糖尿病的护理

糖尿病发展趋势糖尿病的护理第1页定义糖尿病是一组因为胰岛素分泌缺点及（或)生物学作用障碍所引发以慢性高血糖为主要特征代谢性疾病糖尿病的护理第2页糖尿病症状尿多口渴消瘦搔痒疲乏W.C.糖尿病的护理第3页临床表现多尿多食三多一少多饮体重降低、乏力糖尿病的护理第4页诊疗标准-1977ADA/1999WHO①经典临床症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l②空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l③OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/l糖尿病的护理第5页临床分型

--1977ADA/1999WHO1型糖尿病（T1DM)2型糖尿病（T2DM)其它特殊类型糖尿病（8种亚型)妊娠糖尿病（GDM)糖尿病的护理第6页1型糖尿病特点青少年多发起病急,病情重000糖尿病的护理第7页2型糖尿病特点成年人多发起病迟缓,症状不显著肥胖或超重易发生非酮症高渗综合征C-肽水平正常后升高遗传倾向糖尿病的护理第8页糖尿病的护理第9页糖尿病并发症糖尿病的护理第10页治疗目标

纠正代谢紊乱,消除DM症状,预防或延缓并发症,维持良好健康和劳动,保障儿童生长发育,延长寿命,降低病死率糖尿病的护理第11页

糖尿病降糖治疗—五架马车糖尿病教育血糖监测药品治疗饮食治疗运动治疗糖尿病的护理第12页

胰岛素Insulin--糖尿病患者希望

1921年Banding和Best

成功提取了胰岛素糖尿病的护理第13页胰岛素制剂类型种类来源商品名用途超短效胰岛素类似物基因工程菌诺和锐笔芯

控制餐后血糖，双聚体，药品达峰快短效猪胰脏、基因工程菌常规胰岛素、诺和灵R及其笔芯控制餐后血糖，六聚体，药品达峰慢中效基因工程菌诺和灵N、中效优泌林及其笔芯提升胰岛素基础水平，控制早餐前及夜间血糖长效猪胰脏精蛋白锌胰岛素同中效胰岛素糖尿病的护理第14页

预混短效30%中效70%

预混短效30%中效70%

预混短效30%中效70%

预混短效30%中效70%

预混短效30%中效70%

预混短效30%中效70%糖尿病的护理第15页主要护理诊疗1.营养失调：低于机体需求量与胰岛素分泌绝对或相对不足引发

糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱相关。2.活动无耐力与糖、蛋白、过多消耗相关3．有感染危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环

障碍相关。4．有皮肤完整性受损危险与感觉障碍、皮肤营养不良相关。5．潜在并发症：

（1）酮症酸中毒与代谢紊乱，酮体在体内堆积相关。

（2）低血糖与胰岛素使用不妥，饮食不妥相关。

（3）糖尿病足与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡相关。6、焦虑与并发症发生、经济负担重等相关糖尿病的护理第16页预期结果1.病人症状缓解，体重增加，血糖控制良好。2.病人尽可能不发生感染，如病人发生感染时能被及时发觉和处理。3.病人尽可能不发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能被及时发觉和处理。4.饮食合理，正确使用胰岛素，无低血糖发生。5.学会足部护理方法，尽可能不发生皮肤破损。6、心情放松、主动配合治疗。糖尿病的护理第17页护理办法饮食护理休息与运动药品治疗血糖监测健康指导糖尿病的护理第18页一、用药护理

胰岛素治疗

胰岛素主要作用1)促进血中葡萄糖进入细胞内2)促进葡萄糖合成糖原或代谢供能3)抑制糖原分解和糖异生4)抑制脂肪分解糖尿病的护理第19页用药护理

胰岛素治疗适应症T1DMT2DM经口服降糖药无效病人及合并心脑肾等并发症妊娠期DM胰腺切除地继发性糖尿病糖尿病的护理第20页胰岛素不停研发进步趋势糖尿病的护理第21页胰岛素注射管理用药护理糖尿病的护理第22页胰岛素注射管理意义正确胰岛素注射:1.确保准确胰岛素被恰当吸收2.尽可能降低注射不良反应3.将患者不适感降到最低糖尿病的护理第23页胰岛素注射部位选择※腹部

