护士考级实操：哮喘急性发作期雾化吸入与呼吸监测解析课件

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护士考级实操:哮喘急性发作期雾化吸入与呼吸监测解析课件01前言前言站在护士站的窗边，看着走廊尽头抢救室亮着的红灯，我想起上周那个深夜——120送来了一位哮喘急性发作的患者，家属扶着他进门时，他的肩膀随着每一次呼吸剧烈起伏，喉咙里像塞了风箱，发出刺耳的哮鸣音。那场景至今让我心揪着——哮喘急性发作，是呼吸科最常见的急危重症之一，若处理不及时，可能在短时间内进展为呼吸衰竭甚至猝死。而作为临床护士，我们手中的"武器”很明确：规范的雾化吸入操作能快速缓解气道痉挛，精准的呼吸监测则像"生命晴雨表”，帮我们捕捉病情变化的每一丝信号。今天，我想用一个真实的病例串起整个流程，和大家聊聊"哮喘急性发作期雾化吸入与呼吸监测”的实操要点。这些内容不仅是考级的重点，更是我们在临床中守护患者生命的"必修课”。

02病例介绍病例介绍记得那是个周三的下午，急诊科转来一位32岁的男性患者，主因“突发喘息、气促2小时”入院。患者既往有“支气管哮喘”病史5年，平时规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，但近1周因加班熬夜、受凉后未严格用药。2小时前在家打扫卫生时接触尘螨，突感胸闷，继而出现呼气性呼吸困难，自行吸入“万托林”（沙丁胺醇)2喷后无缓解，症状逐渐加重，家属紧急送医。入院时查体：T36.8℃，P118次/分，R30次/分（浅快呼吸)，BP145/90mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧2L/min)。患者端坐位，口唇发绀，辅助呼吸肌参与呼吸（可见三凹征)，双肺满布高调哮鸣音，以呼气相为主；说话只能说单字，焦虑面容，大汗淋漓。急查血气分析：pH7.48（代偿性碱中毒)，PaO₂55mmHg（重度低氧)，PaCO₂32mmHg（过度通气)；血常规提示嗜酸性粒细胞比例8%（升高)；肺功能（急性期未做)。

病例介绍这个病例很典型：有明确诱因（尘螨暴露)、未规范用药史、急性加重表现（重度呼吸困难、低氧血症)，是我们讨论雾化吸入与呼吸监测的理想案例。

03护理评估护理评估面对这样的患者，护士的第一步是快速而全面的评估——这不仅是为了明确病情严重程度，更是后续制定护理措施的"地基”。

主观资料评估我蹲在患者床头，握着他汗湿的手问：“现在最难受的是哪里？”他喘着气说：“胸口…像压了块石头…吸不进气。”接着我追问：“平时哮喘发作频率高吗？最近有漏药吗？”家属补充：“他最近忙项目，常常忘记吸药，昨天还说‘没事，老毛病’。”这些信息很关键：患者的主观感受（呼吸困难程度)、用药依从性（漏药史)、诱因（尘螨暴露)，都是判断病情和制定干预的依据。

客观资料评估生命体征与氧合：呼吸频率30次/分（正常12-20次/分)，且节律浅快；心率增快（118次/分)是低氧的代偿表现；SpO₂88%（未达标，目标应≥95%)，提示重度低氧血症。肺部体征：双肺满布哮鸣音，但要注意——若哮鸣音突然减弱甚至消失，可能是“沉默肺”（严重气道阻塞，气体无法进出)，是病情恶化的信号。血气分析：PaO₂＜60mmHg（Ⅰ型呼衰)，pH＞7.45（代偿性碱中毒)，说明患者正处于“过度通气”状态（试图通过加快呼吸排出CO₂来代偿缺氧)，但这种代偿是有限的，若不及时干预，可能进展为CO₂潴留（PaCO₂升高)，提示呼吸肌疲劳，病情危重。其他：患者大汗、焦虑、说话困难（只能说单字)，符合GINA（全球哮喘防治创议)中“重度急性发作”的判断标准（说话成句为轻度，单词为中度，单字为重度)。

