危重伤员转运操作指南

医疗培训课件危重伤员转运操作指南医护人员专用2026年8月课程导览01风险认知建立危重伤员转运的风险意识与规范认知02评估决策掌握转运决策逻辑与分级评估体系03准备就绪系统梳理人员、设备、药品的标准化配置04转运实施详解途中监护、体位管理、应急响应的操作规范05安全交接规范到达后的信息传递与责任闭环06持续改进构建培训考核与质量监控的长效机制01风险认知每一次转运都是一次移动ICU从风险认知到规范意识，筑牢安全转运的第一道防线危重伤员转运的核心挑战危重伤员指因急性病因或基础病急性加重，导致生命体征不稳定，需立即进行呼吸、循环等生命支持措施的患者；其转运与普通患者存在本质区别病情不确定性高变化迅速、不可预见，途中随时可能恶化生命支持依赖强持续依赖呼吸机、监护仪、血管活性药物等维持生命评估时间窗口短决策与准备需在极短时间内完成，无法充分事前推演转运风险叠加意外事件与并发症发生率显著高于普通患者，操作复杂度成倍增加转运不是简单的物理位移，而是监测与治疗的延续过程——必须将转运视为一次"移动ICU"转运不良事件：触目惊心的数据临床数据警示我们，不规范转运的代价极其沉重30%以上不良事件发生率转运途中高风险15%可预防的严重并发症低血压或低氧血症，影响预后9.6%死亡率相对升高比正常患者显著增加10%隐匿异常未察觉转运前已存在，易被忽视另有

4%至15%

的不良事件可能导致患者生命体征剧烈波动甚至死亡。若配备经验丰富的医护人员、必要设备及充分准备，上述风险均可显著降低。数据背后的真相：每一次不规范转运，都是对患者生命的一次赌博转运风险的常见来源识别风险来源是防控风险的前提，每一个薄弱点都必须被标准流程覆盖转运风险并非单一因素导致，而是多个环节的薄弱点叠加的结果流程不明确缺乏标准化操作流程，各环节衔接靠个人经验，容易出现责任真空评估不充分转运前未对患者进行全面风险评估，潜在危险因素未被提前纠正装备不到位急救设备配件缺失、电量不足、功能异常，关键时刻无法使用人员不匹配转运团队资质不足，缺少重症救治经验，无法应对突发状况沟通不畅通与接收科室或接收医院信息传递不及时，到达后延误处置监测不持续转运途中监护中断，生命体征波动未能及时发现和干预转运的核心原则与法规依据2026年，随着《中国重症患者院内转运指南（2026版）》和《急诊危重症患者院内转运共识》2026版的发布，危重伤员转运已形成完整的规范化体系安全第一转运期间监护与治疗水平不低于ICU标准，任何环节不得降低监护级别科学监护基于循证医学证据，采用标准化评估工具与操作流程高效协作多学科团队紧密配合，明确分工，确保信息传递及时准确持续改进每次转运完成后进行总结反馈，推动流程不断优化法规依据国家卫健委《院前医疗急救服务管理办法（2025年修订版）》及《跨区域危重症患者转运协同指南（试行）》为转运规范提供政策依据执行时间2026年8月起全国执行新版120跨省转运操作规范02评估决策没有评估就没有安全掌握分级评估工具，让每一次转运决策都有据可依转运决策的获益-风险评估获益维度诊断价值目标医院是否具备更精确诊断能力（CTA、DSA、PET-CT）治疗价值目标医院是否能提供更有效治疗手段（ECMO、介入手术、专科手术）预后改善转运是否带来明确的预后改善预期风险维度生命体征当前稳定程度疾病进展原发疾病危重程度与恶化趋势并发症概率转运途中可能发生的情况转运条件距离、时间与路况因素只有当转运带来的诊断价值或治疗收益明显大于转运风险时，才应启动转运程序转运禁忌症：这些情况绝不能转运绝对禁忌症（暂缓转运）心跳呼吸骤停尚未恢复自主循环未建立有效气道有紧急气管插管指征但未建立严重低氧血症SpO₂低于85%且对干预无反应严重低血压收缩压低于80mmHg且对血管活性药物无反应血流动力学不稳定存在致命性心律失常的高风险致命性创伤如胸腹腔大出血未止血，现场无法控制相对禁忌症（需充分准备后评估）主要脏器功能无法维持随时可能发生心脏骤停保障不足转运人员、设备和工具无法保障基本安全底线不可逾越：在禁忌症未解除前强行转运，等同于将患者置于不可控的危险之中分级转运体系：I/II/III级标准评估维度I级（高危）II级（中危）III级（低危）生命体征生命支持下仍不稳定生命支持下相对稳定无需生命支持，基本稳定意识状态（GCS）昏迷，GCS＜9分轻度昏迷，GCS9~12分清醒，GCS＞12分呼吸支持人工气道，PEEP≥8，FiO₂≥60%人工气道，PEEP＜8，FiO₂＜60%自主呼吸，无人工气道循环支持≥2种