推荐脐周或脐下半径4-10cm范围，越靠近身体身体两侧皮下组织层越薄，

越轻易扎至肌肉层。※大腿前侧和外侧:

内侧有较多血管和神经※手臂

手臂外侧四分之一部分※臀部

肌肉注射部位腹部60分钟100%大腿90分钟70%手臂75分钟85%糖尿病的护理第24页胰岛素注射部位选择腹部：短效胰岛素或胰岛素类似物理想注射部位大腿或臀部：中长期有效胰岛素（如睡前注射中效胰岛素)或长期有效胰岛素类似物理想注射部位。糖尿病的护理第25页胰岛素注射部位轮换

同一部位屡次注射弊端1.形成皮下脂肪硬结2.影响胰岛素吸收3.影响个人外观形象,加大精神压力4.引发对注射恐惧或抵抗不利于控制血糖糖尿病的护理第26页胰岛素注射部位轮换糖尿病的护理第27页胰岛素注射方法※注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生※用酒精消毒注射部位后,待皮肤上酒精完全挥发后在进行注射※捏起皮肤,使针头与皮肤呈90°或45°角快速进针糖尿病的护理第28页胰岛素注射方法※完成注射时，应等候最少6秒后再将针头拔出，免漏液※注射完成后，应马上将针头取下，以免空气进入药液，影响注射剂量准确性※应防止注射部位激烈运动。运动会加速胰岛素吸收，出现低血糖现象（注射后45分钟再运动)糖尿病的护理第29页针头重复使用危害※增加注射疼痛感

会造成肉眼不易见针尖弯曲成钩,造成注射部位流血、擦伤※断针几率增加※感染几率增加

细菌可经过针管进入药液※针头堵塞

使用过针管内残留胰岛素形成结晶造成阻塞糖尿病的护理第30页胰岛素保留※储存在冰箱冷藏室2-8℃，不应放在冰箱内冷冻室※使用胰岛素笔芯注射笔，放在室温无干扰原因下（4-28℃)，使用不超出28天※防止高温和阳光照射糖尿病的护理第31页使用胰岛素注意事项剂量必须准确，采取1ml注射器抽药注射时间准确，短效胰岛素必须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射两种胰岛素适用:应先抽短效后抽长期有效制剂，以免影响短效胰岛素速效特征注射部位应经常更换注意低血糖发生并通知防治方法。糖尿病的护理第32页胰岛素治疗不良反应常见a.低血糖反应b.胰岛素性水肿C.眼屈光不正d.2型肥胖病人体质增加罕见a.皮下脂肪萎缩或肥大b.胰岛素过敏C.胰岛素耐药糖尿病的护理第33页用药护理（低血糖)紧急护理办法①进食含糖食物②静脉注射50%葡萄糖液20-30ml。③胰高素1mg肌注血糖＜2.8mmol/L糖尿病的护理第34页二、饮食护理糖尿病的护理第35页二、饮食护理

适当饮食有利于减轻

体重,控制高血糖和预

防低血糖,改进脂代谢

紊乱和高血压。

糖尿病的护理第36页饮食制订蛋白质碳水化合物脂肪三大营养素热量分配百分比1)计算总热量2)碳水化合物、脂肪、蛋白质分配：碳水化合约占饮食总热量60%，蛋白质普通不超出总热量15%，脂肪约占总热量25%。3)每餐热量合理分配糖尿病的护理第37页糖尿病的护理第38页简单估算理想体重标准体重（千克)=身高（厘米)-105

体重允许范围：标准体重10%肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重<标准体重20%体重指数：BMI=体重（千克)÷身高（米)2糖尿病的护理第39页确定体力劳动类型体力劳动对照表:体力劳动类型举例

卧床休息

轻体力劳动办公室职员、教师

中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机

重体力劳动农民、建筑工糖尿病的护理第40页确定每日所需总热量总热量=理想体重(千克)×每日每千克体重所需热量体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/

