2026年《2026版中国2型糖尿病防治临床指南》

2026年《2026版中国2型糖尿病防治临床指南》糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖可导致多系统损害。2026版指南在既往版本基础上，整合了国内外最新循证医学证据，结合我国人群特征与医疗实践，对2型糖尿病的筛查、诊断、综合管理及并发症防治提出了全面推荐。一、流行病学与疾病负担最新流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率已达12.8%，其中2型糖尿病占90%以上。估算患者总数超过1.4亿，但知晓率、治疗率和控制率仍分别仅为43.3%、49.0%和49.4%。糖尿病前期的患病率高达35.2%，意味着近5亿人处于糖调节受损状态。超重和肥胖（BMI≥24kg/m²或≥28kg/m²）是首要危险因素，腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）与胰岛素抵抗密切相关。此外，低体力活动、高精制碳水化合物饮食、睡眠不足以及空气污染等环境因素在疾病发生中的作用日益受到重视。糖尿病相关医疗费用约占我国卫生总费用的8.5%，给家庭和社会带来沉重负担。因此，坚持“预防为主、防治结合”的策略，强化高危人群筛查和早期干预，是本指南的核心原则。二、筛查与诊断推荐采用中国2型糖尿病风险评分（CDRS-2026）进行风险评估。该评分整合了年龄、BMI、腰围、收缩压、空腹血糖（FPG）、甘油三酯、HDL-C、糖尿病家族史、高血压史、静坐时间及睡眠时长共11项指标，总分≥25分即为高危，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及HbA1c检测。筛查频率方面：40岁以上人群每年至少筛查一次；具有任一危险因素（包括一级亲属糖尿病史、妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病、类固醇药物使用史、精神分裂症或双相障碍等）的个体，不论年龄均需筛查；既往筛查正常但BMI≥28kg/m²者，每半年复查一次。社区机构可采用末梢血糖化白蛋白进行初筛，异常者转至上级医院确诊。糖尿病诊断标准仍采用静脉血浆葡萄糖及HbA1c联合判定。具有典型“三多一少”症状且随机静脉血糖≥11.1mmol/L，或空腹静脉血糖（至少8小时未摄入热量）≥7.0mmol/L，或OGTT后2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%（采用国际临床化学与检验医学联合会标准化的检测方法，排除血红蛋白病、贫血及红细胞寿命异常等干扰因素），以上四项满足任意一项即可诊断。无典型症状者需次日复测确认，推荐优先复测空腹血糖或HbA1c，避免反复进行OGTT。急性感染、创伤、手术或其他应激状态下出现的暂时性血糖升高不应作为诊断依据，应激消除后需重新评估。糖尿病前期定义为空腹血糖受损（IFG：FPG5.6~6.9mmol/L）、糖耐量减低（IGT：OGTT2小时血糖7.8~11.0mmol/L）或HbA1c5.7%~6.4%三者之一。四项指标（FPG、2hPG、HbA1c）在预测并发症风险方面具有独立价值，建议同时报告，不推荐仅依赖单一指标排除诊断。值得注意的是，我国人群在其他血糖水平相对正常时，餐后血糖升高更为常见，因此对于FPG在5.6~6.9mmol/L范围者，应进行OGTT筛查以明确是否存在IGT。三、血糖控制目标与综合管理原则2型糖尿病的治疗应遵循“个体化、以患者为中心、多因素联合干预”的原则。血糖控制目标需综合考虑患者年龄、病程、预期寿命、并发症严重程度、低血糖风险及患者意愿。对于大多数非妊娠、无严重并发症的成年患者，推荐HbA1c目标值<7.0%（成人非妊娠）。具体分层如下：若患者病程短（<10年）、无心血管疾病史、预期寿命较长（>15年）、依从性好且无低血糖风险，可将HbA1c严格控制在<6.5%。若患者年龄>65岁、有轻度并发症、预期寿命5~10年，或既往有低血糖事件，HbA1c目标放宽至7.0%~8.0%。若患者预期寿命<5年、合并严重认知功能障碍或终末期疾病，或频繁发生严重低血糖，HbA1c控制目标可放宽至<8.5%，同时避免出现明显高血糖症状（如多尿、体重下降）及急性代谢紊乱。