病理学炎症课件1

炎症炎症概述

概念

炎症(inflammation)：是具有血管系统的活体组织对损伤因子(致炎因子)所发生的防御性反应。炎症的防御作用：其中心环节为血管反应。损伤、抗损伤、修复三为一体炎症的潜在危害：过敏

脑水肿声带炎症的原因

1、生物：最常见感染传染传染病2、物理：3、化学：内、外源性4、坏死组织5、变态反应

(一)形态学变化:(1)实质细胞：表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死等。

(2)间质：结缔组织的粘液变性、纤维素性变性和崩解坏死。炎症的基本病理变化变质渗出增生一、变质alteration

炎症局部组织发生的各种变性、坏死的统称。(二)代谢变化

1分解代谢增强,局部酸中毒致炎因子对局部组织的作用，导致炎性充血，氧化增强，继而出现局部血液循环障碍。氧化减弱，代谢产物堆积，酸性产物增多，局部酸中毒。

2组织内渗透压升高大分子崩解，离子成分增多3产生和释放炎症介质炎症介质是指诱导炎症反应的某些生物活性物质（化学因子）。这些物质具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能，在炎症的发生发展过程中有重要作用。炎症介质可分为：细胞源性血浆源性主要炎症介质的作用：血管扩张：组胺，缓激肽，PGE2PGD2PGF2PGI2NO血管透性增高：组胺，缓激肽，C3aC5aLT：C4D4E4，PAF，P物质趋化：C5a，LTB4，细菌产物，IL-8TNF发热：IL-1，IL-6，TNF，PG疼痛：PGE2，缓激肽组织损伤：氧自由基，溶酶体酶，NO渗出的液体成分称为渗出液；细胞成分称为炎细胞；两者合称渗出物。

渗出为炎症最具特征性的变化。二、渗出exudation

是指炎症局部血管内的液体成分和细胞成分，通过血管壁进入炎区组织内的过程。以急性炎症为例说明炎性渗出的机理及过程1细动脉短暂收缩几秒2血管扩张血流加速3血流减慢,进一步停滞（一）炎区血液动力学改变此为渗出基础(二)血管壁通透性升高1、内皮细胞收缩（最常见的原因）2、内皮细胞骨架重构3、内皮细胞穿胞作用增强4、直接损伤内皮细胞5、迟发持续性渗漏6、白细胞介导的内皮损伤7、新生毛细血管壁的高通透性

血液中的液体成分通过细静脉和毛细血管壁达到血管外的过程称为液体渗出。渗出的液体称为渗出液。在组织间隙称炎性水肿；在体腔称为积液。渗出液与漏出液的鉴别

渗出液漏出液

蛋白量多少比重大＞1.018小细胞数多＞500个少蛋白定性实验阳性阴性凝固性能自凝不能自凝透明度浑浊澄清渗出液的防御作用①稀释毒素，减轻损伤②带来营养物质，带走炎区代谢产物；③带来抗体、补体消灭病原微生物；④带来纤维蛋白，交织成网，阻止细菌扩散，利于中性白细胞捕获与吞噬。纤维素网架利于修复。⑤抗原成分被带到局部淋巴结，产生免疫不良后果：①炎性水肿，压迫作用(心包积液，压迫心脏)；阻塞作用（肺气体交换）②纤维素机化，造成组织的粘连和硬化，如心包粘连，胸膜粘连等；③喉头水肿(三)白细胞渗出和吞噬作用

炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于趋化性而进入到组织间隙内的现象称为炎细胞浸润(inflammatorycellularinfiltration)。

它是炎症防御反应的最重要特征。

是一个主动过程。包括以下步骤：（1）边集margination

白细胞离开轴流到达血管的边沿部，称边集；边集白细胞开始沿内皮表面滚动，随后粘附在内皮表面以阿米巴方式移动，这种现象也称为附壁。（2）白细胞粘附

内皮和白细胞表面的粘附分子相互作用而粘着。（3）游出emigration

以阿米巴方式游出，需2~12分。各种白细胞均以同种方式游出。

不同期游出细胞不一（4）趋化性chemotaxis

指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。

①诱导白细胞定向游走的物质称为趋化因子。②白细胞游走的方向朝着趋化物，称为阳性趋化性。反之称阴性趋化性。（5）白细胞在局部的作用吞噬作用

指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的最重要过程。主要的吞噬细胞:中性粒细胞和巨噬细胞吞噬过程包括以下三个阶段。①识别及附着

指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片等接触、附着的过程。②吞入

指吞噬细胞伸出伪足把异物包围摄入胞浆内形吞噬体(phagosome)的过程。吞噬体与溶解酶体融合后，形成吞噬溶酶体。③杀灭和降解中性白细胞

小吞噬细胞，浆内含有颗粒，吞噬球菌、坏死组织碎片等。常见于急性炎症和化脓性炎症。（6）炎细胞的种类和功能

不同时期游出细胞种类不同单核巨噬细胞：含酸性磷酸酶、过氧化物酶。吞噬大的病原体，异物和组织碎片，处理抗原。常见于急性炎症、慢性炎症、非化脓性炎症(结核、伤寒)；病毒和寄生虫感染、特异性免疫反应。