超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不一样人群每日每千克体重所需热量数(千卡/千克

日)糖尿病的护理第41页一日三餐怎样分配饭量三餐热量分布大约为:早中晚1/52/52/51/31/31/3四餐为1/7、2/7、2/7、2/7糖尿病的护理第42页糖尿病人饮食注意事项严格定时进食,提倡少食多餐控制总热量,平衡膳食,多样化,营养合理严格控制各种甜食病人进行体育锻炼时不宜空腹进行保持大便通畅,多食含纤维高食物每七天定时测量体重一次糖尿病的护理第43页糖尿病人饮食注意事项限制脂肪摄入适量增加膳食纤维摄入多饮水,限制饮酒坚持定时定量进餐,提倡少食多餐糖尿病的护理第44页三、运动治疗意义:减轻体重提升胰岛素敏感性改进血糖和脂肪代谢紊乱减轻病人压力和担心情绪，使人心情舒畅糖尿病的护理第45页运动锻炼方式最好有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等糖尿病的护理第46页运动量选择强度:为活动时病人心率应到达个体６０％最大耗氧量．个体６０％最大耗氧量时心率简易计算法为:靶心率＝１７０－年纪时间:20—30分钟频率:每七天锻炼3-4次为最适宜糖尿病的护理第47页运动时间段选择通常于餐后1-3小时之间活动为佳,因为此时血糖水平升高避开药品作用高峰,以免发生低血糖若必须在药品作用高峰时运动,或体力劳动,应适当增加饮食糖尿病的护理第48页运动注意事项1、运动前评定糖尿病控制情况2、随身携带糖果，不宜空腹运动3.运动时随身携带糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年纪、家庭住址、电话号码、联络人、病情）糖尿病的护理第49页运动注意事项4.运动前评定:血糖高于14mmol/L或尿酮阳性，有心脑血管疾患，收缩压＞24kpa(180mmHg)不要运动

血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物5.忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食6.预防意外发生:多饮水，随身携带易于吸收碳水化合

物食物防止高强度运动，预防意外伤害。注意身体不适，应马上停顿。注意足部护理糖尿病的护理第50页四、血糖监测是糖尿病管理中主要组成部分可被用来反应饮食控制、运动治疗和药品治疗疗效并指导对治疗方案调整监测基本形式是患者自我血糖监测糖尿病的护理第51页测血糖注意事项试纸保留：干燥、10-30°，使用期：三个月不宜采取含碘消毒剂（如碘伏、碘酒)。碘能够使血糖试纸中酶发生反应，使测量结果误差采血方法要正确：最好选择无名指指尖两侧（皮肤薄、血管丰富，而神经末梢分布较少)勿用力挤压扎针部位:挤出血会含有部分皮肤组织液，对标本照成稀释，使得血糖测试结果偏低。糖尿病的护理第52页血糖监测护理（1)血糖监测时间四点法-----三餐前+睡前七点法-----四点法加三餐后2小时必要时-----测清晨3时糖尿病的护理第53页血糖监测护理（2)监测频率初治、病情不稳定----每日监测病情稳定------1-2周监测1天；2-3个月定时复查糖化血红蛋白；每年1-2次全方面复查1次糖尿病的护理第54页五、健康教育指导:自我监测和自我护理能力

技能:监测血糖、尿糖

注射胰岛素方法

知识:饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家眷:了解DM知识，帮助病人治疗定时复诊携带糖尿病卡片，以备急需糖尿病的护理第55页六、并发症护理酮症酸中毒1.补液:抢救关键在2h内输入1000～ml，快速补充血容量，改进周围循环和肾功效从第3～6h约输1000～ml。第一个24h输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。治疗前已经有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。2.胰岛素:每小时、每千克体重0·1U

小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中连续静滴。3.纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症高渗昏迷:治疗与酮症酸中毒相同。糖尿病的护理第56页并发症护理糖尿病酮症酸中毒护理（1)病情监测（2)酮症酸中毒紧急护理办法包