2026年《中国儿童注意缺陷多动障碍诊疗指南(2026版)》

2026年《中国儿童注意缺陷多动障碍诊疗指南(2026版)》一、适用范围与制定依据本指南是国内首个覆盖4~18岁全年龄段儿童青少年注意缺陷多动障碍（以下简称ADHD）筛查、诊断、治疗、随访全流程的临床规范性文件，是各级医疗机构开展ADHD诊疗工作的强制参考依据。1.适用人群：4周岁（含）至18周岁（含）儿童青少年，涵盖注意缺陷型、多动冲动型、混合型ADHD患者。2.适用机构：各级综合医院儿科、儿童保健科、精神科、临床心理科，精神专科医院儿童青少年科，基层医疗卫生机构，幼儿园及中小学保健室。3.制定主体：中华医学会儿科学分会发育行为儿科学组、中华医学会精神病学分会儿童青少年精神医学组、中国医师协会儿科医师分会儿童保健学组联合制定，2026年3月发布，有效期5年。4.制定依据：◦《中华人民共和国精神卫生法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》◦《国际疾病分类第11版（ICD-11）》精神与行为障碍分类、《精神障碍诊断与统计手册（第五版修订本）》（DSM-5-TR）◦2021-2025年国内12项多中心ADHD随机对照试验（RCT）研究数据、2024年中国儿童ADHD流行病学调查数据（患病率6.4%）◦国内已上市ADHD诊疗相关指南的临床应用反馈二、筛查与转诊路径早期规模化筛查是降低ADHD漏诊率、减少长期功能损害的核心前置环节，其优先级高于单次临床诊断。2.1筛查对象与频次•4~6岁幼儿园儿童：每年幼儿园年度体检时筛查1次，由幼儿园保健老师负责，基层医疗机构儿保科指导。•7~18岁中小学生：每学年开学后1个月内完成筛查，由学校校医/心理老师负责，辖区妇幼保健院指导。•临床高危人群：因学习困难、行为问题、违纪行为就诊的儿童，首诊时必须常规筛查ADHD。2.2筛查工具与阳性判定•4~6岁：采用Conners幼儿行为量表（父母版+教师版），多动指数≥1.5个标准差（SD）判定为筛查阳性。•7~18岁：采用ADHD评定量表第5版（ADHD-RS-5，父母版+教师版），6~11岁总分≥18分、12~18岁总分≥15分判定为筛查阳性。•所有筛查阳性者，必须同时填写功能损害快速筛查（3题：是否影响学习成绩、是否影响同伴关系、是否导致家庭冲突频繁），至少1项及以上阳性方可启动转诊。2.3转诊流程与时限1.基层医疗机构/学校发现筛查阳性者，必须在7个工作日内出具《ADHD转诊告知书》，告知监护人转诊至县级及以上医疗机构ADHD专病门诊。2.监护人不同意转诊的，必须签订《拒绝转诊知情同意书》，由基层医生每2个月随访1次，记录症状变化，直至监护人同意转诊或症状缓解。3.上级医疗机构专病门诊必须在14个工作日内安排接诊，接诊后3个工作日内将接诊结果反馈至转诊单位。2.4转诊必备资料•筛查量表原始记录（含父母、教师版）•近3个月学校/幼儿园行为表现记录•儿童发育史问卷（家长填写）•既往体检记录（含身高、体重、视力、听力）三、诊断标准与评估流程ADHD诊断必须结合多场景行为信息、排除器质性疾病与共病，绝不能仅靠单一量表或单次面诊确诊。3.1诊断核心标准符合以下全部4项方可确诊：1.症状标准：◦注意缺陷症状：9条症状中符合≥6条（12岁以下）或≥5条（12岁及以上），持续≥6个月，与发育水平不符。◦多动冲动症状：9条症状中符合≥6条（12岁以下）或≥5条（12岁及以上），持续≥6个月，与发育水平不符。◦分型：仅符合注意缺陷标准为注意缺陷型；仅符合多动冲动标准为多动冲动型；两者均符合为混合型。2.场景标准：症状在2个及以上场景（家庭、学校/幼儿园、社交场合）出现。3.功能损害标准：至少2项功能受损：学业成绩低于同年龄同性别儿童1个标准差（SD），或社交功能受损、家庭冲突频繁、自我照料能力不足中至少1项。4.