2026年《中国妊娠期糖尿病防治临床指南(2026版)》

2026年《中国妊娠期糖尿病防治临床指南(2026版)》一、指南定位与适用范围本指南是中国妊娠期糖代谢异常防治的强制性临床执行标准，替代2022版旧指南中所有冲突条款，比旧版更贴近中国人群妊娠生理特征、更强调基层可落地性。•制定依据：《中华人民共和国母婴保健法》《母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》、国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）2024年共识、2018-2023年中国12万例妊娠血糖队列研究数据•适用人群：全国各级各类医疗保健机构接诊的育龄女性、妊娠各阶段孕妇、产后1年内女性•执行主体：产科医师、内分泌科医师、助产士、妇幼保健人员、基层公卫人员•考核要求：二级及以上医疗机构必须设立产科-内分泌联合门诊，基层医疗机构必须配备GDM筛查与管理专职人员二、妊娠期糖代谢异常的定义与分级糖代谢异常的分类直接决定管理路径与干预强度，误诊或错分级会导致干预不足或过度医疗。1.孕前糖尿病（PGDM）：妊娠前已确诊的1型糖尿病、2型糖尿病或特殊类型糖尿病2.妊娠期显性糖尿病（ODM）：妊娠期间任何时间发现的血糖达到普通人群糖尿病诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、75gOGTT2小时血糖≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L且伴多饮多尿等糖尿病症状3.妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病水平，分两级：◦GDMA1级：经饮食+运动干预后，血糖可维持在目标范围内，无需药物治疗◦GDMA2级：经饮食+运动干预3~5天后血糖仍不达标，需使用降糖药物治疗三、孕前糖尿病（PGDM）的孕前评估与准备孕前血糖控制水平直接决定胎儿畸形与自然流产风险，孕前HbA1c>8%者胎儿畸形风险是正常人群的5.2倍，自然流产风险升高3倍。1.评估要求（必须在孕前3个月完成）◦责任主体：内分泌科医师+孕前保健医师◦评估内容：糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、眼底检查、尿微量白蛋白、甲状腺功能、心电图，明确糖尿病分型与并发症程度◦禁忌证判定：存在严重糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病Ⅳ期及以上、未控制的甲亢、严重心脏病的女性，暂不建议妊娠，经治疗病情稳定1年以上方可备孕2.孕前准备规范◦血糖控制目标：无低血糖史者HbA1c必须<6.5%，有反复低血糖史者可放宽至<7.0%◦药物调整：必须在孕前停用二甲双胍、磺脲类、ACEI、ARB、他汀类、DPP-4抑制剂等致畸风险药物，改为胰岛素（优先人胰岛素或妊娠B级胰岛素类似物）控制血糖◦营养补充：每日补充叶酸0.8~1.0mg，同时补充维生素B122.4μg/d（避免二甲双胍导致的B12缺乏），至孕12周◦体重管理：BMI≥28kg/m²者，建议孕前减重5%~10%，每月减重速度不超过2kg，严禁孕期减重四、GDM筛查与诊断流程GDM筛查是降低母儿不良结局的第一道关口，漏诊或延迟诊断会使巨大儿、肩难产风险升高2~3倍，新生儿低血糖风险升高4倍。1.早孕期筛查（妊娠6~13⁺⁶周）◦筛查对象：所有未在孕前确诊糖代谢异常的孕妇，首次产前检查时必须完成◦筛查项目：空腹静脉血浆血糖（FPG），不推荐早孕期常规行75gOGTT◦结果判定：■FPG≥7.0mmol/L：直接诊断为妊娠期显性糖尿病（ODM），按PGDM管理■FPG≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L：直接诊断为GDM，无需再行中孕期OGTT■FPG<5.1mmol/L：进入中孕期常规筛查◦错误风险：早孕期刻意节食会导致FPG假阴性，漏诊高危人群，最终使巨大儿风险升高1.8倍2.