2026年肝肾疾病输血技术练习题及答案

2026年肝肾疾病输血技术练习题及答案一、单项选择题（共15题，每题只有1个正确答案）1.依据2025版《临床特殊人群输血实践指南》，肝硬化患者无活动性出血、拟行腹腔镜下胆囊切除术时，输注新鲜冰冻血浆（FFP）的指征是凝血酶原时间国际标准化比值（INR）至少大于：A.1.2B.1.5C.1.8D.2.2答案：C【解析】肝硬化患者凝血系统处于再平衡状态，单纯轻度INR升高不增加出血风险，仅当INR>1.8且拟行有创操作或存在活动性出血时，才需预防性输注FFP，单次输注剂量为10~15ml/kg，可将INR降低约20%~30%，避免盲目输注增加容量负荷诱发腹水、心衰风险。【依据】2025年中华医学会输血学分会《特殊人群输血实践指南·肝硬化分册》2.慢性肾脏病（CKD）5期维持性血液透析患者，无缺血性基础疾病，因上消化道少量出血就诊，血常规提示血红蛋白（Hb）68g/L，血氧饱和度96%，此时首选的干预方案是：A.立即输注2U悬浮红细胞B.暂不输血，给予静脉铁剂+促红细胞生成素治疗C.输注1U洗涤红细胞D.输注2U去白悬浮红细胞答案：B【解析】维持性透析患者慢性贫血耐受度较高，无急性大出血、无缺血性疾病时，Hb<70g/L才考虑输注红细胞，该患者仅为少量出血，Hb68g/L无明显缺氧症状，优先选择促红素联合铁剂纠正贫血，避免异体输血诱发同种免疫、输血相关感染等风险。【依据】2026年中国医师协会肾脏内科分会《CKD贫血管理专家共识》3.肝衰竭合并急性肾损伤患者，大量输注库存14天以上的悬浮红细胞时，最需警惕的不良反应是：A.过敏反应B.高钾血症C.发热反应D.输血相关性急性肺损伤答案：B【解析】库存红细胞随存储时间延长，细胞内钾离子释放至血浆中，存储14天的悬浮红细胞血浆钾浓度可达20mmol/L以上，肝衰竭合并肾损伤患者钾代谢、排泄能力均下降，大量输注后易诱发致死性高钾血症，因此该类患者需优先选择存储7天以内的去白悬浮红细胞，必要时选择洗涤红细胞去除多余钾离子。【依据】2025年《大量输血并发症管理专家共识》4.肝肾联合移植围术期，为预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），所有输注的血液制品需提前进行的处理是：A.病原体灭活B.去白细胞处理C.γ辐照处理D.洗涤处理答案：C【解析】TA-GVHD是免疫低下患者输注含活性淋巴细胞的血液制品后，淋巴细胞在受体内增殖攻击宿主组织的致死性并发症，肝肾联合移植患者围术期使用免疫抑制剂，免疫功能严重受抑，所有异体血液制品需经25~30Gy的γ辐照处理，灭活淋巴细胞后方可输注，去白处理仅能降低风险无法完全预防，洗涤、病原体灭活无预防TA-GVHD作用。【依据】2025年《器官移植围术期输血指南》5.肝硬化患者行有创操作前，采用血栓弹力图（TEG）评估出血风险，提示需补充凝血因子的参数是：A.R时间<5minB.R时间>10minC.MA值<50mmD.K时间<1min答案：B【解析】TEG的R时间反映凝血因子活性，正常范围5~10min，R时间延长提示凝血因子不足，需输注FFP纠正；MA值反映血小板功能，MA降低提示血小板数量或功能不足，需输注血小板。【依据】2026年《血栓弹力图指导临床输血专家共识》6.自身免疫性肝炎合并严重溶血性贫血患者，首选的红细胞制剂是：A.去白悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.