血管活性药物≤1种

血管活性药物无需血管活性药物主要临床问题急性心梗、严重心律失常、严重创伤疑似心梗、中度创伤、术后恢复期病情稳定，需常规检查分级转运是2026版指南的核心创新，实现资源优化配置与风险精准管控分级的核心在于动态评估——转运前、中、后持续评估，形成"评估-调整-再评估"的闭环管理标准化风险评估工具为量化转运风险，2026版指南推荐使用以下标准化评估量表，实现客观、可比较的风险评估NEWS早期预警评分呼吸频率血氧饱和度体温收缩压心率意识水平初筛MEWS改良早期预警评分NEWS简化版，聚焦核心生理指标快速评估ICTRI重症监护转运风险指数收缩压心率呼吸频率PaO₂/FiO₂比值ICU恶化预测CSSS危重患者病情稳定性评估表气道呼吸循环神经系统即时评估工具是辅助，判断是核心——评估结果必须结合临床经验综合解读知情同意：不可跳过的法律环节告知内容四项必备转运必要性说明转运对患者诊疗与预后的具体获益途中风险生命体征波动、管路脱落、突发心肺骤停等应对方案人员配置、设备准备及应急响应机制替代方案床旁检查、远程会诊等其他可行选择签署规范要求患者或其授权家属签字确认医生书面记录告知内容与家属反馈2026版规范支持电子转运知情同意书在线签署知情同意不是免责声明，而是医患信任的基石——充分告知才能充分理解，充分理解才能充分配合03准备就绪准备充分，风险减半人员、设备、药品三位一体，构建转运安全屏障人员配置：不同等级的团队标准危重伤员转运必须由重症专业医护人员执行，团队配置按病情危重程度分级3人团队I级·高危转运1名

主治及以上医师（重症救治经验，掌握气管插管、心肺复苏、电除颤）1名ICU注册护士（3年以上ICU或急诊工作经验）1名

急救辅助人员2人团队II级·中危转运1名

具备重症救治经验的医师1名

注册护士全员熟悉转运路线、患者病情及应急预案2人团队III级·低危转运1名

具备ICU资质的注册护士（全程生命体征监测与突发状况初步处理）1名

经过培训的辅助人员人员配置是转运安全的第一道防线，级别不足等同于安全保障缺失核心设备清单与检查标准100%设备功能完好率《院前急救设备checklist》设备类别必备设备检查要点生命体征监测便携式多功能监护仪（心电、有创血压、血氧饱和度）电量充足、导联线完好、参数显示正常呼吸支持便携式呼吸机/手动呼吸囊调试参数匹配患者需求、备用电池充足气道管理喉镜、气管导管、口咽通气管、球囊面罩型号齐全、光源正常、气囊无漏气循环支持便携式除颤仪、输液泵、加压输液袋除颤功能测试、输液泵校准、电池满电供氧系统氧气钢瓶/氧气枕备用氧量不低于预计转运时间的1.5倍吸引装置负压吸引器负压值达标、吸引管通畅、储液瓶密封病情不稳定患者建议选用氧气钢瓶而非氧气枕，确保供氧连续稳定急救药品配置标准心血管急救类（6种）肾上腺素心跳骤停、过敏性休克首选阿托品严重心动过缓多巴胺休克升压去甲肾上腺素顽固性低血压利多卡因室性心律失常硝酸甘油心绞痛、急性心衰呼吸急救类（2种）氨茶碱支气管痉挛呋塞米急性肺水肿效期6个月以上分类放置标签清晰其他必备（4种）碳酸氢钠纠正严重酸中毒镇静药物控制躁动、预防人机对抗止血药物创伤出血控制葡萄糖注射液低血糖紧急纠正宁可备而不用，不可用而无备用药规范：使用前核对患者信息，记录用药时间、剂量与反应患者状态确认：转运前的最后核查设备与人员就位后，患者状态确认是转运前的最后一道安全防线生命体征≥90mmHg收缩压≥90%血氧饱和度气道与呼吸气道固定牢固无报警呼吸机参数稳定无报警分泌物清除气道通畅循环与管路静脉通路通畅固定引流管妥善固定血管活性药物剂量稳定预先纠正低血压补液调整分泌物潴留充分吸痰张力性气胸预置引流沟通与预通知：打通转运链路转运前的沟通联络是确保转运链路畅通的关键环节接收科室/医院患者信息通报基本信息、诊断、当前病情生命体征说明已气管插管，FiO₂50%，PEEP5cmH₂O预计到达时间提前开放绿色救治通道接收需求请准备ICU床位，需要呼吸机支持转运团队内部明确分工医师决策急救、护士监护用药、驾驶员路线安全沟通要点转运路线、患者病情与潜在风险应急预案确认各自职责患者家属说明目的转运目的与必要性告知风险途中可能的风险与应对措施签署同意书知情同意书04转运实施转运途中，监护不中断标准化操作与动态监测并行，守住生命防线患者固定与体位管理正确的固定与体位是转运途中防止二次损伤的第一道防线安全带约束固定患者于担架，防止转运中移位颈托保护意识障碍患者必须使用，保护颈椎管路固定所有管路使用专用固定器，避免脱落伤情类型固定方式转运体位禁忌脊柱损伤颈托+腰围+硬质担架，4~6人平托法平卧位，保持轴线稳定禁止单人拖拽腋下搬运颅脑损伤头部软垫固定，减少摆动侧卧位防误吸，耳鼻出血者头高位禁止头低脚高位骨盆骨折骨盆固定带，多人平托平卧位，足部抬高约