排除标准：必须排除以下情况：◦智力障碍（IQ<70）、孤独症谱系障碍核心症状导致的注意力问题◦器质性疾病：脑炎、脑外伤、癫痫、甲状腺功能异常、血铅≥100μg/L◦精神障碍：精神分裂症、躁狂发作、重性抑郁障碍、焦虑障碍的注意力症状无法用ADHD解释◦物质滥用、药物不良反应导致的行为异常3.2诊断评估流程初诊评估总时长不少于90分钟，分3个环节：3.2.1病史采集（不少于30分钟，责任主体：主治医生）•采集内容：出生史（孕周、出生体重、窒息史）、发育史（运动、语言、社交发育里程碑）、既往病史、家族史（三代内ADHD/精神疾病史）、家庭环境（抚养人、家庭关系、重大生活事件）、学校表现（学业排名、同伴关系、违纪情况）。•必须同时获取家长与教师双方提供的行为信息，仅家长单方提供的信息不得作为确诊依据。3.2.2体格与辅助检查（不少于20分钟，责任主体：护士/医生）•常规检查：身高、体重、心率、血压、视力、听力、神经系统检查（共济运动、肌张力、病理征）。•可选检查（仅相关症状提示时开展）：脑电图（有抽搐/失神发作史者、血铅（有异食癖/贫血者）、甲状腺功能（有体重异常/情绪易激惹者）、头颅MRI（有脑外伤史/神经系统体征者）。3.2.3心理评估（不少于40分钟，责任主体：心理治疗师/医生）•必做评估：韦氏儿童智力量表（中国常模）、ADHD-RS-5（父母+教师版）、执行功能测验（Stroop色词测验、数字广度测验）。•共病筛查：必须筛查3种高发共病：抽动障碍（YGTSS量表）、对立违抗障碍（CONNERS量表）、特定学习障碍（学习技能筛查）。•12岁及以上患者必须加做抑郁/焦虑筛查（PHQ-9/GAD-7量表）、自杀风险筛查。3.3严重程度分级严重程度判定标准轻度症状刚达诊断标准，仅1个场景功能损害，学业排名后10%~20%，无共病中度症状超出诊断标准2条及以上，2个及以上场景功能损害，学业排名后5%~10%，或伴1种轻度共病重度症状严重，3个及以上场景功能损害，学业排名后5%以内，或伴2种及以上共病，或有自伤/攻击行为四、治疗方案与分级管理ADHD治疗以医-家-校协同为核心原则，药物治疗与非药物治疗缺一不可，不存在“纯物理治疗根治”的可行路径。4.1治疗原则•按年龄分层、按严重程度分级•优先选择证据等级最高的干预方案•以功能改善为核心目标，而非仅消除症状4.2分年龄治疗方案4.2.14~6岁学龄前儿童•优先非药物治疗，药物治疗为二线选择•非药物治疗（必须）：1.行为父母培训（BPT）：8次系统课程，每次90分钟，每周1次，由经过认证的心理治疗师带教，内容包括正强化技术、暂停法、代币制、指令有效性训练。2.幼儿园行为干预：4次教师培训，每次60分钟，每2周1次，内容包括课堂行为管理、个体化支持策略。•药物治疗（仅符合以下任一条件方可启动）：1.规范非药物治疗满3个月，ADHD-RS-5减分率<25%2.存在严重攻击行为、自伤行为3.功能损害严重无法正常入园•药物选择：盐酸哌甲酯速释片，起始剂量0.1~0.2mg/kg/次，每日2次（早餐、午餐后30分钟服用），每周调整剂量1次，每次调整幅度≤5mg/d，最大剂量≤1mg/kg/d，且每日总剂量≤30mg。•严禁使用托莫西汀、可乐定等未获批4~6岁适应症的药物。4.2.27~12岁学龄儿童•轻度：优先药物治疗+非药物治疗联合◦一线药物（二选一）：1.盐酸哌甲酯缓释片：起始剂量18mg/d，晨起空腹整粒吞服（严禁掰开/嚼碎，否则会导致药物快速释放，血药浓度骤升，增加心悸、失眠等不良反应风险），每周调整剂量1次，每次调整18mg，最大剂量：体重<30kg者≤54mg/d，体重≥30kg者≤72mg/d。2.盐酸托莫西汀胶囊：起始剂量0.5mg/kg/d，晨起服用，1周后加至1.2mg/kg/d，最大剂量1.4mg/kg/d，且≤100mg/d。◦非药物治疗（必须）：认知行为治疗（CBT）12次，每次60分钟，每周1次，内容包括注意力训练、冲动控制、问题解决技巧。•中度：必须药物+非药物联合，加做父母培训+学校行为干预。•重度：一线药物足量治疗4周无效者，换用二线药物，或联合用药：◦二线药物：可乐定透皮贴，起始剂量1mg/周，贴于上臂外侧，每周更换1次，最大剂量3mg/周。◦联合方案：哌甲酯缓释片+可乐定透皮贴，需监测心率、血压。4.2.313~18岁青少年•优先托莫西汀治疗，有物质滥用史/家族史者严禁使用中枢兴奋剂。