空腹血糖目标推荐4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L（对于严格达标者可<8.5mmol/L）。使用持续葡萄糖监测（CGM）的患者，应关注血糖在范围时间（TIR），推荐TIR（3.9~10.0mmol/L）>70%，血糖低于3.9mmol/L的时间（TBR）<4%，高于10.0mmol/L的时间（TAR）<25%。所有目标的设定应与患者充分沟通，强调避免严重低血糖和高血糖相关急性并发症。综合管理不仅限于血糖。血压管理方面，大多数成人糖尿病患者的血压控制目标为<130/80mmHg；若合并蛋白尿（UACR≥300mg/g）或心血管高危因素，建议血压<125/75mmHg；老年或衰弱患者可放宽至<140/90mmHg。血脂管理：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危患者，LDL-C目标<1.8mmol/L；极高危患者（合并ASCVD或靶器官损害）<1.4mmol/L，且较基线降低≥50%；超高危患者（合并多血管床病变或近期急性冠脉综合征）<1.0mmol/L。甘油三酯<1.7mmol/L，HDL-C男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L。抗血小板治疗：具有ASCVD病史者推荐小剂量阿司匹林（75~100mg/d）二级预防；无ASCVD但10年心血管风险≥10%的患者，在出血风险较低时也可考虑使用。肾功能管理：每年至少检测一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），以便早期发现糖尿病相关肾病。四、生活方式干预生活方式干预是2型糖尿病治疗的基石，应贯穿全程。医学营养治疗方面，每日能量摄入需根据体重、活动水平及代谢状态个体化调整。对于超重/肥胖患者，建议每日减少500~750千卡能量摄入，目标为每周减重0.5~1.0kg，男性每日热量约1500~1800千卡，女性约1200~1500千卡(具体根据个体调整)。三大营养素供能比例推荐碳水化合物45%~60%（强调全谷物、豆类、蔬菜等高纤维来源），脂肪20%~30%（饱和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%，增加不饱和脂肪酸比例），蛋白质15%~20%（肾功能不全者需适当限制并优选优质蛋白）。膳食纤维每日摄入25~35g，钠摄入<5g盐（约<2g钠）。限制精制糖和含糖饮料，酒精摄入量男性≤25g/d，女性≤15g/d（以酒精量计）。进餐模式建议少食多餐与一日三餐均可，但需规律定时。碳水化合物计数法有助于灵活调整胰岛素或口服药剂量。对于年龄较大或营养不良风险者，不建议过度严格限食。运动治疗：成年人应每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳），分3~5天完成，两次运动间隔不超过2天。同时推荐每周进行2~3次抗阻训练（大肌群、每组8~12次重复），并辅以柔韧性训练和平衡训练。运动应在餐后1小时左右进行以获得更好降糖效应。有运动禁忌或慢性并发症者需先评估心肺功能，避免高强度运动诱发心血管事件。减少久坐时间，每30分钟应起身活动3~5分钟。体重管理：对于超重/肥胖患者，5%~10%的体重下降即可显著改善血糖和血脂，若需更大幅度减重可考虑医学营养治疗联合生活方式，或评估代谢手术指征。心理干预：糖尿病相关心理痛苦、焦虑、抑郁在患者中高发，推荐采用糖尿病痛苦量表（PAID-5）进行常规筛查，必要时转诊至心理或精神科。采用认知行为疗法或正念减压可改善血糖及生活质量。睡眠管理：推荐每日7~8小时睡眠，筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（尤其肥胖及难治性高血压者），治疗OSA有助于改善胰岛素抵抗。五、降糖药物治疗药物治疗应根据患者的心血管风险、体重需求、低血糖风险、肾功能及经济条件进行个体化选择。总体原则为在二甲双胍基础上联合具有心肾获益证据的药物，鼓励早期联合治疗，以快速达到血糖目标并延缓β细胞功能衰退。