2026年基本公卫服务慢性病患者健康管理项目培训班试题(附答案)

2026年基本公卫服务慢性病患者健康管理项目培训班试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.高血压患者健康管理的服务对象是辖区内（）岁及以上常住居民中的原发性高血压患者。A.18B.35C.45D.602.对纳入管理的原发性高血压患者，每年至少提供（）次面对面随访服务。A.1B.2C.4D.63.2型糖尿病患者健康管理的服务对象是辖区内（）岁及以上常住居民中的2型糖尿病患者。A.18B.35C.45D.604.对纳入管理的2型糖尿病患者，每年至少进行（）次较全面的健康体检。A.1B.2C.4D.65.测量血压时，应嘱患者在测量前至少安静休息（）分钟。A.3B.5C.10D.156.高血压患者随访时出现下列哪种情况，需立即紧急转诊？A.收缩压150mmHg，无明显不适B.舒张压95mmHg，有头晕症状C.收缩压182mmHg，伴剧烈头痛D.血压控制不满意，连续2次随访7.一般2型糖尿病患者空腹血糖控制的目标值是低于（）mmol/L。A.6.1B.7.0C.8.0D.10.08.慢性病患者规范管理率的计算公式是（）。A.年内已管理慢病患者数/辖区内慢病患者总数×100%B.年内规范管理慢病患者数/辖区内慢病患者总数×100%C.年内规范管理慢病患者数/年内已管理慢病患者数×100%D.年内血压/血糖控制满意患者数/年内已管理慢病患者数×100%9.对连续（）次出现血压控制不满意的高血压患者，应建议其转诊到上级医院。A.1B.2C.3D.410.2型糖尿病患者随访时，下列哪项体格检查是要求必做的？A.身高、体重测量B.腰围测量C.血压、血糖测量D.以上都是11.按照基本公卫服务规范要求，高血压患者每日食盐摄入量应逐步降至（）g以下。A.3B.5C.6D.912.下列人群中，不属于2型糖尿病高危人群的是（）。A.年龄≥40岁B.有糖尿病家族史C.空腹血糖6.5mmol/LD.规律参加中等强度体育锻炼13.成人低血糖的诊断标准是血糖低于（）mmol/L。A.3.9B.4.4C.6.1D.7.014.一般高血压患者的血压控制目标是（）。A.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHgB.收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHgC.收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHgD.收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg15.承担基本公共卫生服务慢性病患者健康管理工作的主体是（）。A.三级甲等医院B.疾病预防控制中心C.基层医疗卫生机构D.卫生健康行政部门16.2型糖尿病患者随机血糖控制满意的标准是低于（）mmol/L。A.7.8B.10.0C.11.1D.13.917.慢性病患者转诊后，基层医疗卫生机构应在（）内主动随访转诊情况。A.3天B.1周C.2周D.1个月18.下列哪项不属于2型糖尿病患者年度健康体检的必查项目？A.血常规B.肝肾功能C.胸部CTD.空腹血糖19.对首次发现血压升高的居民，需非同日（）次测量血压均高于正常，才可初步诊断为高血压。A.2B.3C.4D.520.糖尿病患者运动指导中，建议每周累计至少（）分钟中等强度有氧运动。A.100B.150C.200D.300二、多项选择题（每题3分，共30分）1.高血压患者随访服务的内容包括（）。A.测量血压、心率B.询问症状、生活方式C.测量体重、计算BMID.评估病情、调整用药E.开展健康指导2.下列属于2型糖尿病患者紧急转诊指征的有（）。A.空腹血糖≥16.7mmol/LB.空腹血糖≤3.9mmol/L伴意识模糊C.出现糖尿病酮症酸中毒D.有严重药物不良反应E.连续2次血糖控制不满意3.国家基本公共卫生服务慢性病患者健康管理的核心考核指标包括（）。A.高血压患者管理率B.高血压患者规范管理率C.高血压患者血压控制率D.2型糖尿病患者血糖控制率E.慢性病患者病死率4.高血压患者的生活方式指导内容包括（）。A.减少钠盐摄入B.控制体重C.戒烟限酒D.适度运动E.保持心理平衡5.下列人员中，可纳入2型糖尿病患者健康管理的有（）。