中国早期胃癌内镜诊治共识（2025版）

2026/06/19中国早期胃癌内镜诊治共识（2025版）汇报人：消化内镜中心目录早期胃癌定义与流行病学特征内镜筛查策略与适应证内镜诊断技术与标准早期胃癌分型与评估内镜治疗适应证与禁忌证ESD操作规范与技术要点术后管理与随访策略并发症预防与处理0102030405060708早期胃癌定义与流行病学特征01早期胃癌的定义与临床意义定义标准临床意义病变深度标准肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，无论是否伴有淋巴结转移唯一判断依据病变深度是判断早期胃癌的唯一标准，与肿瘤大小无关两个层次包括黏膜内癌和黏膜下癌两个层次生存率优势早期胃癌5年生存率达90%以上，显著优于进展期胃癌微创治疗内镜下治疗可实现根治，避免外科手术创伤关键策略提高早期诊断率是降低胃癌死亡率的关键策略中国胃癌流行病学现状中日韩早期胃癌诊断率对比年新发40万例占全球40%以上疾病负担中国是全球胃癌发病率和死亡率最高的国家之一年新发约40万例，占全球胃癌新发病例的40%以上早期胃癌诊断率约15-20%，显著低于日本（约70%）和韩国（约50%）危险因素幽门螺杆菌感染是主要致病因素，感染率约40-50%高盐饮食、腌制食品、吸烟、饮酒等生活方式因素慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等癌前状态内镜筛查策略与适应证02内镜筛查的目标人群1胃癌高发地区人群年龄40岁以上且生活在胃癌发病率显著高于平均水平的地区2幽门螺杆菌感染者经检测确认幽门螺杆菌阳性，是胃癌明确的致病因素3胃癌前疾病患者慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等4胃癌患者一级亲属父母、子女、兄弟姐妹中有胃癌病史，遗传风险显著升高5其他风险因素暴露者长期高盐饮食、腌制食品摄入、吸烟、重度饮酒等不良生活习惯6年龄40岁以上基准上述所有高危条件的前提基础，胃癌发病率随年龄增长显著上升胃镜检查诊断早期胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变，进行活检病理确诊，是筛查流程中的核心手段血清学初筛检测胃蛋白酶原和胃泌素-17水平，作为辅助手段评估胃黏膜状态，识别需要进一步胃镜检查的高危个体内镜检查前准备与质量控制6-8小时禁食时间2-4小时禁水时间≥7分钟退镜观察时间22张标准照片数量患者准备检查前禁食6-8小时，禁水2-4小时术前祛泡剂和祛黏液剂应用，提高视野清晰度详细询问病史、用药史和过敏史质量控制标准检查时间要求：退镜观察时间不少于7分钟拍照数量：至少保存22张标准照片记录要求：详细描述病变位置、大小、形态、边界等特征建立标准化检查流程和质控体系内镜诊断技术与标准03白光内镜检查要点病变位置胃窦、胃体、胃底、贲门、胃角等解剖定位病变大小测量最大径，记录三维数据病变形态隆起型、平坦型、凹陷型表面特征颜色改变、黏膜粗糙、糜烂、出血病变位置胃窦、胃体、胃底、贲门、胃角等解剖定位病变大小测量最大径，记录三维数据病变形态隆起型、平坦型、凹陷型表面特征颜色改变、黏膜粗糙、糜烂、出血早期胃癌白光内镜特征黏膜颜色改变：发红或发白黏膜表面不平整：细微颗粒状、结节状黏膜质地改变：脆性增加、接触易出血边界不清或呈不规则形态色素内镜与化学染色技术靛胭脂对比染色显示病变表面形态和边界亚甲蓝吸收染色肠上皮化