深静脉血栓评估预防及护理

深静脉血栓评估预防及护理评估·预防·护理·预警2026年课程导览01认识血栓风险疾病负担与发病机制，建立风险共识02精准评估分层Caprini评分与出血风险双评估03三级预防策略基础、物理、药物预防分层实施04护理实操要点体位、观察、用药与并发症管理05预警健康教育肺栓塞识别与患者自我管理认识血栓风险沉默的杀手，可防可控从疾病负担到发病机制，认清血栓风险01从疾病负担到发病机制，认清血栓风险DVT的疾病负担深静脉血栓是住院患者可预防的致死性并发症50万每年因静脉血栓栓塞症死亡人数我国住院患者中可预防的致死性并发症之一。规范预防可降低发病风险60%以上第三位PTE在住院患者死亡率中居仅次于肿瘤和心肌梗死。致死性并发症可预防不同人群DVT发生率对比发病人群DVT发生率普通住院患者4%-10%外科大手术40%-60%内科重症15%-30%约30%患者无症状或症状不典型，易被漏诊约20%-30%患者2年内进展为血栓后综合征血栓为何形成血流缓慢、血液高凝、血管壁损伤，是血栓形成的三大基础血流缓慢Virchow三要素·一长期卧床久坐不动肥胖静脉曲张血流淤滞血液高凝Virchow三要素·二肿瘤妊娠产褥期易栓症自身免疫疾病高凝状态血管壁损伤Virchow三要素·三创伤手术静脉穿刺内皮损伤精准评估分层血栓风险决定要不要防Caprini评分与出血风险，二者缺一不可02Caprini评分与出血风险，二者缺一不可Caprini评分结构与权重入院24小时内

完成评分，手术、转科、病情变化时动态复评分值代表性危险因素1分年龄41-60岁、肥胖、下肢水肿、静脉曲张、妊娠或产后1个月内、口服避孕药、卧床＞72小时2分年龄61-74岁、关节镜手术、大手术＞45分钟、恶性肿瘤、石膏固定、中心静脉置管3分年龄≥75岁、既往VTE病史、易栓症、脑卒中、髋下肢骨折、脊髓损伤瘫痪5分髋膝关节置换手术四层风险如何分层评分越高，血栓风险越高，预防强度越强低危0–1分评分区间VTE发生率低于

1%中危2分评分区间发生率

1%–2%高危3–4分评分区间发生率

3%–7%极高危≥5分评分区间发生率

≥10%出血风险同步评估血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药评估血栓风险后必须同步评估出血风险，二者缺一不可01同步评估同步评估，二者缺一不可活动性出血判定既往出血史排查凝血功能检测近期手术史评估血压控制评估消化性溃疡筛查肾功能评估02满足任意一条即成立高出血风险判定标准活动性出血：消化道出血、咯血、血尿、颅内出血既往颅内出血史、颅内肿瘤、脑血管畸形凝血功能障碍：INR升高、血小板＜50×10⁹/L近期大手术、脊柱手术、眼后节手术未控制的严重高血压：收缩压＞180mmHg活动性消化性溃疡肾功能严重受损：CrCl＜30ml/min三级预防策略分层预防，精准施策基础预防、物理预防、药物预防协同发力03基础预防、物理预防、药物预防协同发力基础预防从活动开始尽早活动是最简便有效的预防方式生活方式预防5项早期活动术后24小时内开始踝泵运动，逐步过渡到翻身、坐起、下床定时活动久坐时每30分钟起身，做踮脚-勾脚-屈膝循环动作，每组10次旅行活动长途旅行每隔1小时走动5分钟充足饮水每日饮水1500-2000毫升，降低血液黏稠度合理饮食低脂高纤维饮食，多食芹菜、菠菜、猕猴桃，减少油炸与肥肉1动作01背屈脚尖朝向自己，保持5-10秒2动作02趾屈脚尖下压至极限，保持5-10秒3动作03环绕以踝关节为中心，顺时针加逆时针画圈物理预防的正确使用通过机械手段促进静脉回流，中高危患者适用梯度压力袜选型一级15-21mmHg日常预防、久坐久站、多数择期手术术前二级23-32mmHg轻中度静脉曲张、血栓稳定期三级34-46mmHg重度静脉曲张，须经血管外科评估穿着时机：高风险患者进入手术室前完成穿戴，术中全程佩戴禁忌：严重下肢动脉缺血、下肢坏疽、心力衰竭、皮肤感染、材质过敏15-21mmHg一级压力日常预防23-32mmHg二级压力轻中度34-46mmHg三级压力重度评估药物预防与抗凝监测抗凝是双刃剑，用对是保护，用错是风险规范用药与出血监测是抗凝安全的前提出血观察：牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便，突发头痛伴呕吐警惕颅内出血常用抗凝药物4项常用抗凝药物低分子肝素、华法林、利伐沙班、磺达肝癸钠，须遵医嘱使用华法林监测治疗目标INR维持

2-3，INR超过

4.0

或出现出血倾向立即停药就医注射要点低分子肝素注射前不排气，注射后停留

10秒，避免揉搓注射部位用药禁忌避免联用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，慎用丹参、银杏等中药护理实操要点细节决定安全体位管理、病情观察、用药护理全流程落地04体位管理、病情观察、用药护理全流程落地体位管理与病情观察急性期制动是防止血栓脱落的关键体位制动加细致观察是护理安全的第一道防线体位管理急性期绝对卧床

7-14天，患肢抬高

20-30厘米，高于心脏水平膝关节微屈

5-10度，腘窝垫软枕避免受压禁止按摩患肢、热敷及剧烈活动，翻身时保持肢体平稳病情观察每日定时测量双下肢周径（髌骨上/下

10cm

处），记录差值变化观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动警惕肺栓塞：呼吸频率

＞20次/分、血氧饱和度

＜95%、胸痛咯血肺栓塞预警：上述任一指标异常须立即报告用药护理与饮食支持抗凝护理的核心是观察出血、守住细节抗凝护理要点3项观察出血牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑及呕血、黑便、血尿规范操作静脉穿刺或抽血后延长按压至

5-10分钟安全指导使用软毛牙刷、电动剃须刀，居家移除尖锐物品饮食管理3项低脂高纤维每日饮水

1500-2000ml避免高维生素K食物菠菜、动物肝脏干扰华法林药效便秘护理顺时针腹部按摩，排便避免过度用力功能锻炼2项踝泵运动配合早期下床活动循序渐进逐步增加活动量预警健康教育早识别，早干预肺栓塞预警信号与患者健康教育要点05肺栓塞预警信号与患者健康教育要点肺栓塞的预警信号肺栓塞是DVT最危险的并发症，识别信号就是抢时间识别预警信号，立即启动急救，为肺栓塞患者抢出救治时间预警信号突发呼吸困难、胸痛、咯血，需立即启动急救流程生命体征预警：呼吸频率

＞20次/分、血氧饱和度

＜95%1启动急救绝对卧床制动，保持头高足低位，给予高流量吸氧2呼叫医护立即呼叫医护人员，准备急诊CTPA检查3禁止深蹲急性期禁止深蹲动作，上厕所只能坐马桶，避免肌肉挤压血栓患者健康教育与随访让患者成为自身安全的第一责任人患者自我管理是预防闭环的最后一环自我识别要点单侧小腿或大腿持续性胀痛，站立加重、抬高缓解皮肤发红、皮温升高、水肿，患肢周径比对侧增粗＞1cm约50%患者无症状，需定期评估日常维护坚持踝泵运动避