A.辖区内36岁常住居民，确诊2型糖尿病B.辖区内32岁常住居民，确诊2型糖尿病C.辖区内58岁常住居民，确诊1型糖尿病D.辖区内42岁常住居民，确诊2型糖尿病E.辖区内70岁常住居民，确诊2型糖尿病6.2型糖尿病患者随访时，需询问的内容包括（）。A.服药依从性B.饮食、运动情况C.吸烟、饮酒情况D.低血糖发作情况E.并发症进展情况7.下列属于高血压常见并发症的有（）。A.缺血性脑卒中B.冠心病C.糖尿病肾病D.高血压性视网膜病变E.下肢动脉粥样硬化8.开展慢性病患者健康管理时，下列做法符合规范要求的有（）。A.首次纳入管理时为患者建立慢性病专项健康档案B.每次随访同步开展健康生活方式指导C.对65岁以上老年高血压患者，可将血压控制目标放宽至150/90mmHg以下D.患者年度健康体检必须在二级以上医院完成E.告知患者出现不适症状时及时就诊9.2型糖尿病患者发生低血糖的常见诱因有（）。A.服用磺脲类降糖药B.使用胰岛素治疗C.进食量明显减少D.运动量突然增加E.合并感染10.关于慢性病患者健康管理的随访方式，下列说法正确的有（）。A.以面对面随访为主要方式B.对行动不便的卧床患者可提供上门随访C.对控制稳定的患者可用电话随访替代每年4次的面对面随访D.年度健康体检可与末次随访合并开展E.对精神障碍患者可委托家属协助完成随访三、判断题（每题1分，共10分）1.高血压患者健康管理的服务对象包括各类继发性高血压患者。2.对纳入管理的2型糖尿病患者，每年至少提供4次面对面随访服务。3.慢性病患者的年度健康体检必须与随访服务分开开展，不能合并进行。4.某人收缩压为135mmHg，属于正常血压范围，不需要纳入高血压高危人群管理。5.2型糖尿病患者随访时，只能测量空腹血糖，不能用随机血糖评估控制情况。6.基层医生对首次发现血压升高的居民，可直接诊断为高血压并纳入健康管理。7.对血压控制满意、无药物不良反应及并发症加重的高血压患者，每6个月随访1次即可。8.所有2型糖尿病患者的血糖控制目标均为空腹<7.0mmol/L，无需考虑年龄和并发症情况。9.慢性病患者规范管理率的分母是辖区内已确诊的慢性病患者总数。10.对行动不便的慢性病患者，基层医疗卫生机构可提供上门随访和体检服务。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.某社区卫生服务中心全科医生在对辖区内62岁原发性高血压患者张某某进行季度随访时，测得收缩压165mmHg、舒张压98mmHg。患者诉近期因家中有事经常熬夜，饮食偏咸，偶尔忘记服用降压药，无头痛、头晕等不适，既往无其他慢性并发症。请结合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，回答以下问题：（1）该患者本次血压控制是否满意？属于哪类干预范畴？（3分）（2）针对该患者的情况，应采取哪些具体处理措施？（7分）2.某乡镇卫生院医生在对辖区内58岁2型糖尿病患者李某某进行随访时，患者诉近1周多次在午餐前出现心慌、手抖、出汗症状，进食糖果后可快速缓解。患者目前服用二甲双胍联合格列美脲降糖，近期为了控糖刻意减少主食摄入，每日晨起空腹跑步1小时。本次测得空腹血糖6.2mmol/L，血压132/78mmHg，BMI23.5kg/m²，无其他并发症。请结合相关规范及临床要求，回答以下问题：参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B2.答案：C3.答案：B4.答案：A5.答案：B6.答案：C解析：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴严重不适症状属于高血压急症，需紧急转诊；连续2次控制不满意需常规转诊。7.答案：B8.答案：C解析：A为慢病患者管理率，D为慢病患者控制率，需注意区分三个核心考核指标的分子分母。9.答案：B10.答案：D解析：糖尿病患者随访需测量身高、体重、腰围，计算BMI，同时测量血压、血糖，评估整体健康状况。11.答案：C解析：《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确高血压患者钠盐摄入指导目标为每日<6g。12.答案：D解析：规律运动是糖尿病的保护因素，其余选项均为2型糖尿病高危人群判定标准。13.答案：A14.