中孕期筛查（妊娠24~28⁺⁶周）◦筛查对象：早孕期FPG<5.1mmol/L的所有孕妇，高危人群（BMI≥28kg/m²、既往GDM史、巨大儿分娩史、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征）可提前至20~22周筛查◦筛查方法：75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），操作规范必须符合以下要求：1.试验前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入量≥150g，避免剧烈运动2.禁食8~14小时，可少量饮白开水，禁止饮茶、咖啡、含糖饮料3.先抽取空腹静脉血，5分钟内服完75g葡萄糖粉溶于300ml温开水中的溶液，从服糖第一口开始计时，分别于服糖后1小时、2小时抽取静脉血4.试验过程中静坐，禁止吸烟、进食，若出现恶心、呕吐等不适需立即停止试验并记录◦诊断阈值：空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意一点血糖达到或超过阈值即可诊断GDM3.漏诊人群补救筛查◦未按时完成OGTT的孕妇，妊娠28~32⁺⁶周必须补做OGTT，诊断标准同中孕期◦妊娠32周后首次就诊的高危孕妇，必须行FPG+随机血糖检查，FPG≥5.1mmol/L或随机血糖≥7.8mmol/L即可诊断GDM五、GDM孕期营养管理营养治疗是GDM的一线干预手段，80%以上的GDMA1级患者可通过饮食控制达标，不合理节食会导致酮症酸中毒，影响胎儿神经系统发育。1.热量计算原则◦每日总热量=理想体重（kg）×（30~35）kcal，理想体重=身高（cm）-105◦体重增长目标：BMI<18.5kg/m²者孕期增长12.5~18kg，18.5~24.9kg/m²者增长11.5~16kg，25~29.9kg/m²者增长7~11.5kg，≥30kg/m²者增长5~9kg◦孕中晚期每日热量可增加200~300kcal，严禁孕期总热量摄入<1500kcal/d2.宏量营养素分配◦碳水化合物：占总热量的50%~60%，每日不低于150g，优先选择血糖生成指数（GI）<55的食物（燕麦、荞麦、藜麦、绿叶菜、柚子、草莓等），避免GI>70的食物（白米饭、白面包、糯米、西瓜、荔枝等）◦蛋白质：占总热量的15%~20%，每日1.2~1.5g/kg，其中优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）占比≥50%◦脂肪：占总热量的25%~30%，饱和脂肪酸占比<10%，禁止摄入反式脂肪酸（油炸食品、人造奶油、起酥面包等）◦膳食纤维：每日摄入25~30g，优先从全谷物、蔬菜、菌菇类中获取，可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖波动3.餐次安排（必须执行，避免餐后高血糖与餐前低血糖）◦每日3正餐+2~3加餐，早餐占总热量的10%~15%，午餐占30%，晚餐占30%，上午加餐（10点左右）占5%~10%，下午加餐（15点左右）占5%~10%，睡前加餐（21~22点）占5%◦睡前加餐必须包含15~20g碳水化合物+10~15g蛋白质（如1片全麦面包+1个煮鸡蛋、200ml纯牛奶+5块苏打饼干），避免夜间低血糖与酮症4.饮食调整与评估◦责任主体：营养师+产科医师，首次诊断GDM后3个工作日内必须完成个体化饮食指导◦评估周期：每周评估1次体重增长、血糖控制情况，每2周调整1次饮食方案◦酮体监测：每周至少监测2次尿酮体（晨尿或空腹尿），尿酮体阳性提示热量摄入不足，必须当日增加100~200kcal热量（优先碳水化合物），3天后复测，仍阳性者需住院评估六、GDM孕期运动干预运动干预可提高胰岛素敏感性，降低餐后血糖20%~30%，不合理运动可能诱发宫缩、低血糖甚至流产。1.运动适应证与禁忌证◦优先适用人群：GDMA1级、无运动禁忌证的孕妇◦严禁运动人群：先兆流产、前置胎盘、宫颈机能不全、反复低血糖发作、血压≥150/100mmHg、心脏病、胎膜早破、胎儿生长受限的孕妇2.