（一）口服药物1.二甲双胍：仍为全球范围内的一线首选药物。有效降低HbA1c约1.0%~1.5%，不增加低血糖风险，有轻度减重作用。起始剂量500mg，每日1~2次，逐渐加量至最佳有效剂量2000mg/d，分2~3次随餐服用。肠溶制剂或缓释制剂可减少胃肠道反应。eGFR30~45ml/min时减量至1000mg/d，eGFR<30时禁用。长期使用可能引起维生素B12缺乏，建议定期监测。该药不经过肝脏代谢，肝功能严重受损者避免使用。2.磺脲类药物：如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等，降糖效果强，但存在低血糖及体重增加风险。可作为二线联合用药，尤其对于无法使用或耐受注射药物者。需注意老年人的低血糖风险，宜选择短效或控释制剂。长期使用时应监测磺脲失效可能。3.格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，作用迅速，用于控制餐后高血糖，需在餐前15分钟服用，对空腹血糖作用有限，适用于餐后血糖升高明显、进餐不规律者。低血糖风险较磺脲类低。4.噻唑烷二酮类（格列酮类）：如吡格列酮，能改善胰岛素敏感性，持久降糖，但同时可能引起体重增加、液体潴留、心力衰竭风险增加和骨密度下降。适用于有明显胰岛素抵抗者，但合并心衰或骨质疏松者慎用。5.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）：如西格列汀、利格列汀、阿格列汀等。中等降糖强度（降低HbA1c约0.5%~0.8%），不增加低血糖，对体重中性，肝肾功能不全者需调整某些药物剂量。总体心血管安全性良好。可与二甲双胍或胰岛素联合。6.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。抑制近端肾小管葡萄糖重吸收，降低肾糖阈。除降糖外，显著降低心衰住院及心血管死亡风险，延缓慢性肾脏病进展，降低蛋白尿。同时具有减轻体重（约2~3kg）和轻微降压作用。不良反应需关注生殖泌尿道感染、血容量不足（尤其老年人、使用利尿剂者）、酮症酸中毒（正常血糖性酮症酸中毒），在急性应激、禁食或手术前需暂停使用。具有明确的心血管和肾脏保护作用，无论血糖控制如何，对合并ASCVD、心衰或慢性肾脏病（eGFR≥25ml/min）的患者推荐使用。起始用药前应评估eGFR，eGFR<25时降糖作用减弱但肾脏保护作用仍可能存在，可继续用于已用药患者。7.α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖。延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖。对中国人群以碳水化合物为主食且有餐后血糖高峰的患者有效。常见胃肠道胀气、排气增多，需从小剂量开始。可与二甲双胍联用。低血糖时使用葡萄糖纠正（因蔗糖等双糖吸收被抑制）。8.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）口服剂型：如口服司美格鲁肽（需每日口服，含吸收增强剂SNAC）已获批用于2型糖尿病。与注射剂型相比，降糖和减重效果略低但接近，口服生物利用度较低，需空腹服用并至少服用后30分钟禁食。具有心血管和肾脏保护作用。主要不良反应为胃肠道反应。（二）注射药物1.胰岛素：当口服降糖药治疗效果不佳、出现明显体重下降或症状性高血糖、分解代谢状态，或HbA1c>10%或空腹血糖>16.7mmol/L时，应及时启动胰岛素治疗。根据患者血糖谱可选择基础胰岛素（如甘精胰岛素U100/U300、地特胰岛素、德谷胰岛素），预混胰岛素（如预混门冬30、赖脯25/50、预混人胰岛素30R），或双胰岛素类似物（如德谷门冬双胰岛素）。基础胰岛素起始剂量一般为每日0.1~0.2U/kg，在睡前注射，根据空腹血糖每周调整剂量1~2次，每次调整2~4U，直至空腹血糖达标。若基础胰岛素日剂量已超过0.5~1.0U/kg且空腹血糖仍不达标，应检测夜间血糖以排除苏木杰效应；若餐后血糖控制不佳，可加用餐时胰岛素或改用预混胰岛素。老年患者应避免使用强力降糖方案，推荐每日一次基础胰岛素联合非胰岛素药物。