跌倒应急预案

跌倒应急预案一、适用范围本预案严格遵循《院前医疗急救管理办法》《老年人跌倒干预技术指南》《中国急性创伤性凝血病诊疗专家共识（2023版）》《公共场所防滑安全技术规范》（GB/T41494-2022）等国家规范及行业标准编制，适用于各级医疗机构、养老服务机构、中小学校及托育机构、大型公共场所（商超、景区、交通枢纽、文体场馆）、工矿企业、居民小区等所有存在跌倒风险场景的跌倒事件应急处置，覆盖全年龄段人群跌倒后的即时处置、医疗转运、后续跟进、风险溯源全流程，所有相关岗位人员必须严格按照本预案要求开展处置工作。二、组织架构及岗位职责（一）组织架构各场景运营主体需成立跌倒应急处置工作组，由单位主要负责人任组长，分管安全/医疗/运营的负责人任副组长，下设现场处置组、医疗救治组、家属沟通组、风险溯源组、舆情应对组5个专项小组，明确各岗位人员名单及24小时联络方式，在场所显著位置公示。（二）岗位职责1.组长职责：统筹跌倒事件应急处置工作，审批应急处置方案，协调跨部门、跨单位资源，对处置结果负首要责任。2.现场处置组职责：由现场安保、一线服务人员组成，接到跌倒事件上报后1分钟内抵达现场，开展环境排查、现场秩序维护、初步伤情评估、基础急救处置、120呼叫、引导急救人员进场等工作，留存现场影像证据。3.医疗救治组职责：由具备执业资质的医护人员、经过急救技能考核合格的应急专员组成，负责现场专业伤情评估、急救操作实施、转运陪同、医疗机构对接、病情跟进等工作，对处置的医疗规范性负责。4.家属沟通组职责：由行政、客服人员组成，负责在跌倒事件发生后10分钟内联系跌倒者家属或紧急联系人，客观告知事件经过、初步伤情、处置措施，全程跟进沟通进展，留存沟通记录，避免矛盾激化。5.风险溯源组职责：由安全管理、运维人员组成，负责在事件发生后24小时内启动溯源调查，72小时内形成完整调查报告，提出整改措施并跟进落实。6.舆情应对组职责：由宣传、法务人员组成，负责处置过程中舆情监测、回应，针对公众疑问及时发布客观信息，避免不实信息传播。三、前置风险防控（一）跌倒风险分级评估统一采用Morse跌倒风险评估量表开展人群风险分级，评估结果分为3级：1.低风险：评估得分0-24分，人群包括健康成年人、无基础疾病的青少年儿童，跌倒后重伤概率低于2%。2.中风险：评估得分25-44分，人群包括60-74岁老年人、孕期3个月以上孕妇、轻度行动障碍人员、服用降压/降糖/镇静类药物人员，跌倒后重伤概率为8%-12%。3.高风险：评估得分45分及以上，人群包括75岁以上高龄老人、平衡功能障碍人员、认知障碍人员、失能失智人员、有跌倒史人员、术后康复期人员，跌倒后重伤概率达30%-40%。（二）环境风险防控1.地面防滑：所有公共区域地面干燥状态下摩擦系数需≥0.6，湿滑状态下摩擦系数需≥0.5，符合《公共场所防滑安全技术规范》要求。卫生间、淋浴间、厨房、楼梯口等易湿滑区域需铺设防滑垫，设置“小心地滑”警示标识，保洁作业时需同步设置警示围栏，作业完成后确认地面无积水方可撤离。2.设施配置：中小学校楼梯扶手高度不低于1.1米，托育机构、幼儿园楼梯扶手高度不低于1.2米，符合《中小学校设计规范》（GB50099-2011）要求。台阶落差超过10厘米的需设置双色警示条，夜间照明亮度不低于100lux，无照明死角。高风险场所需在走廊、卫生间、楼梯间安装扶手，方便人员借力。3.隐患巡查：普通公共区域每2小时开展1次安全巡查，易湿滑、高落差等重点区域每30分钟巡查1次，发现积水、杂物、设施损坏等隐患立即处置，无法立即处置的设置警示标识，24小时内完成整改，留存巡查记录。