手足口病防控指南2025

手足口病防控指南2025一、编制依据与适用范围手足口病由肠道病毒（以柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型为主）引起，5岁以下儿童为高发人群，每年4~7月为发病高峰，10~11月出现次高峰。病毒可通过密切接触（唾液、疱疹液、粪便）、飞沫及污染物品传播，潜伏期2~10天，平均3~5天，患者在发病前数日即具有传染性。本指南适用于托幼机构、小学低年级、儿童福利机构及社区儿保门诊的日常防控与疫情处置。读者对象为园所保健医、班级教师、机构负责人及基层疾控联络员。依据包括：《中华人民共和国传染病防治法》《托幼机构卫生保健工作规范》及国家卫生健康委员会历年发布的手足口病防控相关技术指南。二、晨午检与病例发现晨午检是防控的第一道关口，其价值在于患者在出现皮疹前1~2天已有传染性，越早发现越能压缩传播链。晨午检必须每日执行并留痕，不得以「目测无异常」代替记录。2.1晨午检操作规范1.时间：儿童入园（校）时完成晨检，午睡起床后30分钟内完成午检；寄宿制机构增加晚检。2.方法：采用「一摸二看三问四查」——摸额温及颌下淋巴结；看手、足、口、臀部有无疱疹或皮疹，看精神状态；问在家健康状况及同住人患病情况；查有无携带不安全物品。3.工具：额温枪或耳温计（每日使用前后用75%乙醇擦拭）、一次性压舌板（仅由保健医使用）、手电筒。4.记录：晨检结果当日录入《晨午检登记表》（见附录A），异常者同步登记家长联系方式。记录保存期限不少于1学年，以备疾控部门核查。2.2可疑病例判定标准出现以下任一情况即判定为可疑病例：•口腔黏膜疱疹或溃疡，伴手、足、臀部任一部位皮疹；•发热（体温≥37.3℃）伴咽痛、拒食，口腔检查见疱疹；•手足臀部典型皮疹（斑丘疹或疱疹，疱疹周围可有红晕，疱液较少）。2.3可疑病例处置流程1.发现者（教师/保育员）在5分钟内将儿童带至临时隔离室（独立房间，通风良好，配专用体温计、玩具消毒液），途中不得经过其他班级活动区域。2.保健医15分钟内复核，测量体温并检查皮疹分布，填写《可疑病例处置记录》。3.通知家长，要求1小时内接回并到医疗机构就诊；接回前儿童留在隔离室，由专人看护，看护人员佩戴口罩。4.保健医在儿童离园当日电话跟踪就诊结果，48小时内将诊断结论登记入册；确诊为手足口病的，当日报告机构负责人。三、疫情分级报告与响应疫情报告的时效性直接决定能否在1个潜伏期内切断传播链，本节按严重程度分三级响应，各级的判定标准、报告路径与处置权限均不同，不得混淆。3.1分级标准与响应要求级别判定标准报告时限与路径响应措施启动权限Ⅰ级（散发）1周内同班发生1~2例确诊病例24小时内报属地社区卫生服务中心/乡镇卫生院防保科班级加强晨午检至末例病例隔离满14天；全班玩具餐具每日消毒保健医Ⅱ级（聚集）1周内同一班级发生3例及以上，或同一机构1周内累计5例及以上2小时内电话报属地疾控中心，同时报教育主管部门涉病班级停课10天；机构全面强化消毒；暂停大型聚集活动机构负责人Ⅲ级（暴发）1周内累计10例及以上，或出现重症、死亡病例立即（发现后1小时内）电话报属地疾控中心，2小时内书面报告全园（校）停课10~14天，由疾控部门评估决定复课时间属地疾控部门3.2停课与复课管理1.停课范围：Ⅱ级响应停涉病班级；若10天内涉及2个及以上班级，经疾控部门评估后扩大至全园。2.停课期间要求：教师每日上午10:00前通过家长群收集儿童健康状况（体温、有无皮疹两项），形成《停课期健康日报告》；发现新病例计入统计并报疾控。3.复课标准：停课期满、无新增病例，且经属地疾控部门现场评估（查看消毒记录、晨检记录、隔离室管理）同意后方可复课。4.患病儿童返园（校）条件：自发病之日起隔离不少于14天（此为业界通行做法，因粪便排毒可持续数周，返园后2周内不得参加游泳及共浴活动）；持医疗机构出具的痊愈证明或复课证明，保健医晨检复核无异常后放行。3.3报告失职责任瞒报、迟报聚集性疫情的，按《中华人民共和国传染病防治法》及本机构《传染病疫情报告制度》追究责任；因迟报导致疫情扩散的，机构负责人承担管理责任，报告人承担直接责任。