20cm禁止抱持法搬运胸腹创伤胸部穿透伤半坐卧位，腹部脏器脱出仰卧屈膝根据伤情选择禁止压迫或拔除外露异物四肢骨折夹板固定，松紧适度根据合并伤情选择禁止未固定即搬运正确的固定与体位是转运途中防止二次损伤的第一道防线生命体征持续监测规范监测项目监测频率异常阈值异常处理心率每

5~10分钟

记录严重心律失常立即记录心电图，评估药物干预血压每

5~10分钟

记录收缩压＜

90mmHg暂停转运，调整血管活性药物，就地抢救血氧饱和度持续监测，每

5~10分钟

记录SpO₂＜

90%检查气道，调整氧浓度，必要时暂停呼吸频率每

5~10分钟

记录＞35次/分或＜8次/分评估呼吸支持，必要时调整呼吸机参数意识状态持续观察GCS评分下降≥2

分立即评估原因，排除低氧、低血压、低血糖一旦出现生命体征剧烈波动，必须

立即暂停转运，就地开展抢救，待病情稳定后再评估是否继续一旦出现生命体征剧烈波动，必须

立即暂停转运，就地开展抢救转运全程必须保持生命体征持续监测——这不仅是观察手段，更是安全决策的依据呼吸系统监护与气道管理呼吸系统是转运途中监护的重中之重——气道问题可在数分钟内危及生命机械通气患者监护持续监测参数气道压、潮气量、血氧饱和度观察胸廓起伏对称性，听诊双肺呼吸音是否一致呼吸机报警立即排查管路脱落、气道阻塞、气源不足检查气囊压力无自主呼吸者定期检查气管插管气囊压力气道管理操作规范01确认插管深度标记并记录固定位置02加固气管插管使用专用固定器防止途中移位03吸引操作出现痰鸣音或气道压升高立即进行04备用设备携带备用气管导管与喉镜无人工气道患者监护观察呼吸频率与节律，识别呼吸困难征象昏迷患者保持侧卧位，防止舌后坠与误吸呼吸困难者保持半卧位（15~30度），改善通气呼吸机报警立即排查，备用插管设备必须随身循环系统监护与用药管理循环系统的稳定是转运安全的基础循环系统监护要点持续监测血压趋势警惕血压骤降观察皮肤颜色与湿度苍白/发绀提示灌注不足，湿冷提示休克15分钟测量血压休克患者每15分钟评估容量状态观察颈静脉充盈度评估心功能与容量负荷记录心电图心律失常立即记录并评估干预需求途中用药管理规范分类放置标签清晰急救药品便于快速取用专用转运输液架确保管路连接紧密用药记录药品名称/剂量/时间/途径/患者反应输液泵精确控制血管活性药物避免手动调节波动及时补充应急储备确保药品充足管路管理与防脱落策略管路类型固定方式检查要点脱落应急措施气管插管专用固定器+胶带双重固定，标记深度每5分钟确认深度、有无移位立即球囊面罩通气，准备重新插管深静脉通路缝线固定+透明敷料，连接紧密每10分钟确认通路通畅，无渗漏立即建立外周静脉通路，补充液体动脉置管缝线固定+透明敷料，压力传感器连接稳固每10分钟确认波形正常，无脱出改为无创血压监测，评估出血情况胸腔引流管缝线固定+敷料覆盖，水封瓶低于胸腔每10分钟确认引流是否通畅立即用凡士林纱布封闭创口，防止气胸导尿管固定于大腿内侧，尿袋低于膀胱水平每30分钟确认引流通畅重新固定，观察有无尿道损伤管路脱落是转运途中最常见的不良事件之一，系统化管路管理策略是防脱落的核心管路安全口诀：转前固定牢，转中常检查，脱落不慌乱，预案在心中特殊情况处置：伤情特异性操作脊柱损伤患者搬运需4至6人协同，专人固定头部统一指挥人员分工托肩背、腰臀、大腿及小腿，保持直线平移至硬质担架颈椎骨折者须用颈托固定，头部两侧以沙袋或折叠衣物限位转运途中避免颠簸，上下坡时保持头高脚低颅脑损伤患者转运前清除口腔异物，防止误吸头部使用软垫固定，减少摆动伴有耳鼻出血者保持头高位，避免颅内压进一步升高途中密切观察瞳孔对光反射与意识变化胸腹创伤患者胸部穿透伤取半坐卧位，敷料固定外露异物，禁止压迫或拔除腹部脏器脱出者保持仰卧位，屈曲膝关节放松腹肌脱出组织以无菌湿纱布覆盖，再以碗状物保护，防止污染新生儿转运使用专用新生儿转运暖箱，维持体温稳定配备新生儿专用呼吸机，参数根据体重与胎龄精细调节转运团队须包含新生儿科专业医师应急响应：心跳骤停与突发恶化处置转运途中突发危急情况，每一秒都关乎生死心跳呼吸骤停01立即暂停转运，就地启动