（三）人群干预措施1.高风险人群标识：医疗机构、养老机构、托育机构需对高风险人群佩戴橙色标识腕带，在床头、床位卡标注跌倒风险等级，告知家属及照护人员防控注意事项，高风险人群活动时需有专人陪同。2.健康干预：65岁以上老年人每年至少开展1次步态及平衡功能评估，存在平衡障碍的及时开展康复训练，调整可能导致跌倒风险的药物使用方案。指导高风险人群穿着防滑鞋，避免穿着拖鞋、高跟鞋行走，行动时借助助行器。3.宣教培训：每月对服务对象及家属开展1次跌倒预防及处置宣教，通过海报、视频、现场讲解等方式普及防控知识，提高公众风险防范意识。四、应急响应处置流程跌倒事件应急响应分为4个阶段，全程需遵循“先评估后处置、先救命后治伤、防二次伤害优先”的原则，不得盲目开展处置。（一）第一阶段：事件上报1.第一目击者发现人员跌倒后，需第一时间大声呼救，1分钟内上报现场处置组，说明跌倒地点、跌倒者大致年龄、是否有明显外伤、是否意识清醒。若跌倒者为高风险人群、或从2米及以上高处坠落、或有明显大量出血、意识不清等情况，需同步上报医疗救治组、拨打120急救电话。2.现场处置组接到上报后，立即携带应急处置包赶赴现场，10分钟内上报工作组组长，说明事件基本情况。（二）第二阶段：现场初步评估抵达现场后，按照“环境评估-意识评估-生命体征评估-伤情评估”的顺序开展评估，全程避免随意搬动跌倒者。1.环境评估：首先确认现场无二次伤害风险，包括无漏电、无高空坠物、无车流、无明火、无有毒有害气体等，若存在风险首先将跌倒者转移至安全区域，转移过程中保持躯体轴线一致。2.意识评估：轻拍跌倒者双肩，在双耳旁大声呼叫，5秒内无应答、无肢体反应判定为意识丧失。若意识丧失，立即观察口腔内是否有异物，清理呼吸道，将头偏向一侧，避免呕吐物窒息。3.生命体征评估：10秒内完成脉搏、呼吸评估，成人及儿童触摸颈动脉，婴幼儿触摸肱动脉，同时观察胸腹部是否有起伏，10秒内未触及脉搏、无自主呼吸判定为心搏骤停，立即启动心肺复苏（CPR）操作。若生命体征平稳，进入下一步伤情评估。4.伤情评估：按照从头到脚的顺序逐一排查，重点评估以下部位：（1）颅脑：观察是否有头部外伤、鼻出血、耳道出血，询问是否有头痛、头晕、恶心、呕吐症状，观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否正常，GCS评分低于8分判定为重型颅脑损伤，需立即送医。（2）脊柱：询问是否有颈部、腰背部疼痛，按压脊柱是否有压痛，观察是否有肢体麻木、活动障碍，存在任一症状判定为疑似脊柱损伤，严禁搬动。（3）胸腹部：询问是否有胸痛、腹痛，观察是否有胸部塌陷、腹部膨隆，按压胸腹部是否有压痛，疑似内脏出血的需立即送医。（4）骨盆及四肢：询问是否有髋部、四肢疼痛，观察是否有畸形、肿胀、活动障碍，老年人跌倒后髋部疼痛需优先排查髋部骨折，65岁以上老年人跌倒后髋部骨折发生率为15%-20%，1年内病死率达20%-30%，需格外重视。（5）体表：观察是否有开放性伤口，评估出血量，动脉出血呈喷射状，出血量超过1000ml可出现休克症状，需立即止血。（三）第三阶段：现场分类处置根据评估结果开展针对性处置：1.心搏骤停处置：立即开展CPR操作，按压部位为胸骨中下1/3处，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压通气比为30:2，每完成5组循环（约2分钟）评估1次生命体征。