替代做法：报告人对判定标准拿不准时，一律先按Ⅰ级报告，由疾控部门判断是否升级，不因「怕报错」而压报。四、消毒与卫生管理肠道病毒对乙醇、氯己定等常用消毒剂不敏感，对含氯消毒剂和紫外线敏感——这是本节所有消毒方法选择的核心依据，用75%酒精擦拭玩具属于无效操作，必须纠正。4.1常规消毒（无疫情期间）1.玩具：每周清洗消毒1次，塑料玩具用含有效氯250mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲净晾干；毛绒玩具可阳光下暴晒4小时以上或按洗涤说明机洗后烘干；纸质玩具疫情期间直接弃用。2.餐具水杯：一人一具，每餐后煮沸消毒15分钟或使用消毒柜（蒸汽100℃、15分钟）。3.门把手、桌椅、楼梯扶手：每日用250mg/L含氯消毒液擦拭1次，作用30分钟后清水擦净。4.毛巾：一人一巾，每日清洗，每周煮沸消毒1次。5.饮用水：饮水机滤芯按厂家周期更换并留记录；提供充足温开水，鼓励儿童自带水杯，杜绝共用。4.2疫情期间强化消毒1.消毒液浓度提升至有效氯500mg/L，消毒频次提升为每日1次以上，重点增加儿童高频接触面（玩具柜、椅子靠背、水龙头）。2.患儿接触过的桌面、玩具立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦净。3.排泄物处理：粪便按1:1比例撒入漂白粉（含有效氯25%以上，用量约为粪便量的1/3~1/2）搅拌作用2小时后冲入下水道——肠道病毒经粪-口途径传播，未经消毒直接冲水会造成下水道气溶胶扩散。呕吐物用漂白粉覆盖30分钟后清除，操作人员戴手套、口罩。4.被褥、衣物：患儿衣物单独清洗，煮沸15分钟或用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。5.消毒记录：每次消毒登记时间、区域、消毒剂名称与浓度、操作人，保健医每日核对签字。4.3卫生设施与个人卫生1.洗手设施：每个班级配备流动水洗手池、洗手液、干手设施；水龙头间距按班额配置，避免儿童聚集交叉。2.洗手管理：执行七步洗手法，每次不少于20秒；强制洗手节点为入园后、餐前、便后、户外活动后、离园前。免洗手消毒剂含乙醇，对肠道病毒效果有限，只能作为流动水不可用时的补充，不能替代洗手。3.通风：活动室、寝室每日通风2~3次，每次不少于30分钟（冬季可在儿童户外活动时段开窗）；使用机械通风的保证人均新风量不低于30m³/h（据《托儿所、幼儿园建筑设计规范》相关要求）。五、健康监护与个人防护成人和大龄儿童感染后多无症状或症状轻微，却可成为传染源传给幼儿，因此监护范围不能只限于患儿本人。5.1教职工健康管理1.保育员、食堂人员、保健医每年体检1次，岗前必须完成健康检查；患手足口病及疱疹性咽峡炎的教职工隔离至症状消失后7天且经保健医评估方可返岗，返岗后2周内不负责3岁以下班级。2.护理患儿、处理排泄物时必须佩戴一次性手套和外科口罩，操作后立即洗手；手套污染破损立即更换。3.教职工家庭如有5岁以下子女患病，本人须向保健医报告，加强自身晨检。5.2家长告知与居家管理1.开学初发放《手足口病防控告知书》（附录C），家长签字回执由班级存档，回收率须达100%。2.每年4月和10月高峰前各推送1次防控提醒，内容包括：患儿居家隔离要求（不少于14天）、sibling已患病时幼儿应加强观察、避免带病入园。3.带病入园的劝返流程：晨检发现异常→当日接回→未就诊的按可疑病例统计。对反复隐瞒病情的家长，由园长约谈并告知法定报告义务。六、疫苗接种疫苗接种是预防重症的核心手段，需明确：现有EV71疫苗仅预防肠道病毒71型感染（重症及死亡病例的主要病原），不预防柯萨奇病毒A16等其他型别，因此接种疫苗后仍可能发病，不能放松晨检与卫生管理。1.推荐对象：6月龄至5岁儿童，接种2剂，间隔1个月。2.推荐时机：12月龄前完成第1剂，入学（园）前完成全程2剂。3.