答案：A解析：65岁及以上老年高血压患者收缩压目标可放宽至<150mmHg，一般患者目标为<140/90mmHg。15.答案：C16.答案：B17.答案：C18.答案：C解析：胸部CT不属于基本公卫健康体检常规项目，体检辅助检查包括血常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超等。19.答案：B20.答案：B二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：高血压随访内容涵盖体格检查、病史询问、病情评估、用药调整、健康指导全流程，以上均为规范要求的随访内容。2.答案：ABCD解析：连续2次血糖控制不满意属于常规转诊指征，其余选项均为危急情况，需立即紧急转诊。3.答案：ABCD解析：慢性病健康管理考核围绕“管理覆盖、服务质量、控制效果”三个维度，对应管理率、规范管理率、控制率三类指标，病死率不属于基本公卫项目考核指标。4.答案：ABCDE5.答案：ADE解析：2型糖尿病健康管理服务对象为辖区内35岁及以上常住居民中的2型糖尿病患者，B年龄不足35岁，C为1型糖尿病，均不符合纳入标准。6.答案：ABCDE7.答案：ABDE解析：高血压常见并发症包括心脑血管疾病、肾脏病变（高血压肾病）、眼部病变、周围血管病变等。糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症，不属于高血压直接并发症。8.答案：ABCE解析：D选项错误，慢性病患者年度健康体检由基层医疗卫生机构承担，无需在二级以上医院完成。9.答案：ABCD解析：合并感染一般会导致血糖升高，而非降低，其余选项均为低血糖常见诱因。10.答案：ABDE解析：规范要求每年至少提供4次面对面随访，电话随访不能替代面对面随访的要求，C选项错误。三、判断题1.答案：错误解析：基本公卫高血压健康管理服务对象仅为原发性高血压患者，继发性高血压需专科诊疗，不纳入常规管理。2.答案：正确3.答案：错误解析：规范明确健康体检可与随访相结合，一般可在年度末次随访时同步完成体检。4.答案：错误解析：收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg属于血压高值，是高血压高危人群，需定期监测血压。5.答案：错误解析：随访时可根据患者就诊情况选择测量空腹或随机血糖，随机血糖<10.0mmol/L也可判定为控制满意。6.答案：错误解析：需非同日3次测量血压均高于正常，结合临床情况初步诊断为高血压后，方可纳入管理。7.答案：错误解析：规范要求高血压患者每年至少提供4次面对面随访，即每3个月至少随访1次。8.答案：错误解析：老年患者、合并严重并发症的患者可适当放宽血糖控制目标，降低低血糖风险。9.答案：错误解析：规范管理率=年内规范管理人数/年内已管理人数×100%，分母为年内已管理的慢性病患者数。10.答案：正确四、案例分析题1.答案：（1）该患者本次血压控制不满意（1分），属于首次出现血压控制不满意的干预范畴（2分）。（2）处理措施：①生活方式指导：告知患者低盐饮食要求（每日食盐<6g），纠正高盐饮食习惯；指导规律作息，避免熬夜，保持情绪稳定；（2分）②用药依从性教育：向患者强调规律服药的重要性，可建议设置闹钟等方式提醒服药，避免漏服；（2分）③用药调整：结合患者当前用药方案，必要时增加现有药物剂量、更换或联合不同类降压药物；（2分）④随访安排：预约患者2周后复诊，监测血压控制情况。（1分）解析：本题考查高血压患者随访分类干预的核心要求。患者本次血压高于140/90mmHg的一般控制目标，判定为控制不满意；结合患者为首次出现控制不佳且存在明确诱因，无需立即转诊，按规范调整生活方式、评估依从性、必要时调整用药后2周随访即可。2.（1）患者出现上述症状的最可能原因是什么？常见诱发因素有哪些？（4分）（2）针对该患者的情况，应采取哪些健康指导和干预措施？（6分）2.答案：（1）最可能原因是低血糖反应（2分）。常见诱因包括：服用磺脲类降糖药（格列美脲属于磺脲类）、主食摄入不足、空腹高强度运动（2分，答出任意2项即可得分）。（2）干预措施：①低血糖知识教育：告知患者低血糖的典型表现，指导出现症状时立即进食含糖食物（如糖果、饼干、糖水等），15分钟后复测血糖，若症状未缓解需及时就医；（2分）②生活方式指导：告知患者合理控制