评估总结通过评估，我们得出：患者为哮喘重度急性发作，存在严重的气道痉挛、低氧血症及呼吸肌疲劳，需立即干预——而雾化吸入是最直接的缓解手段，同时呼吸监测是保障安全的"眼睛”。

04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我列出了以下护理诊断（优先排序)：依据：PaO₂55mmHg，SpO₂88%，双肺哮鸣音，低氧血症表现。

1.气体交换受损与支气管痉挛、黏膜水肿导致气道阻力增加有关清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关依据：患者呼吸浅快，无法有效咳嗽（过度通气导致气道干燥，分泌物黏稠)。

焦虑与呼吸困难、健康状况突然恶化有关4.知识缺乏（特定的)与未掌握哮喘规范用药及诱因规避方法有关依据:近1周未规律使用控制药物，对尘螨暴露的风险认识不足。

依据：患者大汗、频繁询问"会不会死”，家属反复催促"快点用药”。

在右侧编辑区输入内容05护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了"缓解症状-保障安全-改善预后”的分层目标，并通过"雾化吸入+呼吸监测”双核心措施落实。

首要目标:快速缓解气道痉挛，改善气体交换措施:规范实施雾化吸入治疗雾化吸入是哮喘急性发作的一线治疗，药物直接作用于气道，起效快（5-10分钟)、全身副作用小。但操作细节决定疗效，我至今记得带教老师说的：“雾化不是‘打开机器、塞给患者’，每一步都有讲究。”药物选择：根据GINA指南，急性发作首选“β₂受体激动剂（如沙丁胺醇)+抗胆碱能药物（如异丙托溴铵)”联合雾化，必要时加用激素（如布地奈德)。本例患者使用：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg+布地奈德1mg，加入生理盐水至4ml。

设备准备：选择压缩式雾化器（优于超声雾化，因颗粒更细，约2-5μm，能到达小气道)。检查管道是否通畅，储药杯是否拧紧（避免漏药)，连接氧气或空气源（流量6-8L/min，保证雾化速率)。

首要目标:快速缓解气道痉挛，改善气体交换措施:规范实施雾化吸入治疗患者准备：协助取坐位或半卧位（膈肌下降，增加肺活量)，清除口鼻分泌物（避免阻塞雾滴进入)，解释操作目的（“阿姨，这个雾气能帮您打开气管，呼吸会慢慢轻松些”)。操作要点：指导患者“用口深吸气，鼻呼气”（口含嘴比面罩更高效，减少药物入眼)；观察呼吸状态：若患者出现剧烈咳嗽，暂停10秒，待缓解后继续（避免因咳嗽导致雾滴排出)；单剂雾化时间约10-15分钟，结束后协助漱口（预防激素导致的口腔念珠菌感染)、洗脸（清除面部残留药物)。效果评价：本例患者雾化10分钟后，主诉“胸口没那么压了”，呼吸频率降至26次/分，SpO₂升至92%（仍需继续监测)。

关键目标:动态监测呼吸状态，早期发现病情变化呼吸监测不是“挂个监护仪就完事”，而是需要护士“眼观六路、耳听八方”——观察患者的呼吸频率、深度、节律，听呼吸音的变化，结合氧饱和度、血气分析等指标，综合判断。基础监测：每15-30分钟记录一次R、P、SpO₂（急性发作期需高频监测)；观察“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)是否减轻（本例患者雾化后三凹征由“明显”转为“轻微”)；听诊双肺哮鸣音：若哮鸣音从满布转为散在，提示气道痉挛缓解；若突然减弱，需警惕“沉默肺”（可能是呼吸肌疲劳或痰栓阻塞)。进阶监测：关键目标:动态监测呼吸状态，早期发现病情变化氧饱和度：目标维持在93%-95%（过高可能抑制呼吸驱动)；若SpO₂持续＜90%，需报告医生，考虑无创通气或气管插管；01血气分析：雾化后1小时复查，本例患者复查结果：pH7.45，PaO₂72mmHg，PaCO₂35mmHg（好转)；02呼吸功：观察患者是否“动用腹肌”（呼吸肌疲劳的表现)，若出现“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷)，提示膈肌疲劳，病情危重。