运动方案规范◦运动类型：优先选择中等强度有氧运动，包括快走、孕妇瑜伽、游泳、固定式自行车；避免跳跃、仰卧位、腹部受压、平衡要求高的运动◦运动时长：每次30~45分钟，其中前5分钟为热身运动，最后5分钟为放松运动，每周至少运动5天◦运动强度：心率控制在（220-年龄）×（60%~70%），或达到“能正常交谈、不能连续唱歌”的程度◦运动时机：必须在餐后30~60分钟开始运动，严禁空腹运动◦陪同要求：孕28周后运动必须有家属或医护人员陪同，随身携带15~20g葡萄糖片或水果糖3.风险演化与处置◦风险路径：空腹运动→糖原快速消耗→低血糖→晕厥→摔倒→子宫收缩→流产/早产◦异常处置：运动中出现心悸、出汗、手抖、头晕等低血糖症状，必须立即停止运动，口服15g葡萄糖，15分钟后复测血糖，仍<3.3mmol/L者再补充15g葡萄糖；出现腹痛、阴道流血、胎动异常，必须立即停止运动并就诊七、血糖监测与控制目标血糖监测是调整治疗方案的唯一依据，监测频率不足或时间点错误会导致治疗调整滞后，增加母儿并发症风险。1.监测方案（按分级执行）◦GDMA1级：应当每周监测2~3天的全天血糖，包括空腹、三餐后2小时（从第一口饭开始计时），共4个时间点；血糖波动大时加测餐前、夜间血糖◦GDMA2级：必须每日监测全天7点血糖，包括空腹、三餐前30分钟、三餐后2小时、夜间2点；血糖连续3天稳定达标后，可减少至每周监测3天◦监测要求：使用经过国家药监局认证的血糖仪，采血前清洁双手，采血量充足，每月至少与静脉血糖比对1次，误差超过15%需更换血糖仪2.血糖控制目标分级空腹血糖餐后1小时血糖餐后2小时血糖夜间血糖HbA1cGDMA1级<5.3mmol/L<7.8mmol/L<6.7mmol/L≥3.3mmol/L<5.7%GDMA2级<5.3mmol/L<7.8mmol/L<6.7mmol/L≥3.3mmol/L<6.0%PGDM/ODM3.3~5.6mmol/L5.6~7.1mmol/L4.4~6.7mmol/L≥3.3mmol/L<6.0%◦说明：HbA1c每4~6周检测1次，反映近2~3个月平均血糖水平3.异常处置流程◦连续2天血糖高于目标值：必须调整饮食/运动方案，调整后观察3天◦调整后仍不达标：必须启动药物治疗，48小时内完成胰岛素剂量滴定◦血糖<3.3mmol/L：立即口服15g碳水化合物，15分钟后复测，仍低者继续补充，反复低血糖发作需减少药物剂量2~4U八、药物治疗规范胰岛素是GDM的一线降糖药物，口服降糖药仅为二线备选，严禁将口服降糖药作为一线治疗方案。1.胰岛素治疗（优先选择）◦适应证：GDMA2级、PGDM、ODM、饮食运动干预3~5天血糖不达标者◦药物选择：■优先：门冬胰岛素、赖脯胰岛素（速效，妊娠B级，可餐前即刻注射）、地特胰岛素（长效，妊娠B级，每日1次注射），以上药物均经中国国家药监局批准用于妊娠期间■备选：人胰岛素（短效+中效），需餐前30分钟注射，价格较低，但血糖波动风险略高■严禁：未获得妊娠适应症的胰岛素类似物（如甘精胰岛素、德谷胰岛素、司美格鲁肽等）◦起始剂量计算（孕中晚期）：■GDMA2级：0.3~0.5U/kg·d，按体重计算，速效胰岛素占60%~70%（三餐前分配），长效胰岛素占30%~40%（睡前注射）■PGDM：0.5~1.0U/kg·d，根据孕前剂量调整，孕晚期需增加30%~50%◦剂量调整：根据对应时段血糖调整，每次调整2~4U，调整后观察2~3天，直至血糖达标；餐后2小时血糖高，调整对应餐前速效胰岛素剂量；空腹血糖高，调整睡前长效胰岛素剂量◦错误风险：起始剂量过大导致反复低血糖，会诱发子宫收缩，增加早产、胎儿宫内缺氧风险2.口服降糖药（仅二线备选）◦适用场景：患者拒绝使用胰岛素、且无口服药禁忌证，经充分知情同意后，可在孕16周后使用◦优先选择：二甲双胍，起始剂量500mgbid，最大剂量2000mg/d，餐中服用减少胃肠道反应◦禁忌证：1型糖尿病、肝肾功能异常（肌酐>124μmol/L）、感染、酮症酸中毒、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病◦风险告知：二甲双胍可通过胎盘，目前尚无明确致畸证据，但国内未批准妊娠适应症，必须签署《妊娠期间口服降糖药物知情同意书》；使用2周后血糖仍不达标，必须加用胰岛素◦严禁使用：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等所有其他口服降糖药，此类药物可通过胎盘导致胎儿低血糖、畸形、新生儿乳酸酸中毒等风险九、孕期母儿并发症监测与防控GDM患者母儿并发症风险是正常孕妇的2~4倍，定期监测可早期发现异常，降低不良结局发生率50%以上。