2026年《中国颅内动脉瘤术后并发症干预临床指南(2026版)》

2026年《中国颅内动脉瘤术后并发症干预临床指南(2026版)》一、指南适用范围与证据等级体系本指南是国内首个覆盖开颅夹闭、血管内介入两类术式全周期并发症的分层干预规范，相较于2018版《颅内动脉瘤诊疗共识》新增迟发性并发症处置路径、量化处置时间节点，可直接用于临床一线决策。1.1适用人群•纳入标准：年龄18~80岁、经CTA/MRA/DSA确诊为颅内动脉瘤（破裂/未破裂）、接受开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术（含支架辅助、血流导向装置植入）的患者•排除标准：合并严重心功能不全（NYHAⅣ级）、终末期肾功能不全（eGFR<15ml/min）、未纠正的凝血功能障碍（INR>2.0、PLT<50×10^9/L）、恶性肿瘤终末期预期生存期<6个月的患者1.2证据等级与推荐强度采用GRADE分级体系，所有推荐意见统一标注：•证据等级：高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）•推荐强度：强推荐（1）、弱推荐（2）1.3制定主体本指南由中华医学会神经外科学分会脑血管病学组制定，每2年更新1次。二、术后并发症分类与风险分层评估术前与术后24h内完成风险分层是实现并发症早预警、早干预的核心前提，而非术后出现症状再排查，规范分层可将超急性期并发症漏诊率降低60%。2.1并发症分类按发生时间分为4类：1.超急性期：术后24h内，以颅内出血、急性脑梗死、颅内压升高、癫痫持续状态为主，据中国神经外科质控中心2024年统计，该期并发症致死致残率占术后总不良事件的62%2.急性期：术后1~7d，以脑血管痉挛、颅内感染、水电解质紊乱、急性脑积水为主，占总不良事件的27%3.亚急性期：术后8~30d，以切口愈合不良、迟发性癫痫、深静脉血栓为主4.迟发性：术后30d以上，以动脉瘤复发/再通、慢性脑积水、认知功能障碍为主，占远期不良事件的78%2.2风险分层评估工具采用8项危险因素累计评分法，每项计1分，总分0~8分：危险因素判定标准分值年龄≥65岁1Hunt-Hess分级（破裂动脉瘤）≥Ⅲ级1Fisher分级（破裂动脉瘤）≥Ⅲ级1动脉瘤直径≥10mm1动脉瘤位置后循环1手术时长≥4h1术中并发症动脉瘤破裂、支架内血栓形成1术后即刻收缩压≥180mmHg1分层标准：•高危：≥3分•中危：1~2分•低危：0分2.3评估频率与责任主体•高危患者：术后24h内每2h评估1次GCS、瞳孔、肢体活动，24~72h每4h1次，7d后每12h1次；每日复查头颅CT1次（连续3d）•中危患者：术后24h内每4h评估1次，24~72h每8h1次，7d后每12h1次；术后第1、3、7天复查头颅CT•低危患者：每12h评估1次；术后第1、7天复查头颅CT•责任主体：值班医师、专科护士共同完成，评估结果记录于重症护理记录单，异常情况10min内上报二线医师（1A）三、超急性期（术后24h内）常见并发症干预超急性期并发症处置窗口极短，每延误10分钟致死率升高7%，所有处置必须严格遵循时间节点要求，优先保障生命体征稳定。3.1术后颅内出血（含术区血肿、蛛网膜下腔再出血）3.1.1判定标准满足以下任意2项即可确诊：1.神经功能恶化：GCS下降≥2分、瞳孔不等大（患侧散大、对光反射消失）、肢体肌力下降≥2级、剧烈头痛伴喷射性呕吐2.影像学证据：急诊头颅CT提示幕上术区血肿≥30ml、后颅窝血肿≥20ml，或蛛网膜下腔出血较术前Fisher分级升高≥1级3.颅内压监测：ICP持续≥25mmHg超过10min3.1.2处置流程（1B）1.