机构职责：每年3月通过家长会或告知书宣传EV71疫苗（名称为肠道病毒71型灭活疫苗），统计接种情况并登记《疫苗接种台账》（不含具体接种记录，仅统计「已全程/未全程/未知」三档），不强制、不指定接种点，家长可到属地社区卫生服务中心接种门诊咨询。4.出现EV71型确诊重症病例的机构，在疾控部门指导下组织针对性接种宣传。七、健康教育与培训健康教育的目标行为是洗手率和带病不入园率，检验标准是行为观察结果，而非发放了多少宣传单。1.儿童教育：每班每周开展1次10分钟洗手儿歌或绘本活动，保健医每月抽查1个班的洗手操作，洗手合格率（七步到位、时长≥20秒）低于80%的班级次月加做抽查。2.教职工培训：保健医每年3月对全员开展1次手足口病识别与处置培训（2学时），内容含皮疹识别照片对比、隔离流程演练、消毒液配比实操（重点考核250mg/L与500mg/L含氯消毒液的配制方法）；培训后书面测试，80分合格，不合格者1周内补考。3.消毒液配比速查（以含有效氯5%的84消毒液为例）：配制250mg/L浓度按1:200加水稀释，500mg/L按1:100；现配现用，配好后超过24小时失效须重配。4.宣传材料：园所宣传栏每季度更新1期；每年4月第一个家长开放日安排1次30分钟防控讲座。八、组织保障与检查考核防控措施能否落地取决于责任到人和可追溯的检查机制，本节明确各角色职责与考核周期，形成PDCA闭环。1.组织架构：成立园（校）传染病防控工作小组，组长由园长（校长）担任，副组长为保健医，成员含各班班主任、保育员代表、食堂管理员。职责分工：组长对防控工作负总责，决定停课请示与资源调配；保健医负责技术标准、报告与培训；班主任负责本班晨午检执行与家长沟通。2.制度文件：本指南与《传染病疫情报告制度》《晨午检制度》《消毒制度》《因病缺勤追踪登记制度》配套执行，四项制度上墙或在工作群公示。3.检查安排：保健医每日核对晨午检与消毒记录（用时约15分钟）；工作小组每月开展1次全面检查（对照附录B检查表逐项打分），检查结果当月公示，80分以下班级限期1周整改并复查。4.改进机制：每次疫情处置结束后1周内，保健医召开复盘会，输出《疫情处置复盘报告》（含时间线、传播链分析、暴露的制度漏洞及修订建议），据此修订本指南相关条款；修订记录在文档版本页登记。5.物资保障：常备物资及最低库存——含氯消毒剂10kg、额温枪每班1支、一次性外科口罩500只、一次性手套1000只、漂白粉5kg、隔离室专用床品2套；保健医每月盘点，低于库存50%时1周内补齐。九、附录A：晨午检及因病缺勤登记表（样表）日期班级姓名晨检结果（正常/异常）异常描述（体温/皮疹部位）处置（留观/通知家长/就诊）家长联系方式登记人2025-0X-XX中一班幼儿A异常37.8℃，手部疱疹通知家长，1小时内接回就诊138******王某某2025-0X-XX中一班幼儿B正常王某某因病缺勤登记另设一栏：缺勤儿童姓名、缺勤原因（病假需注明症状或诊断）、家长报告时间、追踪人、追踪结果。十、附录B：防控工作月度检查表（样表）序号检查项目分值评分标准得分1晨午检记录完整率20抽查当月5个工作日记录，缺1项扣4分2因病缺勤追踪登记15缺1例追踪记录扣3分3消毒记录与浓度执行20抽查消毒记录，浓度/频次不符每项扣5分4隔离室物资与状态10物资缺项扣2分/项；被挪用扣10分5洗手设施与幼儿洗手合格率15现场抽查5名幼儿，不合格1名扣3分6教职工培训与告知书回执10回执缺1份扣2分7消毒物资库存10低于最低库存扣5分/项十一、附录C：致家长告知书（要点模板）1.手足口病高发期为每年4~7月，请每日送园前查看孩子手、足、口、臀部有无疱疹，测量体温。2.孩子确诊手足口病后请居家隔离不少于14天（自发病之日起），期间避免与其他儿童接触，凭复课证明返园。3.请勿给孩子带病入园：发热或出疹儿童入园将立即被通知接回，并按可疑病例报告流程处理。4.建议6月龄至5岁儿童接种肠道病毒71型灭活疫苗（共2剂），可到属地社区卫生服务中心咨询。5.家庭预防要点：饭前便后用流动水加洗手液洗手；不共用毛巾水杯；玩具定期清洗消毒；本病流行期间少去人员密集的室内场所。十二、附录D：应急联络通讯录（模板）