1.孕妇并发症监测◦子痫前期：每次产前检查必须监测血压、尿蛋白，孕20周后每4周检测1次肝肾功能、血尿酸；高危人群（BMI≥28kg/m²、既往高血压史）从孕12周开始口服小剂量阿司匹林（75~100mg/d）至孕36周，可降低子痫前期风险20%~30%◦感染：每2周监测1次尿常规，排查泌尿系统感染；注意外阴清洁，避免阴道炎症，感染会加重血糖升高，诱发酮症◦羊水过多：孕28周后每4周B超测量羊水量，羊水指数>25cm诊断为羊水过多，需排查血糖控制情况，必要时行胎儿染色体检查◦酮症酸中毒：出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味时，必须立即检测血糖、尿酮体、血气分析；血糖≥16.7mmol/L、尿酮体++及以上、pH<7.35即可诊断，需立即住院抢救◦酮症风险演化：感染/胰岛素停用/过度节食→脂肪分解增加→酮体生成过多→代谢性酸中毒→胎儿宫内缺氧→胎死宫内→孕妇多器官功能衰竭2.胎儿并发症监测◦畸形筛查：孕20~24周系统超声检查时，必须重点排查先天性心脏病、神经管缺陷、消化道畸形、泌尿系统畸形，GDM患者胎儿先天性心脏病风险是正常人群的2.1倍◦生长发育监测：孕28周后每4周行1次B超，评估胎儿体重、腹围、羊水量，孕32周后每2周1次；胎儿腹围超过同孕周第90百分位，提示血糖控制不佳，需调整治疗方案◦宫内监测：孕32周开始每周1次胎心监护（NST），孕36周后每周2次；GDMA2级患者可提前至孕30周开始◦巨大儿风险：胎儿估计体重≥4000g为巨大儿，≥4200g时肩难产风险升高10倍，必须提前评估分娩方式十、分娩期管理分娩时机与产时血糖管理直接影响新生儿不良结局发生率，产时血糖波动过大会导致新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫风险升高3倍。1.分娩时机选择◦GDMA1级、血糖控制良好、无并发症的孕妇：应当在妊娠40~40⁺⁶周引产，严禁超过41周◦GDMA2级、血糖控制良好、无并发症的孕妇：应当在妊娠39~39⁺⁶周终止妊娠◦PGDM/ODM、血糖控制欠佳、或有并发症（子痫前期、胎儿生长受限、羊水过多）的孕妇：根据病情在34~38周终止妊娠，具体时机由产科-内分泌联合评估确定◦早产风险：孕34周前出现早产征象者，必须使用地塞米松促胎肺成熟，同时密切监测血糖，地塞米松会导致血糖升高，需临时增加胰岛素剂量20%~40%2.分娩方式指征◦阴道试产适应证：胎儿估计体重<4200g、胎位正常、无其他剖宫产指征◦必须剖宫产指征：胎儿估计体重≥4200g、胎位异常、既往肩难产史、严重并发症（子痫前期、胎儿窘迫）、产程进展缓慢3.产时血糖管理◦阴道分娩：产程中必须每1~2小时监测1次血糖，维持血糖在4.4~6.7mmol/L■血糖>6.7mmol/L：予小剂量胰岛素静脉泵入，起始剂量0.05~0.1U/kg·h，每30分钟复测血糖，调整泵速，每次调整1~2U/h■血糖<4.4mmol/L：予5%葡萄糖静脉滴注，按1~2g葡萄糖对抗1U胰岛素的比例调整，避免低血糖◦剖宫产：术前1日晚停用长效胰岛素，术日晨停用短效胰岛素；术中每30分钟监测1次血糖，维持在4.4~6.7mmol/L，术中输注5%葡萄糖+胰岛素（比例4~6g:1U）◦错误风险：产时血糖>7.0mmol/L会导致胎儿高胰岛素血症，出生后低血糖风险升高4倍；血糖<3.3mmol/L会导致孕妇意识障碍、胎儿缺氧十一、新生儿管理GDM母亲的新生儿出生后低血糖发生率可达30%~50%，未及时干预会导致新生儿脑损伤、智力发育异常。1.