CPR02使用转运专用除颤仪，标准流程电击除颤03同步气管插管，确保气道通畅04每

2分钟

评估复苏效果，动态调整用药05联系接收医院告知情况，必要时请求增援大出血事件01立即建立至少

2条

静脉通路，快速补液扩容02使用止血带记录时间，每

30分钟

松解一次03输血前核对血型及交叉配血结果04评估出血来源，采取压迫止血等临时措施05联系接收医院，请求备血与手术条件病情恶化通用处置通知接收医院做好抢救准备评估调整转运目的地，必要时就近救治全程保持与家属沟通，提供心理支持05安全交接交接不清，前功尽弃信息完整、责任明确，实现无缝衔接到达前的预通知与接收准备预通知目标：实现"车到即收"的无缝衔接预通知必报信息患者基本信息姓名、性别、年龄、住院号主要诊断明确病因与当前主要问题当前生命体征心率、血压、呼吸、血氧、意识途中病情变化异常情况及处理措施生命支持情况呼吸机参数、血管活性药物剂量预计到达时间精确到分钟，留有余地接收方准备事项确认床位预留ICU床位/手术室/专科病房设备就位呼吸机、监护仪、输液泵等人员到位接收医护已了解病情物资备妥血液制品、急救药品（必要时）预通知不是形式，而是确保治疗连续性的关键环节——信息到位，救治才能到位患者交接：从转运到接收的安全转移患者交接是转运的最后一步，也是信息传递的关键节点。双方必须共同完成交接，确保治疗连续性。患者安全转移双方协作转移患者，监护不中断确保所有管路（气管插管、静脉通路、引流管）不受牵拉病情详细交班交接生命体征变化趋势（转运前/中/到达时参数对比）说明途中医疗干预措施及已实施的潜在风险应对告知患者及家属特殊需求与注意事项设备与物品清点转运设备功能完好确认后方可归还，损坏及时报修记录急救药品使用情况，交接剩余药品签字确认双方医护在交接单上签字确认填写《危重患者转运记录表》，三方签字（医师、护士、驾驶员）确认所有文件完整归档病历资料移交与信息闭环病历资料完整移交是确保治疗连续性的法律与医疗双重保障，2026版规范要求电子化归档并对接卫健平台，实现全程可追溯转运完成后跟踪与归档01接收单位跟踪反馈转运完成后，接收单位需跟踪患者后续情况，及时反馈转运单位02记录存档与质量分析所有转运记录整理存档，备后续查阅与质量分析2026版规范要求01电子化存证与全程追溯2026版规范要求电子转运单与GPS轨迹存证，实现全程可追溯06持续改进每一次转运都是下一次的基石培训考核与质量监控并行，推动转运体系持续优化转运记录归档与质量监控指标记录归档要求完整性每例转运记录表信息完整、签字齐全系统性评估表、用药记录、交接单完整归档电子化2026版规范要求电子归档，支持检索统计合规性