即刻处置（确诊后5min内启动）◦立即停用所有抗凝、抗血小板药物；介入术后使用替罗非班的患者，严重出血立即输注单采血小板1U（200ml），30min内输注完毕◦控制收缩压在120~140mmHg，优先使用尼卡地平静脉泵入，起始剂量5mg/h，每5分钟调整1次，每次增减2.5mg/h；严禁使用硝普钠（可升高颅内压、加重脑灌注不足，替代方案为尼卡地平/乌拉地尔）◦保持呼吸道通畅，GCS≤8分的患者立即行气管插管、机械通气，维持PaCO2在35~40mmHg2.检查与评估（确诊后30min内完成）◦急诊复查头颅CT，放射科优先阅片，出报告时间≤20min◦急查血常规、凝血功能、血型，备红细胞2U、血浆400ml3.手术与非手术治疗◦手术指征：后颅窝血肿≥20ml、幕上血肿≥30ml伴中线移位≥5mm、脑疝前兆、ICP持续≥25mmHg经药物治疗无效；符合指征者必须在确诊后2h内完成开颅血肿清除术（必要时联合去骨瓣减压），术前准备时间≤1h（1B）◦非手术指征：血肿量未达手术标准、意识清楚、无明显神经功能缺损；给予甘露醇0.5g/kg静脉滴注（30min内输完），每6h1次，每6小时复查CT动态观察血肿变化3.1.3风险演化路径术后颅内出血未及时处置→颅内压进行性升高→颞叶钩回疝/枕骨大孔疝→脑干功能衰竭→死亡3.1.4禁忌与注意事项•严禁在未明确排除颅内出血前使用扩血管、抗凝药物•严禁快速输注甘露醇（125ml输注时间<10min可诱发颅内压反跳）3.2急性脑梗死3.2.1判定标准1.新发神经功能缺损：肢体肌力下降≥2级、失语、视野缺损、面瘫，或GCS下降≥2分2.影像学：DWI提示新发缺血灶，或CT排除颅内出血后结合症状临床诊断3.2.2分层处置1.介入术后支架内急性血栓（术后24h内）◦启动权限：值班医师上报介入二线医师，10min内确认◦优先方案：发病6h内（后循环可延长至24h）行动脉内取栓术，必须在确诊后30min内启动导管室准备，穿刺到再通时间≤90min（1A）◦备选方案：无法立即取栓的，给予替罗非班静脉泵入，负荷量10μg/kg（3min内推注完毕），维持量0.15μg/kg/min，监测APTT维持在正常值1.5~2倍◦禁忌：合并颅内出血、凝血功能障碍的患者严禁溶栓/取栓2.开颅术后急性脑梗死（血管痉挛/栓塞所致）◦优先方案：扩容+升压治疗，维持收缩压在160~180mmHg（无颅内出血前提下），使用去甲肾上腺素静脉泵入，起始剂量0.05μg/kg/min，每5分钟调整1次；维持中心静脉压在5~8cmH2O，每日补液量2000~2500ml（1B）◦严禁使用强效扩血管药物（可导致脑内盗血、加重缺血区灌注不足，替代方案为升压扩容）3.2.3随访要求所有急性脑梗死患者24h内复查头颅CT，排除出血转化；术后7d复查DWI评估梗死范围3.3颅内压升高3.3.1判定标准•有创监测：ICP≥22mmHg持续5min以上•无创评估：GCS下降≥2分+瞳孔对光反射迟钝+视乳头水肿/头痛呕吐3.3.2阶梯式处置（1A）1.一级处置（ICP22~25mmHg）◦体位：床头抬高30°，头保持正中位，避免颈部扭曲（通过促进颈静脉回流降低ICP，颈部扭曲可使ICP升高5~10mmHg）◦镇痛镇静：给予咪达唑仑0.05~0.1mg/kg/h泵入，维持RASS镇静评分在-2~-1分，避免躁动导致ICP升高◦脱水：甘露醇0.5g/kg，30min内静脉滴注，每6~8h1次；肾功能不全（eGFR<60ml/min）者改用甘油果糖250ml，每12h1次2.二级处置（ICP25~30mmHg）◦过度通气：仅用于脑疝前兆，调整呼吸机参数使PaCO2维持在30~35mmHg，持续时间≤2h（长时间过度通气会导致脑血管收缩、脑灌注下降，加重脑缺血）◦脑室外引流：有脑室扩大的患者，行急诊脑室外引流，引流高度15~20cmH2O，避免引流过低导致硬膜下血肿3.