出生后即时管理◦出生后1小时内必须采集足跟血监测末梢血糖，之后每1~2小时监测1次，连续3次血糖≥2.2mmol/L可停止监测◦出生后30分钟内必须开始早接触、早吸吮、早开奶，鼓励纯母乳喂养◦重点筛查并发症：呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、红细胞增多症、先天性心脏病，出生后24小时内完成心脏听诊、经皮胆红素监测2.低血糖处置（分层处置）◦血糖2.0~2.2mmol/L且无症状：优先予口服10%葡萄糖水5~10ml/kg，或增加母乳喂养频次，30分钟后复测◦血糖<2.0mmol/L或有低血糖症状（嗜睡、拒奶、抽搐、发绀）：必须立即静脉输注10%葡萄糖，首剂2ml/kg缓慢推注（5分钟以上），之后按6~8mg/kg·min维持，每30分钟监测血糖，调整输注速度，血糖稳定后逐渐减量◦严禁直接输注25%或50%高渗葡萄糖，会导致新生儿胰岛素大量分泌，出现反跳性低血糖，甚至颅内出血3.住院随访◦新生儿出生后必须留院观察至少72小时，确认血糖稳定、无其他并发症方可出院◦出院前必须告知家长远期代谢风险，GDM母亲的子代肥胖、2型糖尿病风险是正常子代的2~3倍十二、产后随访与长期管理GDM患者产后远期发生2型糖尿病的风险是正常人群的7~10倍，规范随访可降低远期糖尿病发病率50%以上。1.产后即时管理◦GDMA1级：产后即可恢复正常饮食，鼓励纯母乳喂养，产后24~48小时监测空腹血糖，正常者无需继续监测◦GDMA2级/PGDM/ODM：产后胰岛素剂量立即减至孕前的1/3~1/2，产后24小时监测血糖，根据血糖调整，产后3天恢复至孕前治疗方案◦母乳喂养：必须鼓励纯母乳喂养至少6个月，母乳喂养可降低母亲远期糖尿病风险30%~50%，也可降低子代肥胖风险2.产后6~12周随访（必须完成）◦随访项目：75gOGTT、空腹胰岛素、HbA1c、体重、血压、血脂◦诊断标准：参照普通人群糖尿病及糖尿病前期诊断标准：■糖尿病：FPG≥7.0mmol/L或OGTT2小时≥11.1mmol/L■糖尿病前期：FPG6.1~6.9mmol/L（空腹血糖受损）或OGTT2小时7.8~11.0mmol/L（糖耐量减低）◦转诊：确诊糖尿病者必须转诊至内分泌科长期管理，糖尿病前期者需纳入高危人群管理3.长期随访◦产后OGTT正常者：每2~3年复查1次血糖，有再生育计划者提前3个月复查血糖◦糖尿病前期者：每年复查1次血糖，同时进行生活方式干预，每周至少150分钟中等强度运动，体重减少5%~10%◦再妊娠风险：既往GDM患者再次妊娠时GDM复发率达50%~70%，必须在孕前3个月进行血糖评估，早孕期尽早筛查十三、基层GDM管理与转诊流程基层医疗机构是GDM筛查与管理的第一道防线，规范转诊可降低重症GDM母儿死亡率60%以上。1.基层管理职责◦必须完成辖区内孕妇的GDM早孕期、中孕期筛查，筛查率≥98%◦负责GDMA1级患者的饮食指导、运动指导、血糖监测随访，规范管理率≥90%◦建立GDM管理台账，每月更新患者信息，定期随访2.转诊指征（必须在24小时内转诊）◦确诊为PGDM、ODM、GDMA2级的患者◦血糖波动大、反复低血糖发作或出现酮症的患者◦出现子痫前期、羊水过多、胎儿生长受限等并发症的患者◦胎儿估计体重≥4000g的患者3.转诊流程◦基层医疗机构发现转诊指征后，必须立即开具转诊单，联系上级医院产科-内分泌联合门诊，同时告知患者转诊原因与注意事项◦转诊时必须携带完整资料：血糖监测记录、饮食运动记录、产前检查资料、既往病史资料◦上级医院必须在48小时内接收并给出诊疗方案，同时反馈给基层医疗机构，基层医疗机构继续跟进随访，形成闭环管理十四、质量控制与考核指标本指南执行情况纳入母婴安全行动考核指标，各级医疗机构必须建立GDM防治质量控制体系。1.机构考核指标◦GDM筛查率≥98%◦GDM诊断及时率≥95%◦GDM规范管理率≥90%◦产后6~12周随访率≥85%◦巨大儿发生率≤10%◦新生儿低血糖发生率≤15%2.人员培训要求◦各级医疗机构每年至少开展2次GDM防治专项培训，产科、内分泌科、助产士、基层保健人员培训覆盖率100%，考核合格率≥90%◦二级及以上医疗机构必须每季度开展1次GDM疑难病例讨论，每年至少开展1次应急演练十五、附录AGDM筛查登记一览表（可直接打印使用）序号孕妇姓名年龄孕周（首次