2.GLP-1受体激动剂（注射型）：包括利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、艾塞那肽微球等。与口服药及基础胰岛素联合可增强降糖效果并减少胰岛素用量，同时显著减重（平均4~7kg）和降低收缩压。有效降低主要不良心血管事件风险和肾脏复合终点。起始注射可能引起恶心、呕吐、腹泻，需缓慢加量。既往有甲状腺髓样癌或MEN-2综合征者禁用。建议优先用于合并ASCVD、心衰、肥胖或有减重需求者。3.双靶点/三靶点激动剂：替西帕肽（GIP/GLP-1双受体激动剂）已在我国获批，降糖及减重效果优于选择性GLP-1RA，每周一次注射，胃肠道反应与GLP-1RA类似。三靶点激动剂retatrutide正在开发中，目前尚未正式用于临床。本指南建议在双靶点药物可及的情况下，对重度肥胖（BMI≥32.5）且生活方式干预无效的2型糖尿病患者优先考虑。（三）固定比例复方制剂（FDC）与联合治疗为减少多重用药简化方案，可联合二甲双胍与SGLT2i（如二甲双胍/达格列净）、二甲双胍与DPP-4i、二甲双胍与磺脲、SGLT2i与DPP-4i等单片复方，提高依从性。此外，可起始联合二甲双胍与SGLT2i或GLP-1RA，尤其当预期单药不达标时。（四）早期强化治疗新诊断且HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L者，短期（2周~3个月）胰岛素强化治疗可快速纠正糖毒性、恢复部分β细胞功能，之后部分患者可转为单纯口服药方案或进入临床缓解期。早期缓解的定义为在不使用任何降糖药物且血糖持续维持正常（HbA1c<6.5%、空腹血糖<7.0mmol/L）至少3个月。2026版指南首次将有代谢手术适应证的肥胖糖尿病患者（BMI≥32.5kg/m²或BMI≥27.5kg/m²且合并代谢综合征控制不佳）列为可考虑手术的“辅助治疗”选择，术后需长期营养随访。六、心血管疾病与危险因素管理2型糖尿病患者是心血管疾病的高危人群。应在确诊时进行心血管风险评估，包括常规心电图、踝臂指数、颈动脉超声（若条件允许）及电子计算机断层血管成像（CTA）或冠状动脉钙化积分（CAC）用于特殊人群。所有成年糖尿病患者应至少每年评估一次ASCVD风险。（一）抗动脉粥样硬化治疗他汀类药物是血脂管理的基石。所有确诊ASCVD的糖尿病患者均应接受高强度他汀或最大耐受剂量他汀治疗，若LDL-C不达标，联合使用依折麦布或PCSK9抑制剂。对于无ASCVD但年龄≥40岁或伴有任一心血管危险因素者，应接受中等强度他汀治疗。高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）可启动贝特类药物（如非诺贝特）以预防急性胰腺炎，但与他汀联用时需警惕肌病风险。一般TG≥1.7mmol/L伴ASCVD高风险时，可考虑二十碳五烯酸乙酯与他汀联用。（二）血压管理糖尿病患者的血压管理目的在于降低卒中、心衰、肾脏事件及全因死亡风险。推荐所有糖尿病合并高血压患者的生活方式干预包括限盐、减重、限酒、运动。药物治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可减少蛋白尿和延缓肾病进展。不推荐ACEI与ARB联用（增加高钾血症及急性肾损伤风险）。若使用ACEI/ARB后血压仍不达标，可联合长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或噻嗪类利尿剂（如吲达帕胺）。β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）适用于合并冠心病、心衰或需控制心率的患者。联合用药应从小剂量开始，逐渐加量，每周随访血压直至达标。家庭血压监测（HBPM）在评估白大衣性高血压及夜间血压方面价值重要，建议患者每日早晚各测量一次。（三）心衰管理糖尿病患者心力衰竭（射血分数降低心衰HFrEF及射血分数保留心衰HFpEF）的患病率显著升高。对于合并HFrEF（LVEF≤40%）患者，推荐使用SGLT2i及GLP-1RA（如可选用恩格列净、达格列净），在利尿剂、ACEI/ARB/ARNI及β受体阻滞剂基础上进一步降低心衰住院和心血管死亡危险。对于HFpEF患者，SGLT2i已被证实可减少心衰住院风险，推荐使用。