三级处置（ICP>30mmHg或脑疝）◦必须在30min内完成术前准备，行去骨瓣减压术3.3.3监测要求有创ICP监测患者每15分钟记录1次ICP、脑灌注压（CPP），维持CPP在60~70mmHg3.4癫痫持续状态3.4.1判定标准全面性癫痫发作持续≥5min，或2次发作间歇期意识未完全恢复3.4.2处置流程（1A）1.即刻处置（发作后2min内启动）◦患者侧卧位，清理口腔分泌物，放置口咽通气管防止窒息；严禁强行按压肢体（可导致骨折、横纹肌溶解，替代方案为垫软枕保护关节）◦吸氧，监测血氧饱和度，维持SpO2≥95%2.药物终止（发作后5min内给药）◦首选地西泮10mg静脉推注，速度≤2mg/min；10min后未终止的重复给药1次◦同时给予丙戊酸钠15mg/kg静脉滴注（30min内输完），维持量1mg/kg/min3.难治性癫痫持续状态（上述治疗无效）◦立即转入ICU，给予咪达唑仑泵入，负荷量0.2mg/kg，维持量0.05~0.2mg/kg/h，监测脑电图，维持爆发抑制状态≥12h◦仍无效的，给予丙泊酚泵入，负荷量2mg/kg，维持量2~10mg/kg/h，同时监测血压、呼吸3.4.3病因排查发作控制后24h内复查头颅CT、脑电图、电解质，排除颅内出血、低钠血症、颅内感染等病因四、急性期（术后1~7d）常见并发症干预急性期并发症以脑血管痉挛、感染、水电解质紊乱为核心，早筛查、早干预比出现症状后处置的预后改善率高40%，必须将筛查纳入常规护理流程。4.1脑血管痉挛（CVS）4.1.1判定与分级1.无症状性痉挛：TCD提示大脑中动脉（MCA）血流速度≥120cm/s，或Lindegaard比值（MCA/颅外段ICA）≥3，无神经功能缺损2.症状性痉挛：TCD流速≥150cm/s，伴新发神经功能缺损（意识下降、肌力下降、失语等），或CTA/DSA提示血管狭窄4.1.2分层防治（1A）1.基础防治（所有破裂动脉瘤术后患者常规启动）◦术后立即给予尼莫地平60mg口服/鼻饲，每6h1次，持续21d；不能口服的用尼莫地平注射液10mg/50ml，泵入速度0.5μg/kg/min，24h维持；严禁突然停药（可诱发反跳性血管痉挛，替代方案为逐渐减量，3d内减完）◦维持正常血容量，中心静脉压维持在5~8cmH2O，避免低血容量◦每日监测TCD1次，连续14d2.无症状性痉挛（轻度，流速120~150cm/s）◦维持正常血压，每日监测TCD2次，每3天复查CTA3.症状性痉挛（中重度，流速≥150cm/s）◦优先方案：升压治疗，维持收缩压在基础血压的110%~120%（150~170mmHg），使用去甲肾上腺素泵入，根据血压调整剂量（1B）◦备选方案：药物治疗无效的，24h内完成DSA检查，行血管内治疗（球囊扩张+罂粟碱动脉灌注）；罂粟碱总剂量≤300mg，灌注时间≥30min（快速灌注可导致颅内压升高、癫痫发作）4.1.3风险演化路径脑血管痉挛→脑灌注不足→迟发性脑梗死→永久性神经功能缺损，严重者死亡4.1.4禁忌严禁使用甘露醇等脱水药物治疗单纯脑血管痉挛（可减少血容量、加重灌注不足）4.2颅内感染4.2.1判定标准满足以下任意3项即可确诊：1.发热≥38.5℃持续3d以上，或术后3d仍发热≥39℃且无明确全身感染灶2.脑膜刺激征阳性（颈强直、克氏征/布氏征阳性）3.脑脊液检查：白细胞≥100×10^6/L，中性粒细胞比例≥70%，糖≤2.5mmol/L，蛋白≥0.45g/L4.脑脊液细菌/真菌培养阳性4.2.2处置流程（1B）1.诊断性检查（疑似后24h内完成）◦疑似患者先行头颅CT排除颅内高压、脑疝风险后，行腰椎穿刺检查；严禁颅高压患者直接行腰穿（可诱发脑疝，死亡率接近100%，替代方案为脑室外引流留取脑脊液）◦脑脊液送检常规、生化、墨汁染色、抗酸染色、细菌培养+药敏、宏基因组测序（mNGS）2.