基因配型红细胞答案：B【解析】自身免疫性溶血性贫血患者体内存在自身抗体，洗涤红细胞去除了98%以上的血浆蛋白、补体及残留白细胞，可降低过敏反应、补体激活诱发的溶血加重风险，输注前需做严格的交叉配血试验，必要时选择最小凝集单位的红细胞制剂。【依据】2025年《自身免疫性疾病输血管理共识》7.慢性肾衰竭非透析患者，拟行肾穿刺活检术，术前血小板计数32×10^9/L，无出血表现，此时首选的干预方案是：A.预防性输注1个治疗量单采血小板B.预防性输注2U冷沉淀C.给予促血小板生成素（TPO）治疗，暂不输注血小板D.立即输注去白悬浮红细胞答案：C【解析】CKD患者血小板降低多为功能异常而非数量绝对不足，无活动性出血时，血小板计数>30×10^9/L行肾穿刺活检的出血风险<0.5%，无需预防性输注血小板，可提前3~5天给予TPO提升血小板数量，降低异体输血的同种免疫风险。【依据】2026年《肾穿刺活检围术期管理专家共识》8.肝硬化大量输血患者出现手足抽搐、心率减慢、血压下降，首先考虑的并发症是：A.高钾血症B.枸橼酸钠中毒C.过敏反应D.容量过载答案：B【解析】库存血液制品采用枸橼酸钠抗凝，肝硬化患者肝功能下降，枸橼酸钠代谢能力降低，大量输注后枸橼酸钠结合血液中的游离钙，诱发低钙血症，出现手足抽搐、心率减慢、血压下降等表现，每输注4U红细胞或1000mlFFP需常规补充10%葡萄糖酸钙10ml预防该并发症。【依据】2025年《肝硬化患者凝血功能管理指南》9.丙型肝炎相关肝硬化患者输注血液制品时，最需重点监测的指标是：A.血钾浓度B.丙型肝炎病毒RNA载量C.凝血酶原时间D.白细胞计数答案：B【解析】丙型肝炎肝硬化患者免疫功能低下，输注血液制品虽经过常规病毒筛查，但仍存在窗口期感染风险，输血后1个月、3个月需常规监测HCV-RNA载量，若出现载量升高需及时启动直接抗病毒药物治疗，避免肝功能进一步损伤。【依据】2025年《病毒性肝炎相关肝病输血管理专家共识》10.肝肾综合征患者输注白蛋白的主要目的是：A.纠正低蛋白血症B.提升胶体渗透压、改善肾脏灌注C.提升免疫力D.补充凝血因子答案：B【解析】肝肾综合征是肝硬化患者肾灌注不足诱发的功能性肾损伤，输注20%人血白蛋白可提升血浆胶体渗透压，降低腹腔压力、改善肾动脉灌注，是肝肾综合征的一线治疗方案，常规剂量为1g/(kg·d)，连续使用3~5天，无需长期输注纠正低蛋白血症。【依据】2026年《肝肾综合征诊疗指南》11.多次输血的慢性肾衰竭患者，为预防同种免疫导致的输血无效，首选的红细胞制剂是：A.洗涤红细胞B.去白悬浮红细胞C.高匹配度基因分型红细胞D.辐照红细胞答案：C【解析】多次输血的CKD患者易产生人类白细胞抗原（HLA）、红细胞表面抗原的同种抗体，导致交叉配血困难、输血无效，2026年临床已常规推广红细胞基因分型配血技术，选择与患者HLA、红细胞抗原高匹配的制剂，可将输血有效率从62%提升至94%以上。【依据】2026年《精准输血技术临床应用专家共识》12.肝破裂合并肾挫伤患者，失血量约1500ml，输注红细胞与FFP的最优比例是：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A【解析】严重创伤合并多器官损伤的大量输血患者，按照红细胞:FFP:血小板=1:1:1的比例输注，可降低凝血功能障碍发生率，提升抢救成功率，该患者失血量超过总血容量的30%，需按照1:1的比例配比红细胞与FFP，避免稀释性凝血障碍。【依据】2025年《创伤大量输血指南》13.