合并心衰者应避免使用噻唑烷二酮类。（四）抗血小板治疗对确诊ASCVD者，推荐小剂量阿司匹林（75~100mg/d）长期二级预防。阿司匹林联合氯吡格雷适用于近期急性冠脉综合征或冠脉支架植入后。对于10年ASCVD风险≥20%、无高出血风险者的糖尿病患者，阿司匹林一级预防仍可提供净获益，但须充分评估出血风险。不建议对低风险人群常规使用抗血小板药物。七、慢性肾脏疾病的管理糖尿病肾脏疾病（DKD）诊断依赖于UACR和eGFR异常。推荐每年筛查一次。需排除非糖尿病肾病（如无法解释的肉眼血尿、红细胞管型、快速下降的GFR、大量蛋白尿但无糖尿病视网膜病变等）。治疗总目标是延缓肾功能下降和降低心血管风险。血糖管理：SGLT2i是首选的具有肾保护的降糖药，无论eGFR基线如何（eGFR≥25ml/min时启动，若已用药可继续使用至透析前）。若SGLT2i不耐受或禁忌，可选用GLP-1RA（如度拉糖肽、司美格鲁肽）或DPP-4i（注意剂量），避免使用磺脲类（部分需调整）、二甲双胍（需根据eGFR调整），胰岛素需根据肾功能调整剂量。不推荐使用噻唑烷二酮（水钠潴留增加心衰风险）。血压管理：UACR≥30mg/g及eGFR<60者，倾向使用ACEI或ARB（但不同时使用），从低剂量开始滴定至可耐受的最大剂量，注意血钾水平。根据eGFR调整药物的原则：所有药物使用前应查阅说明书或指南表，确保剂量合适。钠-葡萄糖偶联转运蛋白抑制剂对肾脏的保护独立于降糖及降压作用，即使血糖正常者亦可使用以延缓DKD进展。对于UACR≥200mg/g或eGFR<45者，推荐使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮（finerenone），可降低慢性肾脏病进展和心血管事件，但需监测血钾。肾功能不全者蛋白质摄入建议每天每公斤理想体重0.8g，不推荐更严格限制（可能增加营养不良）。八、糖尿病神经病变与视网膜病变管理（一）糖尿病周围神经病变（DPN）DPN是抑郁、跌倒及足溃疡的危险因素。推荐采用简单的筛查方法（尼龙单丝10g压力、128Hz音叉振动觉、踝反射）每年检查一次。远端对称性多发性神经病变常见，疼痛表现为烧灼感、针刺感或电击感。治疗包括血糖控制（强化降糖可延缓神经病变进展，但已形成的病变难以逆转），疼痛管理：轻度疼痛首选度洛西汀（60mg/d）或普瑞巴林（150~300mg/d）（两者疗效及安全性最佳）；三环类抗抑郁药（阿米替林）疗效佳但副作用多，慎重用于老年患者；其他如加巴喷丁、文拉法辛亦可考虑，局部外用利多卡因或辣椒素可缓解局部疼痛。注意睡眠、情绪干扰及跌倒预防。自主神经病变可表现为心动过速、直立性低血压、胃轻瘫、神经源性膀胱及勃起功能障碍，需分别对症处理。（二）糖尿病视网膜病变（DR）患者应在确诊时即行首次全面眼底检查（建议散瞳后眼底照相），此后每年复查。若合并DR进展或黄斑水肿，应增加至每3~6个月复查。严格血糖血压控制可显著降低DR发生和进展风险。降脂药物（非诺贝特）对非增殖性DR有一定保护作用。治疗：增殖性DR或重度非增殖性DR可行全视网膜光凝；黄斑水肿可使用抗VEGF药物（雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普）玻璃体腔注射；严重玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离需行玻璃体切除术。合并DR并非使用阿司匹林的禁忌，但出血性DR需谨慎处理抗凝药物。九、足病与下肢血管病变糖尿病足是致残的重要原因。所有患者每年至少进行一次全面的足部检查（包括皮肤颜色、温度、胼胝、趾甲、感觉测试及足背动脉搏动）。溃疡风险分级：低风险（无感觉缺失及血管病变），中风险（存在感觉缺失或外周动脉病变），高风险（既往有溃疡或截肢史、终末期肾病等）。教育患者每日自查足部、穿合适鞋袜、避免赤足、剪指甲平齐、及时处理真菌感染。对于神经性溃疡，减压治疗（使用减压鞋或支具）是关键。缺血性溃疡应进行血管评估（踝肱指数ABI、趾肱指数TBI等），经皮腔内血管成形术或搭桥手术可挽救肢体。感染性溃疡应行病原学培养，合理使用抗生素，彻底清创，必要时需多学科协作。