经验性抗感染（确诊后1h内启动）◦首选方案：万古霉素15mg/kg，每12h1次，联合美罗培南2g，每8h1次；均为静脉滴注，30min内输完（覆盖革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌，包括耐药菌）◦肾功能不全患者根据eGFR调整剂量，监测万古霉素血药谷浓度在15~20μg/ml3.目标性抗感染（培养结果回报后4h内调整方案）◦革兰阳性菌（甲氧西林耐药）：万古霉素，疗程14~21d◦革兰阴性菌（铜绿假单胞菌等）：美罗培南/头孢他啶，疗程21d◦脑室炎/脑脓肿：联合鞘内注射阿米卡星20mg/次，每24h1次，注射后夹管2h再开放；疗程≥42d4.引流治疗◦合并脑室积脓、急性脑积水的患者，行脑室外引流或腰大池引流，每日引流脑脊液150~200ml4.2.3预防措施•开颅手术术前30min静脉输注头孢唑林2g，手术时间≥4h的术中追加1次（1A）•术后引流管留置时间≤7d，拔管时留取管头送培养•严禁术后无指征长期使用广谱抗生素（可导致真菌感染、多重耐药菌产生）4.3低钠血症4.3.1判定与分型血钠≤135mmol/L即可诊断，结合血容量状态分为：1.脑性耗盐综合征（CSW）：血容量不足（中心静脉压<5cmH2O、红细胞比容升高），尿钠≥20mmol/L2.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：血容量正常或升高（中心静脉压≥8cmH2O），尿钠≥20mmol/L3.稀释性低钠：水摄入过多，尿钠<10mmol/L4.3.2分层处置（1B）1.轻度低钠（130~134mmol/L）◦CSW：给予0.9%氯化钠注射液500ml，2h内输完，每日补钠量按公式计算：补钠量（mmol）=（140-实测血钠）×体重（kg）×0.6（女性×0.5）◦SIADH：限制液体入量，每日总入量≤1000ml◦每日复查血钠1次2.中度低钠（125~129mmol/L）◦给予3%高渗氯化钠静脉泵入，速度≤0.5mmol/L/h，每2~4h复查血钠1次◦24h内血钠升高幅度≤8mmol/L，严禁快速补钠（可导致渗透性脱髓鞘综合征，表现为闭锁综合征，不可逆）3.重度低钠（<125mmol/L）伴意识障碍、癫痫◦立即给予3%高渗氯化钠100ml，10min内静脉推注完毕，30min后复查血钠，若仍<125mmol/L再重复1次◦之后按0.5mmol/L/h速度维持补钠，直至血钠升至125mmol/L以上4.3.3监测要求低钠血症患者每4~6h复查血钠1次，血钠恢复正常后每12h复查1次，连续2次正常可改为每日1次4.4急性脑积水4.4.1判定标准1.症状：意识下降、反应迟钝、大小便失禁、头痛呕吐加重2.影像学：头颅CT提示侧脑室额角宽度≥10mm，或Evans指数（侧脑室额角最大宽度/同一层面颅骨内板最大宽度）≥0.34.4.2处置流程（1B）1.急性脑积水伴颅内压升高、意识障碍的患者，必须在确诊后24h内行脑室外引流术2.引流高度设置为15~20cmH2O，根据颅内压调整；引流过低（<10cmH2O）可导致颅内低压、硬膜下血肿，引流过高（>25cmH2O）达不到减压效果3.引流液每日送检常规、生化、培养，引流管留置时间≤7d；7d后仍需引流的，更换穿刺部位或改行腰大池引流4.术后14d仍存在脑积水的患者，评估是否需行脑室-腹腔分流术五、亚急性期与迟发性（术后8d及以上）常见并发症干预迟发性并发症常因随访不规范被漏诊，是导致患者术后远期神经功能缺损的主要原因，规范随访可将漏诊率降低70%。5.1动脉瘤复发/再通（介入术后）5.1.1判定标准术后6个月、12个月、2年复查DSA，提示：1.瘤颈残留≥2mm2.