若现场配置自动体外除颤器（AED），立即安排人员取来AED，按照语音提示操作，开机后粘贴电极片，等待心律分析，提示需要除颤的确认无人接触患者后按下除颤键，除颤完成后立即继续CPR，直到急救人员到场。2.疑似重伤处置（意识清醒但疑似脊柱损伤、颅脑损伤、内脏出血、多发骨折、髋部骨折、孕妇腹痛/阴道出血）：（1）原地制动，安抚跌倒者情绪，避免其随意活动，若为疑似脊柱损伤，立即用颈托固定颈部，无颈托的用沙袋、卷叠的衣物放置在头部两侧固定，避免颈部转动、抬头、低头。（2）开放性伤口立即用干净纱布加压包扎止血，动脉出血无法通过加压包扎止血的，在上臂或大腿上1/3处绑扎止血带，记录绑扎时间，每40-60分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。（3）疑似骨折部位用夹板固定，夹板长度需超过骨折部位上下两个关节，固定后观察指端血运，避免绑扎过紧导致缺血。（4）持续监测生命体征，每5分钟测量1次脉搏、呼吸、血压，若出现意识丧失立即启动CPR。3.轻微伤处置（仅表皮擦伤、软组织挫伤、无明显疼痛及活动障碍）：（1）用碘伏消毒伤口，止血后用无菌纱布包扎，软组织挫伤部位立即给予冰袋冷敷，减少肿胀出血。（2）搀扶至安全区域休息，密切观察30分钟，确认无头痛、头晕、恶心、肢体活动障碍等不适症状后，可允许其自行离开，留存跌倒者姓名、联系方式，告知其24小时内若出现不适立即就医。（四）第四阶段：转运及交接1.重伤患者转运必须由专业急救人员完成，现场处置人员需向急救人员详细说明跌倒时间、受伤机制、初步评估结果、已采取的处置措施、生命体征变化情况、跌倒者既往病史及药物过敏史，提交现场处置记录。2.脊柱损伤患者转运时需使用脊柱固定板，由4名处置人员配合搬运，分别托住头颈部、腰臀部、双下肢、足部，保持躯体轴线一致，避免脊柱扭曲加重损伤。3.优先选择距离现场15分钟车程内具备相应救治能力的医疗机构转运，颅脑损伤患者优先送设创伤中心的医疗机构，孕妇优先送设产科急救中心的医疗机构，儿童优先送设儿科的医疗机构，尽量缩短转运时间。4.医疗救治组安排人员陪同转运，抵达医疗机构后与接诊医师做好交接，留存接诊记录，第一时间将接诊情况告知家属及工作组组长。五、后续处置工作（一）医疗救治跟进1.医疗机构接诊跌倒患者后，需在1小时内完成核心伤情排查，包括头、胸、腹、盆部CT检查，疑似骨折部位X线检查，明确伤情后制定治疗方案。2.老年髋部骨折患者需在48小时内完成手术治疗，符合卫健委《老年髋部骨折诊疗规范》要求，可降低术后病死率30%左右，减少并发症发生。3.留观患者需24小时持续监测生命体征，迟发性颅内出血高发期为跌倒后2-24小时，若出现头痛加重、呕吐、意识模糊等症状，立即复查CT，开展针对性处置。（二）家属沟通及纠纷处置1.家属沟通组全程保持与家属的沟通，及时告知病情进展、治疗方案、费用等情况，沟通过程保持客观、耐心，避免夸大或隐瞒病情，所有沟通内容留存文字或录音记录，双方签字确认。2.若出现纠纷，法务人员第一时间介入，引导家属通过合法途径解决，留存现场监控录像、处置记录、医疗文书等证据，监控录像保存期限不少于90天，不得删减、篡改。（三）事件溯源及整改1.风险溯源组在事件发生后24小时内启动调查，通过查看监控、询问目击者、现场勘查等方式排查事件原因，分为人员因素（穿防滑性差的鞋子、行动未借助辅助工具、疾病突发等）、环境因素（地面湿滑、照明不足、设施损坏、无警示标识等）、管理因素（巡查不到位、防控措施未落实、培训不到位等）三类。2.72小时内形成完整的事件调查报告，明确责任，提出针对性整改措施，明确整改时限及责任人，整改完成后组织验收，确保同类事件不再发生。3.