糖尿病肾病防治科普课件

糖尿病肾病防治科普早筛早诊，护肾有方2026年内容导览01认识糖肾了解危害，正视沉默的并发症02早筛早诊掌握指标，抓住干预黄金期03饮食管理三低一控，吃出肾脏保护力04科学用药护肾新药，选对方案事半功倍05生活管理日常细节，长期守护肾脏健康01认识糖肾沉默的并发症，不容忽视每三位糖尿病患者，就有一位肾脏已受损糖肾患病率高企每三位糖尿病患者，约有一位肾脏已受损我国糖尿病合并慢性肾脏病患病率高达32.36%，白蛋白尿患病率30.8%32.36%糖肾患病率全国横断面调查

DKD30.8%白蛋白尿患病率早期肾损伤标志

UACB糖肾是尿毒症首要病因肾脏不会喊痛，但数据会说话风险高企、认知缺口，糖肾防控刻不容缓险疾病风险首要糖尿病肾病已成为终末期肾病首要病因10-15倍DKD患者5年进展为终末期肾病的风险，是无蛋白尿者的10-15倍2-4倍全因死亡率增加2-4倍认知与窗口2项知晓率不足20%近半数患者患病而不自知唯一窗口早发现、早干预是改写结局的唯一选择认识糖尿病肾病本质由糖尿病引起、排除其他原因的慢性肾脏病两大核心特征3项持续性白蛋白尿糖尿病肾病的核心标志，尿液中白蛋白排泄持续升高估算肾小球滤过率进行性下降肾功能不可逆减退，反映肾脏滤过能力持续恶化伴随表现常伴高血压、水肿，晚期进展为肾衰竭第1期高滤过期肾小球滤过率代偿性增高第2期间歇性白蛋白尿期运动后或应激时出现暂时性蛋白尿第3期持续微量白蛋白尿期尿白蛋白排泄率持续轻度升高，临床可检测第4期大量白蛋白尿期显性蛋白尿，肾功能加速恶化第5期终末期肾病期肾衰竭，需肾脏替代治疗（透析或移植）病理典型病理改变改变一肾小球基底膜增厚病理典型病理改变改变二系膜区增宽病理典型病理改变改变三足细胞损伤四大危险因素推高糖肾高血糖与超重肥胖，是糖肾负担的两大主推手四大危险因素中，高空腹血糖与高体重指数是推高糖肾负担的两大主推手控血糖首要抓手贡献度最高，80.60%控体重第二大推手减重即减负，37.13%增活动扭转风险低体力活动贡献度

7.22%稳血压综合防控高收缩压贡献度

5.13%02早筛早诊早一步发现，多一分生机两个指标，每年一次，守护肾脏确诊即筛查，每年一次病程超过

5年

的患者更需重点关注核心筛查项目：UACR（尿白蛋白/肌酐比值）和

eGFR（血肌酐计算）2型糖尿病确诊时确诊时立即查之后每年至少1次1型糖尿病第5年病程第5年起查之后每年至少1次已确诊DKD按分期按eGFR和UACR分期确定复查频率肾功能越差复查越勤两个指标锁定肾损伤两项指标互补，缺一不可任一指标异常持续

3个月，即可提示糖尿病肾病单靠血肌酐不敏感，eGFR更准确两项关键指标互补锁定，缺一不可UACR尿白蛋白/肌酐比值最早的肾损伤信号eGFR估算肾小球滤过率肾功能整体水平UACR分级识别蛋白尿白蛋白尿分级标准1正常—低于30mg/g2微量白蛋白尿—30–300mg/g3大量白蛋白尿—高于300mg/g诊断要求与干扰因素确诊标准需在