生区域着色醋酸表面染色显示黏膜表面微细结构临床应用价值提高病变检出率尤其是平坦型病变的早期发现明确病变边界指导活检和治疗范围的精准界定鉴别良恶性病变提高诊断特异性，减少误诊漏诊操作简便、成本低廉适合基层医院广泛推广应用电子染色内镜技术窄带成像技术（NBI）蓝激光成像技术（BLI）临床价值增强微血管对比度利用特定波长的光增强黏膜表面微血管和微结构对比度观察微血管形态可观察黏膜表面微血管形态和表面微结构鉴别病变性质有助于鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变激光光源技术高清晰度成像双距离观察结合激光光源和图像处理技术提供更清晰的微血管和微结构图像适用于远距离观察和近距离放大观察提升诊断效能提高早期胃癌诊断敏感性和特异性精准靶向活检指导靶向活检，提高活检阳性率评估浸润深度评估病变浸润深度，指导治疗决策放大内镜与微结构分析90%鉴别肿瘤性与非肿瘤性病变准确率微血管形态规则、不规则、网状、螺旋状等微表面结构腺管开口形态、排列规律性分界线病变与正常黏膜的边界特征微血管不规则管径粗细不均、形态杂乱、分布不均微表面结构破坏腺管开口形态不规则、排列紊乱分界线存在病变与周围正常黏膜之间可见明显分界早期胃癌分型与评估04大体分型：巴黎分型标准隆起型（I型）明显隆起于黏膜表面，高度超过2.5mm包括有蒂、亚蒂、无蒂隆起平坦型（II型）IIa型：轻微隆起，高度不超过2.5mmIIb型：平坦病变，与周围黏膜高度一致IIc型：轻微凹陷，深度不超过1.2mm凹陷型（III型）明显凹陷，深度超过1.2mm常伴有溃疡形成混合型两种或以上形态并存，如IIa+IIc型记录时以主要形态在前，次要形态在后病理分型与分化程度WHO病理分型分化型癌乳头状腺癌、管状腺癌未分化型癌低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌临床意义分化型癌淋巴结转移风险较低，适合内镜下治疗未分化型癌淋巴结转移风险较高，需严格评估内镜治疗适应证病理类型影响治疗方式选择和预后判断Lauren分型肠型胃癌多见于老年男性，预后相对较好弥漫型胃癌多见于年轻女性，预后相对较差病理分型与治疗决策分化型癌适合内镜未分化型癌严格评估浸润深度评估内镜评估方法白光内镜病变形态、大小、表面特征放大内镜微血管和微结构变化超声内镜直接观察病变层次和深度浸润深度判断标准黏膜内癌（M癌）病变局限于黏膜层黏膜下癌（SM癌）病变突破黏膜肌层进入黏膜下层SM1黏膜下层上1/3SM2黏膜下层中1/3SM3黏膜下层下1/3临床意义浸润深度是判断淋巴结转移风险的关键因素影响治疗方式选择：内镜治疗或外科手术内镜治疗适应证与禁忌证05内镜下黏膜切除术（EMR）适应证绝对适应证病变直径≤2cm的分化型黏膜内癌无溃疡形成病变位于黏膜层相对适应证病变直径>2cm但≤3cm的分化型黏膜内癌直径放宽，仍限黏膜内无溃疡形成的分化型SM1癌深度放宽至SM1，需无溃疡禁忌证病变直径>3cm伴有溃疡形成未分化型癌浸润深度超过SM1既往有胃手术史或严重合并症内镜黏膜下剥离术（ESD）适应证ESD适应证分层管理绝对适应证任何大小的分化型黏膜内癌，无溃疡形成直径≤3cm的分化型黏膜内癌，伴溃疡形成直径≤3cm的分化型SM1癌相对适应证直径≤2cm的未分化型黏膜内癌老年患者或合并严重疾病，外科手术风险高扩大适应证需充分知情同意直径>3cm的分化型SM1癌直径>2cm的未分化型黏膜内癌禁忌证浸润深度超过SM1术前