签到表和考核记录。演练采用脚本化场景，至少覆盖卫生间跌倒、夜间跌倒、疑似骨折、意识障碍4类场景。每次演练设观察员1名，用手机全程录像，演练结束后48小时内组织复盘，对照演练评估表打分：响应时间、动作规范性、团队配合、记录完整性、家属沟通。演练成绩纳入员工绩效考核：一级动作错误（如随意搬动疑似骨折老人）当月绩效扣分并重新考核；连续两次不合格者暂停独立值班资格。11支持性工具与附件工具的价值在于直接打印可用，而不是躺在文件柜里积灰。以下附件为现场必须放置的空白表单，护理站至少各备20份，电子版同步更新。所有表单采用A4纸张，页脚标注版本号与生效日期。附件一：跌倒转运交接单（样表）项目内容交接时间年月日时分老人姓名/床号张某某/3-12跌倒时间年月日时分跌倒地点卫生间/走廊/居室/其他：____跌倒时动作步行/起身/坐下/转移/其他：____意识状态清醒/嗜睡/意识模糊/昏迷生命体征体温℃/脉搏次/分/呼吸次/分/血压/mmHg疼痛部位与性质右肩锐痛/左髋刺痛/头痛搏动性/无可见损伤擦伤/撕裂伤/血肿/畸形/出血ml/无已处置措施冰敷/加压包扎/夹板固定/轴线翻身/心肺复苏/其他：____服用药物华法林/利伐沙班/阿司匹林/降糖药/降压药/其他：____家族联系人王某某电话138**1234送往医院机构名称：____护送人员签字____接收医护人员签字____附件二：跌倒事件记录表（样表）项目填写内容事件编号DQ-2025-001发生时间2025-01-1514:20发现时间2025-01-1514:21发现人李某某（护理员）响应等级二级事发经过（按时间顺序）老人从轮椅起身时向前扑倒，右肩先着地，未撞击头部，当时意识清醒，主诉右肩剧痛应急处置就地制动，右肩用三角巾悬吊固定，冰敷15分钟，呼叫值班医生，医生检查后建议送医生命体征记录14:25BP145/90，P88，R20；14:40BP142/88，P86，R19家属通知时间14:35电话告知王某某，已同意送医送医时间14:50由护理员赵某某随车送往市第一医院急诊记录人签字李某某审核人签字护理主管陈某某备注监控录像保存于安保室，编号CCT