3–6个月

内

3次

检测中

2次

≥30mg/g

方可确诊可使UACR升高的干扰因素感染、发热24小时内剧烈运动心力衰竭女性月经期eGFR决定肾功能分期eGFR<60ml/min/1.73m²3个月持续时长标准持续3个月，判定为肾功能下降常规筛查要点需排除其他原因导致的eGFR下降依据eGFR水平进行肾病分期，评估严重程度!警惕正常白蛋白尿型糖尿病肾病UACR正常，但eGFR已下降高危人群：高龄、女性、血糖控制良好者综合判断排除其他肾病"视网膜病变是诊断的重要佐证"典型诊断特征4项较长糖尿病病程糖尿病病程较长合并视网膜病变视网膜病变是诊断的重要佐证白蛋白尿无血尿表现为白蛋白尿，无血尿eGFR缓慢下降eGFR呈缓慢下降趋势警惕非糖尿病肾病——危险信号危险信号尿沉渣异常可见红细胞、白细胞、管型肾功能急剧恶化eGFR或UACR迅速增高，出现肾病综合征其他警示顽固性高血压、肾脏超声异常必要时转诊上级医院，考虑肾穿刺活检早筛早治逆转结局每年一次筛查，是为肾脏上的第一道保险现实缺口知晓率仅54.8%筛查率仅27%干预要点早期发现微量白蛋白尿即需开始干预动态观察比单次数值更重要建议建立个人指标变化趋势图03饮食管理吃对每一餐，护肾每一天三低一控，科学饮食守护肾脏三低一控护肾总纲既要

护肾，又要

防营养不良低蛋白优质适量，减轻肾脏滤过负担低盐控钠限水，辅助控制血压水肿低钾磷防高钾血症，控磷护骨控血糖稳定血糖，延缓肾病进展蛋白质摄入分期递减病情越晚，蛋白质控制越要严格DKD1-3期0.8-1.0

克/公斤体重/天DKD4期0.8

克/公斤体重/天DKD5期0.6-0.7

克/公斤体重/天优质蛋白为主三个一口诀选优质蛋白优质蛋白优先，植物蛋白控量三个一口诀选优质蛋白，优质蛋白优先，植物蛋白控量三个一·每日优质蛋白口诀一天一个鸡蛋以鸡蛋清为主一天一袋奶约250ml一天一两肉鱼肉/去皮禽肉/瘦肉注意事项优选来源：鸡蛋清、鱼肉、去皮禽肉、瘦肉豆制品等植物蛋白需控制总量特殊补充晚期患者在医生指导下可补充复方α-酮酸制剂每日限盐三到五克3-5克每日食盐推荐量高血压/水肿者更严≤2克水肿明显者限盐量严格控盐隐形钠陷阱调味品酱油、味精腌制品腌制食品加工肉加工肉类低盐替代方案酸味剂醋、柠檬汁香辛料葱姜蒜天然鲜—高盐饮食导致水钠潴留，加重肾脏负担控钾控磷防致命风险“必要时在医生指导下使用磷结合剂”肾功能受损时钾排泄下降，高钾血症可危及生命高钾食物香蕉、橙子、土豆、菌菇、豆类去钾技巧蔬菜切片焯水

1-2分钟土豆切块浸泡

30分钟高磷食物奶制品坚果动物内脏碳水五成脂肪三成食主食与用油要点全谷物主食燕麦、荞麦、黑米等全谷物，升糖指数低于55烹调油限量每日控制在20-25克避免精制精制糖、含糖饮料、精制面食控油限糖，主食选全谷护肾一日三餐示例护肾一日三餐安排早餐燕麦粥+一个鸡蛋燕麦鸡蛋午餐糙米饭+清蒸鱼+焯水蔬菜糙米清蒸鱼焯水蔬菜晚餐清蒸鸡胸肉+豆腐汤+绿叶蔬菜清蒸鸡胸肉豆腐汤绿叶蔬菜加餐草莓、苹果等低糖水果，分2-3次草莓苹果低糖水果烹饪建议烹饪方式以蒸、煮、炖为主避免油炸500克每日蔬菜摄入量100-200克每日水果摄入量，分2-3次04科学用药选对药，护好肾新药时代，护肾不再是难题用药逻辑转向护心肾选药不再只看降糖，优先看