03支持目标:缓解焦虑，促进排痰，纠正知识误区1心理护理：我拉着患者的手说："您现在的情况我们见过很多，规范治疗后都能缓解。我们会一直守着您，有不舒服随时说。”同时指导家属"别催，您的情绪稳定对他很重要”。患者逐渐放松，心率从118降至105次/分。

2排痰护理：雾化后10分钟（气道舒张后)，协助拍背（从下往上、由外向内)，指导“深吸气后用力咳嗽”；若痰液黏稠，遵医嘱予生理盐水雾化湿化（本例患者咳出少量白色黏痰后，哮鸣音明显减少)。

3用药教育（早期介入)：趁患者症状缓解，用简单语言解释：“您平时用的‘信必可’（布地奈德福莫特罗)是控制药，要每天用才能减少发作；万托林是急救药，发作时用但不能依赖。最近漏药就是这次发作的重要原因。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理哮喘急性发作若处理不当，可能引发严重并发症，护士需"火眼金睛”识别早期信号。

呼吸衰竭表现：SpO₂持续＜90%，PaO₂＜60mmHg（Ⅰ型)或PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型)，患者由躁动转为嗜睡（二氧化碳潴留抑制中枢)。护理：立即提高氧流量（但哮喘患者避免高浓度吸氧，可能抑制呼吸，一般维持SpO₂93%-95%)，通知医生，准备无创通气或气管插管。

气胸/纵隔气肿表现：突发一侧胸痛、呼吸音减弱，严重时血压下降；纵隔气肿可出现颈部皮下气肿（触摸有“捻发感”)。护理：立即停止雾化（避免气道压力过高)，行床旁胸片，配合医生胸腔穿刺或闭式引流。

药物副作用表现：β₂受体激动剂可能引起心悸、手抖（本例患者雾化后诉“手有点抖”)；激素可能导致口腔真菌感染（长期使用时)。护理：告知患者“手抖是药物正常反应，停药后会消失”；雾化后严格漱口，必要时予碳酸氢钠溶液漱口预防感染。

07健康教育健康教育患者出院前，我坐在他床边，把健康教育做成了"小清单”——因为我知道，一次发作可能让他"记一辈子”，但细节需要反复强调。

疾病认知"哮喘不是‘治不好’，而是‘能控制’。您的气道比普通人敏感，接触尘螨、冷空气、花粉等会诱发痉挛，所以要尽量避免。”用药指导“控制药（如信必可)要每天固定时间用，即使没症状也要用（就像高血压药不能停)；急救药（万托林)发作时用，每次2喷，间隔4-6小时，但若1天用超过8喷，说明控制不好，要及时就医。”自我监测“学会数呼吸：平静时呼吸超过20次/分，或走路时需要停下喘气，可能是发作先兆；家里备个峰流速仪，每天测最大呼气流量（PEF)，低于平时80%要警惕。”急性发作处理"一旦出现胸闷，立即停止活动，坐直，先吸2喷万托林，同时联系家属或120；如果15分钟没缓解，再吸2喷，千万别硬扛。”最后，我递给他一张"诱因监测表”："这两周记录每天接触的东西、用药情况，下次复诊带来，我们一起找规律。”他接过表时说："护士，这次真的懂了，以后一定好好用药。”08总结总结回到最初的场景——那个深夜的患者，经过规范雾化（3次/日)、严密呼吸监测（每小时记录)和个性化教育，3