动脉瘤体较术后即刻增大≥1mm分级：•Ⅰ级残留：残留体积<1/3瘤颈•Ⅱ级残留：残留体积1/3~2/3瘤颈•Ⅲ级残留/完全再通：残留体积>2/3瘤颈或动脉瘤完全再通5.1.2分层处置（1B）1.Ⅰ级残留：每6个月复查DSA1次，连续2年无变化的改为每年1次2.Ⅱ级残留：优先选择再次介入栓塞（弹簧圈填塞+支架辅助/血流导向装置）；若动脉瘤形态复杂、介入难度大的，改行开颅夹闭术3.Ⅲ级残留/完全再通：必须在确诊后3个月内完成再次治疗，优先选择开颅夹闭术（复发动脉瘤介入治疗再复发率高达35%）5.1.3禁忌严禁仅依靠MRA/CTA结果确诊复发（准确率较DSA低20%，替代方案为DSA作为金标准）5.2慢性脑积水5.2.1判定标准1.临床表现：反应迟钝、行走不稳、大小便失禁三联征（具备2项及以上）2.影像学：头颅CT/MRI提示脑室系统扩大，Evans指数≥0.3，伴脑沟回变浅3.腰大池引流试验阳性：每日引流脑脊液150~200ml，持续7d，认知或行走功能评分改善≥10%5.2.2处置流程（2B）1.优先方案：腰大池引流试验阳性的患者，行脑室-腹腔分流术，优先选择可调压分流管2.术后压力调整：初始压力设为150mmH2O，每2周调整1次，每次增减20mmH2O，直至症状稳定3.备选方案：引流试验阴性的患者，排除阿尔茨海默病、帕金森病等其他病因，给予康复训练、认知干预5.2.3随访要求分流术后每3个月复查头颅CT，评估脑室大小，调整分流压力5.3迟发性癫痫5.3.1判定标准术后30d以后出现癫痫发作，脑电图提示痫样放电，排除颅内感染、复发、脑积水等继发性病因5.3.2处置方案（1B）1.首次发作：给予单药治疗，优先选择丙戊酸钠0.5g，每日2次，或左乙拉西坦0.5g，每日2次；监测血药浓度（丙戊酸钠谷浓度50~100μg/ml）2.单药治疗无效的，联合两种抗癫痫药物，仍无效的评估为药物难治性癫痫，可行癫痫灶切除手术3.疗程：连续2年无发作、脑电图正常的患者，可逐渐减药，减药时间≥6个月；严禁突然停药（可诱发癫痫持续状态，替代方案为逐步减量）5.4远期神经功能障碍（认知、肢体障碍）5.4.1判定标准1.认知障碍：MMSE评分≤27分，或MoCA评分≤26分2.肢体功能障碍：肌力≤4级，或Barthel指数≤60分5.4.2康复干预（2C）1.优先方案：术后14d内启动早期康复，认知障碍给予记忆力、注意力训练，每日30min，每周5次，持续3个月；肢体障碍给予运动疗法、作业疗法，每日1h，每周5次2.辅助方案：联合重复经颅磁刺激治疗，频率1Hz，每次20min，每周5次，疗程4周3.早期康复比晚期康复的功能恢复率高35%六、不同术式特异性并发症防控要点开颅夹闭与血管内介入两类术式的并发症发生机制差异显著，防控策略不能通用，必须针对术式特点制定专属方案。6.1开颅夹闭术特异性并发症6.1.1术区脑组织挫伤•判定：术后CT提示术区脑挫裂伤伴水肿，出现神经功能缺损或颅内压升高•预防：术中使用脑压板牵拉压力≤30mmHg，避免持续牵拉同一部位，每15分钟放松1次•处置：给予甘露醇+地塞米松10mg/d（连续3d），严重者行去骨瓣减压术6.1.2颅神经损伤•判定：术后出现动眼神经麻痹（眼睑下垂、眼球活动受限）、面神经麻痹、视神经损伤等•预防：术中仔细分离动脉瘤周围颅神经，使用神经电生理监测•处置：给予甲钴胺0.5mg，每日3次，配合针灸、高压氧治疗，大部分患者6个月内可恢复6.1.3切口愈合不良/感染•判定：切口红肿、渗液、裂开，或皮下积脓•预防：术前备皮在术前2h内完成（提前24h备皮感染率升高2倍），术中严格无菌操作•处置：每日换药1~2次，皮下积液穿刺抽吸+加压包扎，切口裂开24h内清创缝合，感染患者根据细菌培养结果使用抗生素6.2血管内介入术特异性并发症6.2.1穿刺部位血肿/假性动脉瘤•判定：股动脉/桡动脉穿刺部位肿胀瘀斑直径≥5cm，或搏动性包块，超声提示假性动脉瘤•