下列哪种肝肾疾病患者可采用贮存式自体输血：A.肝硬化失代偿期合并重度贫血B.CKD5期合并高钾血症C.肝囊肿择期手术、Hb135g/L、无基础疾病D.肝衰竭合并凝血功能障碍答案：C【解析】贮存式自体输血适用于择期手术、无感染、Hb≥110g/L的患者，肝囊肿患者符合适应证，术前3周开始分次采血储存，术中回输可完全避免异体输血风险；肝硬化失代偿期、CKD5期、肝衰竭患者均为自体输血禁忌，采血可能加重基础疾病。【依据】2025年《自体输血临床应用指南》14.肾病综合征患者输注白蛋白的指征是：A.白蛋白<30g/LB.白蛋白<25g/L伴大量腹水、利尿剂抵抗C.白蛋白<20g/LD.合并低蛋白血症时均需输注答案：B【解析】肾病综合征患者大量蛋白尿导致低蛋白血症，单纯输注白蛋白会快速从尿液漏出，加重肾脏负担，仅当白蛋白<25g/L且合并严重水肿、利尿剂抵抗时，可输注20%白蛋白联合利尿剂提升利尿效果，无需常规输注纠正低蛋白血症。【依据】2026年《肾病综合征诊疗指南》15.肝硬化患者输注血小板后，血小板计数无明显升高的最常见原因是：A.血小板制剂质量不合格B.患者存在脾功能亢进，血小板破坏增加C.输血反应D.凝血因子缺乏答案：B【解析】肝硬化失代偿期患者多合并脾大、脾功能亢进，输注的血小板会快速在脾脏被破坏，血小板计数提升率仅为普通人群的30%~40%，因此无活动性出血时不建议预防性输注血小板，避免浪费医疗资源。【依据】2025年《肝硬化患者血小板管理专家共识》二、多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.肝硬化患者输血的基本原则包括：A.优先选择成分输血，避免全血输注B.严格掌握输血指征，避免不必要的输血C.输血前常规评估容量负荷，避免诱发腹水、心衰D.活动性出血时采用TEG指导精准输血答案：ABCD【解析】肝硬化患者多合并高容量负荷、凝血功能紊乱，全血输注会显著增加容量负担，需严格遵循成分输血原则，仅当有明确输血指征时输注，输血过程中需监测中心静脉压、尿量，TEG指导输血可将输血相关不良反应发生率降低45%以上。2.慢性肾衰竭患者输注红细胞的注意事项包括：A.优先选择存储7天以内的去白悬浮红细胞B.输血速度控制在1~2ml/(kg·h)，避免容量过载C.透析患者输血安排在透析结束后进行，避免透析过程中输注影响输血效果D.输血前常规筛查HLA抗体，避免同种免疫答案：ABCD【解析】CKD患者钾排泄能力差，存储时间长的红细胞钾含量高，易诱发高钾血症；透析患者容量管控严格，输血速度需慢，且透析过程中血液流动会加速红细胞清除，建议透析后输注；多次输血患者需常规筛查HLA抗体，选择匹配的红细胞制剂提升输血有效率。3.肝肾疾病患者优先选择病原体灭活血液制品的场景包括：A.合并HIV感染B.长期使用免疫抑制剂C.肝肾移植围术期D.合并活动性乙型病毒性肝炎答案：ABC【解析】肝肾疾病患者免疫功能低下，输注病原体灭活血液制品可降低输血传播病毒、细菌、寄生虫的风险，适用场景包括合并免疫缺陷（HIV感染、长期使用免疫抑制剂）、器官移植围术期、反复输血产生同种抗体等；合并活动性病毒性肝炎不是病原体灭活制品的优先使用指征，需重点监测病毒载量评估病情变化。4.血栓弹力图（TEG）指导肝肾疾病输血的优势包括：A.可动态评估凝血全貌，区分凝血因子、血小板、纤维蛋白原异常B.减少不必要的血液制品输注，降低输血率30%以上C.可评估纤溶功能，指导抗纤溶药物使用D.