在不同的病变内，单核巨噬细胞在吞噬过程中可演变为朗罕氏多核巨细胞和异物多核巨细胞；或其他类型的巨细胞，如心衰细胞、泡沫细胞和伤寒细胞等。

核分叶，浆内含较大的嗜酸性(红色)颗粒，吞噬免疫复合物，常见于急性炎症，变态反应性炎症，寄生虫感染。嗜酸性白细胞：淋巴细胞、浆细胞：

淋巴细胞小，核圆，浓染，浆少；浆细胞核卵圆形，偏于一侧，染色质呈车辐状。产生抗体和淋巴因子。常见于慢性炎症、病毒感染等。三、增生

一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、巨噬细胞为主。在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。炎症的经过和结局一、炎症的经过：

急性慢性（一）急性炎症特点：

持续时间短，几天~一月以内；变质、渗出为主，中性粒细胞渗出。局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍

全身反应：

1发热2白细胞变化3单核吞噬系统细胞增生4实质器官的损害（二）慢性炎症特点：

持续几周~几月，增生为主，淋巴、浆细胞、巨噬细胞浸润为主。

原因：①病原毒力弱；真菌结核梅毒②长期刺激；③自身免疫。二、炎症的结局（一）痊愈（二）迁延为慢性：（三）蔓延扩散：

1局部蔓延：沿组织间隙、自然管道2淋巴蔓延：淋巴管炎红线；淋巴结炎

3血行蔓延：（1）毒血症：毒素入血，血中无菌。中毒症状，实质器官损害。（2）菌血症：血中有菌，无中毒症状。（3）败血症：细菌入血繁殖，产生毒素。（4）脓毒败血症：败血症＋栓塞性脓肿是以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生相对比较轻微的炎症。原因：

重症感染或中毒，如重型肝炎、乙型脑炎，白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎等。炎症的病理类型一、变质性炎症alterativeinflammation受累器官：多为实质性器官，如心、肝、脑等。二、渗出性炎症(exudativeinflammation)：

是以炎症灶内有大量的渗出物为特征的炎症。常常有一定程度的变质，而增生性改变比较轻微。根据渗出物的主要成分和病变特点，可分为以下类型：（一）浆液性炎症(serousinflammation)

1.特征：炎症局部以血清渗出为特征，渗出的主要成分是浆液，混有少量白细胞和纤维素及变质的间皮或上皮2.病因：高温(皮肤水泡)；强酸强碱；细菌毒素；病毒；蜂毒、蛇毒，免疫复合物。3.好发部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜。4.结局：

(1)大多数病因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留痕迹；(2)大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。（二）纤维素炎症(fibrinousinflammation)

1.特征：渗出物中含有大量纤维蛋白。常混有中性粒细胞及细胞碎片。

2.病因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的毒素，内外源性化学物质，如尿素、汞等。血管壁损伤重，3.好发部位：粘膜、浆膜、肺。4.类型：据发生部位分为：

(1)发生在粘膜者：渗出的纤维素、白细胞和坏死组织等混合在一起，形成一层灰白色膜状物，称为伪膜。发生于粘膜的纤维素性炎症又称假膜性炎症(pseudomembranousinflammation)。

白喉

喉：假膜与深部结合牢固，称为固膜；气管：容易脱落导致窒息，称为浮膜。痢疾时，肠粘膜表面的假膜容易脱落，局部留下表浅溃疡。

(2)发生在心包膜(浆膜)的纤维素性炎症：在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为绒毛心(hairyheart)。

(3)发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。

（三）化脓性炎症purulentinflammation

以大量中性白细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症为特征。思考:脓液的成分?1.表面化脓和积脓(superficialpurulence)

粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。2.蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)

(1)病变特征：大量中性白细胞弥漫地浸润组织间隙，使组织呈蜂窝状。(2)好发部位：皮肤、肌肉、阑尾(1)特征：以局部织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。(2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶局限。3.脓肿(abscess)：局限性化脓性炎。(3)好发部位：皮肤、内脏(肺、肝、肾、脑)。(4)结局：①小脓肿吸收消散，如疖。②大脓肿可致脓毒败血症，需切开排脓。（5）并发症：

窦道(sinus)：位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的排脓管，称之为窦道。瘘管(fistula)：深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则称为瘘管。疖：(furuncle)指皮肤单个毛囊及其附属器发生的化脓性炎，常见于颈项部。痈：(carbuncle)指皮肤多个疖的融合。需切开引流（四）出血性炎症

不是一种独立的炎症类型。当任何急性炎症渗出物中出现大量红细胞时，均可称为出血性炎症。炭疽杆菌、鼠疫杆菌、钩端螺旋体及流行性出血热病毒等感染

血管壁损伤严重（五）卡他性炎症(catarrhalinflammation)