预防：术后股动脉穿刺侧肢体制动6h，桡动脉穿刺侧制动2h，术后2h内每30分钟观察穿刺部位1次•处置：血肿直径<10cm的给予加压包扎+冷敷（72h内），72h后热敷；假性动脉瘤直径<2cm的超声引导下压迫，≥2cm的注射凝血酶，或手术修补6.2.2迟发性支架内血栓•判定：术后30d以上复查DSA提示支架内狭窄≥50%，或出现急性脑梗死症状•预防：支架辅助栓塞术后双抗治疗（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d）持续3个月，之后阿司匹林终身服用；监测血栓弹力图，AA抑制率≥50%、ADP抑制率≥30%，不达标者调整剂量（1A）•处置：急性血栓按急性脑梗死流程处置，慢性狭窄给予强化药物治疗，严重者行球囊扩张术6.2.3造影剂肾病•判定：术后72h内血肌酐升高≥25%，或绝对值升高≥44.2μmol/L•预防：术前eGFR<60ml/min的患者，术前6h开始水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h），术后持续水化12h；造影剂用量≤100ml•禁忌：严禁使用高渗造影剂（肾毒性是等渗的3倍，替代方案为等渗碘克沙醇）七、并发症监测与质量改进体系并发症防控不是单一科室的责任，必须建立PDCA闭环的全周期监测体系，才能实现从被动处置到主动预防的转变。7.1计划（Plan）•术前24h内由管床主治医师完成风险分层评估，制定个体化防控方案，明确监测频率、重点观察指标•高危患者术前需上报科室主任，制定应急预案7.2执行（Do）•值班医师、专科护士按分层频率完成监测，发现异常10min内上报二线医师•所有并发症处置过程记录于《颅内动脉瘤术后并发症登记本》，包括发生时间、判定依据、处置措施、转归7.3检查（Check）•科室质量控制小组每周抽查10份术后病例，检查并发症处置是否符合指南要求，合格率需≥95%•每月15日前召开上月并发症讨论会，对所有死亡、重度残疾（mRS评分≥5分）的病例进行根因分析（RCA），明确问题环节•每年由医院质控部门对并发症发生率、处置达标率进行考核7.4改进（Act）•根据每月讨论会结果，更新科室处置流程、完善应急预案•每半年组织1次指南培训与考核，考核不合格者不得独立值班•每年向中华医学会神经外科学分会脑血管病学组上报并发症数据，参与全国质控分析7.5随访管理•随访时间点：术后1个月、3个月、6个月、12个月、2年，之后每年1次•随访内容：神经系统查体、影像学检查（CTA/DSA）、MMSE/MoCA评分、mRS评分、Barthel指数•随访方式：门诊随访为主，电话随访为辅，失访率控制在5%以内•责任主体：管床医师负责首次随访，专职随访护士负责后续随访，所有记录存入电子病历八、多学科协作（MDT）机制复杂并发症的处置涉及多个学科，单一学科决策的不良预后率比MDT高45%，必须建立固定的MDT团队与快速响应机制。8.1MDT团队组成由以下科室固定人员组成（副主任医师及以上职称，每个科室2人）：•神经外科（脑血管病组）：组长单位•神经介入科•神经重症医学科（NICU）•神经内科（癫痫、认知专业）•康复医学科•医学影像科•临床检验科（微生物专业）•感染性疾病科团队通讯录见附件18.2MDT启动指征满足以下任意1项即可启动：1.重度脑血管痉挛药物治疗无效2.耐药菌颅内感染3.复发动脉瘤治疗方案难以确定4.同时存在2个及以上系统的严重并发症5.术前Hunt-Hess≥Ⅳ级的高危患者6.术后长期昏迷、预后评估困难8.3MDT响应与决议•紧急MDT（脑疝、急性血栓、重型感染）：30min内相关科室到场，现场讨论形成决议•常规MDT：24h内组织会议，提前1h发送病例资料•MDT决议由主持医师（神经外科主任或介入科主任）整理，24h内写入病程