预测出血风险，降低围术期出血发生率答案：ABCD【解析】常规凝血功能仅能反映凝血过程的某一阶段，TEG可全程监测凝血启动、血栓形成、纤溶的全过程，精准识别凝血异常的原因，避免盲目输注FFP、血小板，2026年已作为肝肾疾病围术期凝血评估的首选技术。5.肝肾联合移植围术期的输血策略包括：A.所有血液制品需经γ辐照处理，预防TA-GVHDB.采用限制性输血策略，Hb<70g/L时输注红细胞C.术中采用自体血回输技术，减少异体输血需求D.术后常规监测凝血功能，避免血栓形成答案：ABCD【解析】肝肾联合移植患者免疫功能低下，需严格执行辐照血输注要求，限制性输血可降低术后感染、排斥反应发生率，术中自体血回输可减少异体输血需求40%以上，术后患者处于高凝状态，需避免不必要的输血诱发血栓形成。6.血友病合并肝硬化患者出血时的输血方案包括：A.优先输注对应的凝血因子浓缩制剂，替代FFP输注B.若凝血因子浓缩制剂短缺，输注冷沉淀补充Ⅷ/Ⅸ因子C.合并活动性大出血时，同步输注FFP纠正其他凝血因子缺乏D.血小板计数<30×10^9/L时输注血小板答案：ABCD【解析】血友病合并肝硬化患者出血的首要干预措施是补充缺乏的凝血因子，凝血因子浓缩制剂为首选，冷沉淀也可补充Ⅷ因子、纤维蛋白原，肝硬化患者多合并其他凝血因子缺乏，大出血时需同步输注FFP，血小板降低伴出血时需输注血小板。7.肝肾疾病患者输血相关性急性肺损伤（TRALI）的高危因素包括：A.多次输血史B.合并低蛋白血症C.输注含有白细胞抗体的血液制品D.合并慢性肺部基础疾病答案：ABCD【解析】TRALI是输血诱发的急性肺损伤，肝肾疾病患者多合并低蛋白血症、免疫功能异常，多次输血易产生白细胞抗体，输注含白细胞抗体的血液制品后易诱发TRALI，合并慢性肺部疾病的患者风险提升3倍以上，需优先选择去白、病原体灭活制品降低风险。8.慢性肾衰竭患者避免输注的血液制品包括：A.库存14天以上的悬浮红细胞B.未去白的红细胞制剂C.含钾的血浆制剂D.辐照红细胞答案：ABC【解析】库存时间长的红细胞钾含量高，未去白的红细胞易诱发同种免疫，含钾的血浆制剂会提升血钾水平，均为CKD患者的禁忌输注制剂；辐照红细胞是CKD患者输血的安全制剂，无禁忌。9.下列关于肝肾疾病患者输血指征的说法正确的是：A.肝硬化患者无出血时，INR轻度升高无需输注FFPB.CKD患者无缺氧症状时，Hb≥60g/L无需输注红细胞C.肝衰竭患者纤维蛋白原<1.0g/L伴出血时，需输注冷沉淀D.肾病综合征患者白蛋白<25g/L时均需输注白蛋白答案：ABC【解析】肝硬化凝血再平衡状态下，单纯INR升高不增加出血风险，无需输注FFP；CKD患者慢性贫血耐受度高，无缺氧症状时Hb≥60g/L优先选择药物纠正；肝衰竭患者纤维蛋白原<1.0g/L伴出血时需输注冷沉淀补充；肾病综合征患者仅当白蛋白<25g/L伴利尿剂抵抗时才需输注白蛋白，D选项错误。10.大量输血在肝破裂合并肾损伤患者中的处理要点包括：A.按照红细胞:FFP:血小板=1:1:1的比例输注B.每输注4U红细胞监测1次电解质、凝血功能、血气分析C.常规补充钙剂，预防枸橼酸钠中毒D.合并高钾血症时选择洗涤红细胞输注答案：ABCD【解析】多器官损伤大量输血患者需遵循1:1:1的输注比例，避免稀释性凝血障碍，定期监测实验室指标及时调整输血方案，常规补充钙剂预防低钙血症，高钾血症患者选择洗涤红细胞去除多余钾离子，降低高钾风险。