评估提示淋巴结转移严重凝血功能障碍5适应证数量2扩大适应证数量3禁忌证数量ESD操作规范与技术要点06ESD术前评估与准备术前评估术前准备内镜评估病变大小、形态、位置、浸润深度病理评估活检明确诊断和分化程度影像学评估排除淋巴结转移和远处转移全身评估心肺功能、凝血功能、合并症禁食禁水术前禁食禁水，清洁胃肠道术前用药镇静剂、解痉剂、祛泡剂器械准备内镜、电刀、注射针、止血钳、透明帽等知情同意详细告知手术风险和替代方案ESD操作步骤↓↓↓1标记使用电刀在病变边缘外5-10mm处标记标记点间距约2-3mm，形成完整边界2黏膜下注射注射液：生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等注射量：使病变充分抬举，与固有肌层分离多点注射，保持病变抬举状态3切开沿标记点外侧切开黏膜层先切开一侧，便于后续剥离操作4剥离沿黏膜下层逐步剥离病变保持适当张力，避免损伤固有肌层及时止血，保持视野清晰ESD术中关键技术黏膜下注射技术选择合适的注射液，延长抬举时间多点注射，确保病变充分抬举注射层次正确，避免注入固有肌层切开与剥离技术核心选择合适的电刀：针刀、IT刀、Hook刀等控制切开深度，避免过深或过浅剥离时保持适当张力，提高效率止血技术预防性止血：处理可见血管及时止血：电凝止血、止血夹止血避免过度电凝，防止迟发性穿孔ESD标本处理与病理评估24h标本固定时效10%福尔马林2维切缘评估维度水平+垂直2级治愈性分级绝对/相对标本处理展平标本，黏膜面朝上固定于软木板或泡沫板上标记口侧、肛侧方向10%中性福尔马林固定24小时病理评估内容病变大小、形态、组织学类型浸润深度：黏膜层、黏膜下层（SM1/SM2/SM3）水平切缘和垂直切缘状态淋巴管侵犯、血管侵犯溃疡形成情况治愈性切除判断绝对治愈性切除：符合绝对适应证，切缘阴性，无血管侵犯相对治愈性切除：符合扩大适应证，切缘阴性，无血管侵犯术后管理与随访策略07ESD术后即刻管理1术后24小时内禁食水·监测体征·预防用药2术后1-3天逐步进食·持续用药·观察迟发3出院标准体征平稳·无并发症·病理明确禁食水，静脉补液监测生命体征、腹部体征观察有无出血、穿孔等并发症预防性应用质子泵抑制剂逐步恢复流质、半流质饮食继续质子泵抑制剂治疗观察有无迟发性出血、穿孔评估疼痛、发热等症状生命体征平稳无出血、穿孔等并发症恢复进食，无明显不适病理结果明确术后药物治疗药物治疗策略抑酸保护双管齐下术后早期静脉PPI快速抑酸，联合胃黏膜保护剂形成双重屏障，促进溃疡愈合与黏膜修复序贯给药优化疗程静脉转口服的序贯方案确保治疗连续性，4-8周完整疗程保障溃疡充分愈合，预防再出血根除Hp降低远期风险标准四联疗法14天根除幽门螺杆菌，可显著降低异时性胃癌发生风险，改善长期预后质子泵抑制剂（PPI）•术后静脉应用PPI2-3天•之后改为口服PPI，疗程4-8周•促进溃疡愈合，预防出血胃黏膜保护剂•瑞巴派特、替普瑞酮等•促进黏膜修复和愈合抗幽门螺杆菌治疗•术前未行根除治疗者，术后建议根除•标准四联疗法，疗程14天•根除成功可降低异时性胃癌风险2-3天静脉PPI4-8周口服PPI14天根除疗程术后随访方案5年核心随访期01术后第1年每6个月复查胃镜02术后第2年起每年复查胃镜03术后5年后如无复发，可延长随访间隔胃镜检查观察创面愈合情况有无复发病理活检可疑病变处活检幽门螺杆菌检测如术前阳性确认根除效果异时性胃癌筛查早期胃癌患者发生异时性胃癌风险增加需长期随访，定期全胃检查根除幽门螺