属于安全生产责任事故的，按照《生产安全事故报告和调查处理条例》要求上报属地应急管理、卫健、教育等相关部门，不得迟报、瞒报、漏报。六、培训与演练（一）人员培训1.各场所从业人员每年至少接受2次跌倒应急处置专项培训，考核合格后方可上岗，培训内容包括跌倒风险评估、现场急救技能（CPR、止血、包扎、骨折固定、AED使用）、应急处置流程、沟通技巧、相关法律法规等，其中实操培训占比不低于60%，考核通过率需达到100%。2.新入职人员需在入职1个月内完成专项培训，考核合格后方可独立上岗。（二）应急演练1.每季度至少开展1次跌倒应急处置桌面演练，每半年至少开展1次实战演练，模拟不同场景、不同伤情的跌倒事件，检验各小组协同处置能力。2.演练结束后3个工作日内完成演练评估，查找预案存在的漏洞及处置流程的不足，及时修订完善预案，优化处置流程。（三）公众宣教各场所通过广播、电子屏、海报、宣传折页等方式，常态化开展跌倒预防及处置知识宣教，每月至少开展1次公众现场宣教活动，提高公众自救互救能力，避免盲目处置导致二次伤害。七、应急保障（一）物资保障1.各场所需配备跌倒应急处置包，配置清单包括：颈托1个、可塑夹板4个、止血带2根、碘伏消毒棉片20片、无菌纱布10包、弹性绷带5卷、医用冰袋4个、一次性手套20只、手电筒1个、反光背心2件、应急联系卡10张、急救手册1本。2.人员密集场所每200米半径内需配置1台AED，高风险场所（养老机构、医疗机构、交通枢纽）每100米半径配置1台AED，确保取用时间不超过3分钟。3.应急物资由专人管理，每月盘点1次，物资完好率需达到100%，有效期临近3个月的立即更换，留存盘点记录。（二）人员保障各场所至少配备2名经过市级红十字会或急救中心培训考核合格、取得急救证书的应急处置人员，高风险场所配备不少于5名应急处置人员，确保24小时在岗，通讯畅通。（三）经费保障各单位每年安排专项经费用于跌倒防控体系建设、培训演练、物资更新、应急处置，经费占年度安全管理经费比例不低于15%，不得挪作他用。（四）通讯保障建立应急联络群，所有应急处置人员保持通讯24小时畅通，现场配置对讲机，确保各岗位人员10秒内可以取得联系，保障处置过程通讯顺畅。八、责任追究与激励（一）责任追究对于存在以下情形的，依法依规追究相关责任人责任：1.未落实跌倒防控措施，存在明显隐患未整改导致跌倒事件发生的；2.接到跌倒事件上报后未及时到场处置，导致后果加重的；3.处置过程违反操作规范，导致二次伤害的；4.迟报、瞒报、漏报跌倒事件的；5.删减、篡改现场监控及处置记录的。情节严重构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。（二）激励措施对于处置得当、避免重大人员伤亡的应急处置人员，给予通报表彰及一次性现金奖励；对于主动上报跌倒隐患、避免事件发生的人员，给予相应奖励，提高全员参与跌倒防控的积极性。九、特殊场景处置细则（一）医疗机构跌倒处置住院患者跌倒后，责任护士需1分钟内到场评估，立即报告管床医师及护士长，高风险患者跌倒后24小时内填写《护理不良事件报告表》上报护理部，组织多科室讨论分析原因，落实整改措施，患者出院前完成跌倒预防再评估，告知家属居家防控注意事项。（二）养老机构跌倒处置失能、失智老年人跌倒后，优先排查脊柱、髋部骨折，同时检查是否有皮肤撕裂、压疮加重等情况，处置后24小时内增加巡视频次至每1小时1次，密切观察生命体征，告知家属后续照护注意事项，调整照护方案，增加照护人员配比。（三）学校及托育机构跌倒处置未成年人跌倒后，除评估伤情外，需10分钟内