三、案例分析题（共3题，需写出具体分析过程及依据）案例1患者男，56岁，乙型肝炎后肝硬化失代偿期，2小时前突发呕血约1200ml，急诊入院，查体：血压82/45mmHg，心率132次/分，四肢湿冷，体重65kg，血常规提示Hb61g/L，PLT47×10^9/L，凝血功能提示INR2.3，纤维蛋白原（Fib）0.8g/L，血钾4.2mmol/L，无冠心病、脑血管病基础病史。问题1：该患者的输血指征有哪些？问题2：需选择哪些血液制品？输注顺序及剂量如何制定？问题3：输注过程中需重点监测哪些指标？参考答案：1.输血指征：①活动性大出血伴失血性休克表现，Hb61g/L<70g/L，符合失血性休克红细胞输注指征；②INR2.3>1.8，伴活动性出血，符合FFP输注指征；③PLT47×10^9/L<50×10^9/L伴活动性出血，符合血小板输注指征；④Fib0.8g/L<1.0g/L伴活动性出血，符合冷沉淀输注指征。【依据】2025年《肝硬化上消化道出血诊疗指南》2.血液制品选择及输注方案：输注顺序优先为红细胞、FFP、血小板、冷沉淀，按照大出血1:1:1的输注比例配比：①去白悬浮红细胞：首次输注4U，选择存储7天以内的制剂，避免高钾风险；②FFP：按15ml/kg计算，共输注1000ml，补充凝血因子、提升胶体渗透压；③单采血小板：1个治疗量，提升血小板计数至50×10^9/L以上；④冷沉淀：按10~15IU/kg计算，共输注10U，补充纤维蛋白原及Ⅷ因子。输注前常规给予抑酸、降门脉压力治疗，休克纠正前输注速度控制在5~10ml/min，休克纠正后调整为2ml/(kg·h)以内，避免容量过载诱发腹水、心衰。3.监测指标：①生命体征：每15分钟监测血压、心率、血氧饱和度，休克纠正后每30分钟监测1次；②实验室指标：每输注4U红细胞复查血常规、凝血功能、电解质、血气分析，重点关注Hb、INR、PLT、血钾、血钙水平，若血钙<1.8mmol/L给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，预防枸橼酸钠中毒；③容量负荷：监测中心静脉压、24小时尿量，观察有无下肢水肿、喘憋等表现，必要时联合呋塞米输注降低容量负荷。案例2患者女，62岁，CKD5期维持性血液透析3年，3天前出现黑便，每日量约200g，就诊时Hb56g/L，血钾5.7mmol/L，凝血功能正常，PLT112×10^9/L，合并缺血性心肌病，近期无胸痛发作。问题1：该患者首选的血液制品是什么？说明依据。问题2：输注过程中的注意事项有哪些？问题3：输血后如何进行后续管理？参考答案：1.首选血液制品：洗涤红细胞，输注剂量为2U。依据：①患者合并高钾血症（血钾5.7mmol/L），洗涤红细胞去除了98%以上的血浆钾、白细胞及血浆蛋白，可降低输血后高钾血症、过敏反应风险；②患者合并缺血性心肌病，Hb56g/L<70g/L，符合红细胞输注指征，放宽至Hb<80g/L也符合高危人群要求；③凝血功能、血小板正常，无需输注FFP、血小板。【依据】2026年《CKD贫血管理专家共识》2.输注注意事项：①输血安排在透析结束后2小时进行，避免透析过程中输注加速红细胞清除；②输注速度控制在1ml/(kg·h)，每袋红细胞输注时间不超过4小时，避免容量过载诱发心衰；③输注前无需常规使用抗过敏药物，若出现皮疹、瘙痒等表现暂停输注，给予氯雷他定治疗后可继续输注；④输血过程中每30分钟监测血钾、血压、心率变化，若血钾升高至6.0mmol/L以上暂停输注，给予降钾治疗。3.后续管理：①输血后24小时复查血常规，评估输血效果，若Hb提升未达10g/L以上，需筛查HLA抗体