2026年第四季度外科医保考核测试卷及答案

2026年第四季度外科医保考核测试卷及答案一、单选题您的姓名：[填空题]*_________________________________1.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应通过采购平台实施线上支付，及时结清采购货款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底，且药品、医用耗材线下采购金额分别不超过本年度采购总金额（）。[单选题]*A.2%B.5%(正确答案)C.10%D.20%2.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应通过采购平台实施线上支付，及时结清采购货款，收货后（）内因医疗机构原因未付清药品和医用耗材货款的，医保部门不予预付下一医保年度参加我市药品和医用耗材集团采购年初预付款。[单选题]*A.3个月B.6个月(正确答案)C.1年D.2年3.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应按照国家统一要求，做好国家医保信息业务编码标准数据库的应用和动态维护工作，下列错误的是（）。[单选题]*A.因医疗机构信息维护不及时、对应不正确，导致相关医疗费用未能纳入医保基金支付的，由医保部门承担(正确答案)B.因医疗机构信息维护不及时、对应不正确，导致相关医疗费用未能纳入医保基金支付的，由医疗机构自行承担C.基本信息、医师、护士等信息变更时，医疗机构应按规定时限进行维护D.医疗机构应在本机构内信息系统中应用国家医保信息业务编码及数据库信息4.根据2025年版《协议》规定，医疗机构医保码结算占比（使用医保码进行医保结算笔数/全部医保结算笔数）应不少于（）。[单选题]*A.15%B.20%C.30%(正确答案)D.50%5.根据2025年版《协议》规定，医保部门和医疗机构应当充分利用信息化智能监控系统监管医疗服务行为，下列错误的是（）[单选题]*A.医保部门或医保部门委托的第三方通过国家医保信息平台智能监控审核系统对医疗机构的医疗服务行为及医疗费用进行监控B.医保部门将初审监控到的可疑违规数据，通过医保智能监控审核系统推送至医疗机构申诉反馈界面C.医疗机构需在10个工作日内进行申诉反馈，逾期不申诉反馈的，视为医疗机构默认违规D.医疗机构申诉反馈后，医保部门需对申诉反馈材料进行复审，复审认定违规行为的，可按本协议有关条款处理，并扣考核分(正确答案)6.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应按规定及时向医保信息平台传送参保人员医保审核结算、医保基金监管所需信息、数据，并及时传输医疗保障基金结算清单等信息，对其真实性负责。特殊情况不能及时传输的，应在故障排除后（）内上传。[单选题]*A.12小时B.24小时(正确答案)C.3天D.5天7.根据2025年版《协议》规定，社区卫生服务中心年度综合考核得分为考核总分减去其本机构及该片区的定点社区卫生服务站（含门诊部）考核扣分之和，社区卫生服务站现场考核抽查比例不低于（）。[单选题]*A.5%B.10%(正确答案)C.15%D.30%8.根据2025年版《协议》规定，医保部门对医疗机构进行年度综合考核时，对上传的住院病历ICD编码、手术操作码等进行审核，抽查比例不低于总量的（）。[单选题]*A.5%(正确答案)B.10%C.15%D.30%9.根据2025年版《协议》规定，医保部门根据医疗机构履行医保协议情况、医保绩效考核结果等，与医疗机构清算质量保证金，下列正确的有（）。[单选题]*A.医保部门通过智能审核、人工审核等方式发现医疗机构违规行为较多的，可适当降低预留的质量保证金比例B.医疗机构协议履行核查、医保绩效考核结果优秀的，医保部门可适当增加预留的质量保证金比例C.医疗机构因违反本协议约定应当向医保部门支付违约金的，可以从医疗机构质量保证金抵扣(正确答案)D.医疗机构质量保证金不足抵扣违约金的，由医保部门补足10.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有下列（）情形的，医保部门暂停拨付医保费用，督促其限期整改，整改到位的，暂停拨付期间医疗机构发生的符合规定的医保费用医保部门予以支付。[单选题]*A.未向社会公开医药费用、费用结构等信息的B.将医保部门不予支付的费用、医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，作为医保欠费处理的C.未公布医保投诉举报渠道，或未及时处理投诉举报或社会监督反映的问题的D.对医保患者实行不公平、歧视性高价或其他违反价格法、价格政策的(正确答案)二、判断题1.根据2025年版《协议》规定，医疗机构年度综合考核的编码准确率﹤90%，乘以医疗机构病历总数占抽查病历数的比例得出的分值，医保部门予以拒付。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误2.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应按医保部门要求及时改造信息系统，确保个人账户资金可用于参保人员本人及其配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女在医疗机构就医发生的由个人支付的医疗费用。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误3.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应当留存随货同行单、发票等购销凭证1年以上备查。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)4.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应收到省内跨市就医人员参保市经办机构通过国家医疗保障信息平台发来的零星报销协办业务信息后，应当在3个月内按照协办业务信息的要求将参保人员病历和医疗费用明细等资料通过接口方式上传至国家医疗保障信息平台。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)5.根据2025年版《协议》规定，收入型医疗救助对象住院的，医疗机构应当核实其医疗救助对象的资格，实行“先付费后诊疗”。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)6.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应当留存参保人员的就医凭证。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误7.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应当为符合条件的患者提供长期处方服务，原则上参保患者还剩余1周内药量，可以开具下一张长处方。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误8.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有权要求医保部门提供医保信息平台数据集和接口标准。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误9.根据2025年版《协议》规定，医疗机构被解除医保协议的，年度综合考核分数扣40分。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误10..根据2025年版《协议》规定，本协议期满后，因医保部门原因未续签协议前，可参照本协议继续执行，新协议签订之后按新协议执行。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误三、多项选择题345.根据2025年版《协议》规定，医保部门和医疗机构就医保协议签订、履行、变更和解除发生争议的，可以（）。*A.自行协商解决(正确答案)B.请求同级医疗保障行政部门协调处理(正确答案)C.依法提起行政复议(正确答案)D.依法提起行政诉讼(正确答案)346.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应当（）。*A.及时上交报表（上传、确认、对账）(正确答案)B.按有关规定为参保人办理转市内、外就医且履行告知义务(正确答案)C.疾病ICD编码和诊治编码准确，不需要上传D.依法提起行政诉讼(正确答案)347.根据2025年版《协议》规定，关于公立医疗机构采购药品线上支付率的要求，下列选项正确的是（）。*A.线上支付率=线上采购总金额/线上支付金额B.线上支付率≥80%不扣分(正确答案)C.60%≤线上支付率<80%扣0.5分(正确答案)D.线上支付率<60%扣1分(正确答案)348.根据2025年版《协议》规定，医疗机构在对接医保信息平台时，应当（）。*A.确保医保信息平台的网络、设备与互联网物理隔离(正确答案)B.确保其它外部网络联网时采用有效的安全及隔离措施(正确答案)C.在系统升级、硬件损坏等原因重新安装本