心、肾保护治疗目标：控糖、降压、减尿蛋白、护肾功能

多维并重旧逻辑以降糖为单一目标晚期才考虑联合用药新逻辑心肾保护优先，无论糖化是否达标符合指征即可启动，倡导早期联合SGLT2i与GLP-1RA升至一线推荐列净类护肾一线药SGLT2抑制剂——糖尿病肾病一线护肾药物达格列净恩格列净卡格列净作用机制3项促进尿糖排出减轻肾脏高滤过减少尿蛋白用法用量4项eGFR≥20ml/min/1.73m²即可起始可持续用到终末期肾病达格列净

5-10mg/日恩格列净

10mg/日注意事项2项服药期间多喝水预防泌尿生殖道感染GLP-1RA护肾又减重司美格鲁肽——同类中

唯一

有明确肾脏获益证据的药物尤其适合：合并肥胖、血糖控制不佳者司美格鲁肽是唯一有明确肾脏获益证据的GLP-1RA代表药物司美格鲁肽利拉鲁肽度拉糖肽替尔泊肽替尔泊肽双靶点优势2%可降糖化血红蛋白超2%用法便利性周制剂每周一次在相对固定时间注射联合用药护肾更胜一筹联合用药将肾病进展风险降至最低33万人研究显示，联合用药较传统方案肾病进展风险降低

56%三种用药方案肾病进展风险比（HR）对比降压护尿蛋白双管齐下血压目标：130/80mmHg

以下01核心选择ARB类药物——减尿蛋白核心选择代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦等无高血压但有微量白蛋白尿者也可使用UACR≥100mg/g

可联用SGLT2i和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂3类用药场景核心机制减尿蛋白02用药必知安全监测——用药必知双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用用药初期需监测血钾和肾功能2项监测重点安全警示禁忌症中西结合与用药安全2026共识：3种核心西药+3种经典中成药配合中西医结合治疗中西医结合治疗有效率达80%以上黄芪制剂适合气阴两虚型患者01用药安全警示肾毒性药物与日常预防避免使用的肾毒性药物：布洛芬等止痛药、庆大霉素、造影剂日常预防要点：感冒、感染会加重肌酐升高；注意预防感染用药安全警示05生活管理细节决定肾脏命运日常坚持，长期守护肾脏健康血糖达标与TIR新指标四级控糖目标，精准守护肾脏经典三项与TIR新核心指标，全面构建血糖管理空腹4.4-7.0mmol/L餐后<10mmol/L糖化<7%个体化设定≥70%TIR目标TIR越低，风险越高糖尿病肾病等微血管并发症风险随之升高8个监测点三餐前后睡前凌晨3点减重是护肾第一课2026指南首次将体重管理置于降糖治疗之前减重带来的代谢改善与缓解机会5%-7%减重目标显著改善血糖、血压、血脂≥10%减重目标大概率实现糖尿病缓解BMI目标≥24者尽量减至接近

24腰围目标男性

<90cm，女性

<85cm必要时可通过药物或代谢手术辅助减重适度运动

动出健康肾每周3-5次，每次30-40分钟运动方式散步慢跑游泳太极拳等有氧运动最佳时机1小时餐后开始运动晚期注意避免剧烈运动以防加重蛋白尿血糖<5.6mmol/L→先补充碳水化合物，再运动血糖>16.7mmol/L→禁止运动控压控脂

戒烟限酒生活方式是护肾的基石，每一天的坚持都在为肾脏减负控压控脂血压血脂双达标，戒烟限酒护肾脏管理项目核心目标关键提示血压<130/80mmHg优选ACEI或ARB类药物总胆固醇<4.5mmol/L定期监测血脂水平低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L心血管风险高危者需更严格戒烟坚决戒烟吸烟加重微血管病变，显著增加蛋白尿风险限