十、酮症酸中毒及高渗高血糖状态2型糖尿病患者在感染、创伤、中断治疗、急性心肌梗死或使用SGLT2i时仍可能发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖状态（HHS）。DKA诊断需血酮体≥3.0mmol/L或尿酮体强阳性，血气分析pH<7.3，阴离子间隙增大。HHS以严重高血糖（通常>33.3mmol/L）、血浆渗透压>320mOsm/kg及明显脱水而无显著酮症为特征。两者治疗均应持续静脉输注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h），先补液后或同时补液（生理盐水，速度根据脱水程度），密切监测血钾、血糖及渗透压。纠正低血钾至关重要，当血钾<3.3mmol/L时，应先补钾再开始胰岛素。DKA纠正后应逐渐过渡至皮下胰岛素，并避免脑水肿（尤其儿童）及血栓形成。治疗过程中每1~2小时监测血糖、血酮和电解质，至酮症消失、渗透压恢复正常为止。十一、特殊人群的管理（一）老年糖尿病（≥65岁）老年糖尿病患者常有多种合并症、多重用药及认知功能减退。血糖目标根据健康状况分层：健康状况良好（合并较少的慢性病及日常生活能力完好），可维持正常目标（HbA1c<7.5%）；健康状态中等（有3种以上慢性病或轻度认知障碍等），目标<8.0%；健康状态差（终末期疾病、护理机构居住者），目标<8.5%甚至更高，但需避免症状性高血糖。鼓励个体化饮食运动，注意防跌倒。药物选择上优先选择低血糖风险低、相互作用少的药物（如DPP-4i、SGLT2i[需评估肾功能]、GLP-1RA），慎重使用磺脲类及短效胰岛素。简化方案有利于依从性。（二）妊娠与糖尿病计划妊娠的糖尿病人群应严格控制血糖，孕前HbA1c目标<6.5%，并停用口服降糖药，改为胰岛素（人胰岛素或胰岛素类似物，推荐门冬胰岛素及地特胰岛素可用于妊娠）。二甲双胍在研究中未增加致畸风险，但仍为妊娠期超适应证用药，仅用于多囊卵巢综合征等特殊情况。孕期血糖目标：空腹及餐前≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，HbA1c<6.0%。分娩后应监测产妇血糖，鼓励母乳喂养（有利于改善代谢），产后4~12周重新评估糖代谢状态。注意妊娠对糖尿病肾病、视网膜病变的影响，孕前及孕期应定期复检。（三）儿童青少年2型糖尿病近年来我国肥胖儿童增多，2型糖尿病在儿童中呈上升趋势。诊断标准同成人，但需排除1型糖尿病、MODY等。治疗以生活方式干预为核心，二甲双胍（最大剂量2000mg/d）为一线，但只有约一半患儿可控制血糖，若HbA1c>8.5%或二甲双胍治疗3月无效，推荐起始基础胰岛素（0.1~0.2U/kg/d）或GLP-1RA（利拉鲁肽等已批准）。由于青少年依从性困难，应采用多学科家庭参与模式。需警惕酮症酸中毒及合并阻塞性睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝及心理行为问题。（四）肝病与糖尿病非酒精性脂肪性肝病在2型糖尿病患者中常见，且增加纤维化及肝硬化风险。建议使用FIB-4指数进行无创筛查，必要时行瞬时弹性成像。降糖方面，吡格列酮可改善脂肪性肝炎并降低纤维化进展（但需考虑其副作用），GLP-1RA（司美格鲁肽）对于合并NASH有一定改善作用，SGLT2i也可降低肝内脂肪。SGLT2i适用于合并肥胖和糖尿病的NASH患者（轻度肝损安全）。应避免使用有潜在肝毒性的药物（如甲巯咪唑），严重肝功能不全者禁用二甲双胍。肝硬化合并糖尿病患者需密切监测低血糖（因糖异生受损），胰岛素剂量需下调。（五）HIV感染合并糖尿病ART治疗如蛋白酶抑制剂、核苷类逆转录酶抑制剂可增加胰岛素抵抗及内脏脂肪沉积。此类患者需常规筛查糖尿病，生活方式干预为基础，药物选择上考虑与抗逆转录病毒药物的相互作用（例如他汀类与他唑类等，SGLT2i和GLP-1RA一般安全），二甲双胍仍为一线（注意肾功能）。十二、糖尿病管理与教育自我管理教育与支持是有效管理的基础。推荐所有患者接受结构化的糖尿病自我管理教育（DSMES），内容包括：饮食营养知识、运动计划、血糖监测技巧、药物使用（及胰岛素注射技术）、低血糖识别和处理、足部护理、并发症筛查认知、心理调适及戒烟。教育应基于患者水平及文化背景，定期评估、更新。血糖监测方面：使用胰岛素治疗者建议每天至少监测空腹及餐前血糖，结合睡前监测；非