•非药物治疗：CBT+时间管理训练+生涯规划指导，16次课程，每次60分钟，每2周1次。•药物治疗剂量同7~12岁组，最大剂量可根据体重调整。4.3共病治疗方案•共抽动障碍：优先选择托莫西汀；若托莫西汀无效，可使用小剂量哌甲酯缓释片（起始剂量减半），同时监测YGTSS量表评分，若评分增加≥20%，立即停用兴奋剂，换用可乐定透皮贴。•共对立违抗障碍：在ADHD治疗基础上，加做父母培训行为管理课程（4次额外课程），内容包括攻击行为处理、规则建立。•共特定学习障碍：在药物改善注意力基础上，加做学习技能训练（每周3次，每次45分钟，持续6个月，如阅读障碍的语音意识训练、书写障碍的精细动作训练）。4.4禁忌与替代方案•严禁使用中枢兴奋剂的情况：1.6个月内有心肌梗死、严重心律失常、未控制的高血压（血压≥140/90mmHg）2.青光眼、甲状腺功能亢进、躁狂发作期3.近1年有物质依赖史•替代方案：选用托莫西汀或可乐定透皮贴。五、随访与疗效评估定期随访是保障治疗依从性、调整治疗方案、监测不良反应的核心环节，绝不能“一开药就不复诊”。5.1随访频次与内容随访阶段频次随访内容责任主体起始阶段（治疗前3个月）每2周1次ADHD-RS-5症状评分、不良反应（食欲、睡眠、心率、血压）、依从性评估主治医生维持阶段（治疗3个月后）每1~3个月1次症状评估、功能损害评估、生长发育监测、共病情况主治医生长期阶段（治疗1年以上）每3个月1次全面评估（智力、生长发育、共病、社会功能）主治医生+心理治疗师•优先采用门诊面对面随访，距离较远者可采用视频随访，每3个月必须有1次面对面随访（需测身高、体重、体格检查）。•青少年患者随访时必须单独与医生沟通10分钟，了解服药依从性、情绪状态、自杀风险。5.2疗效判定标准•痊愈：ADHD-RS-5减分率≥90%，功能损害完全消失，持续≥6个月•显效：减分率≥50%，功能损害明显改善•有效：减分率25%~49%•无效：减分率<25%5.3无效病例处理流程治疗4周判定为无效者，必须按以下顺序排查原因并调整方案：1.诊断复核：重新核对诊断是否正确，是否漏诊共病、器质性疾病2.依从性核查：核对服药剂量、时间是否规范，是否有漏服、自行减药3.剂量调整：未达最大剂量者，逐步加量至最大耐受剂量4.换药：足量足疗程仍无效者，换用另一类一线药物5.联合用药：两种一线药物均无效者，联合二线药物5.4停药指征与停药流程•停药指征：症状完全缓解≥2年，社会功能完全正常，可考虑停药。•停药流程：逐步减量，减量过程不少于3~6个月，严禁突然停药（突然停药会导致中枢神经递质浓度骤降，引发症状反跳、情绪烦躁、失眠、学业退步）。•停药后随访：停药后前6个月每2个月随访1次，监测症状复发情况，若复发则恢复原方案治疗。六、医-家-校协同干预规范ADHD是神经发育障碍，仅靠医院治疗无法实现长期功能改善，家校协同的效果是单一药物治疗的2~3倍。6.1医院端责任1.主治医生每学期末（每3个月）出具1份《ADHD学生在校支持建议书》，内容包括座位调整、作业量调整、行为奖励机制具体建议，加盖医疗机构公章后交付家长转交学校。2.每季度召开1次家校医沟通会，每次30分钟，参会人员：主治医生、家长、班主任、学校心理老师，沟通症状变化、调整支持方案，会后24小时内出具沟通记录。3.ADHD专病门诊设立家校咨询热线，工作日8:00-17:30，15分钟内响应家长/学校的咨询。4.每年开展2次免费家长培训课程，向ADHD儿童家长开放，每次培训时长4学时。6.2学校端责任1.每学期组织ADHD专项培训不少于4学时，培训对象包括班主任、心理老师、校医，培训内容包括ADHD核心症状识别、行为管理策略。2.为每名ADHD学生制定《个别化教育支持计划》，由心理老师、班主任、家长共同制定，每学期末评估1次执行情况。3.严禁对ADHD学生的违纪行为采用当众批评、罚站、停课等惩罚方式；替代方案：私下提醒、短暂休息（5分钟）、代币奖励。4.严格保护学生隐私，严禁向其他学生、家长泄露学生ADHD诊断信息；可采用“注意力训练”“行为干预”等名义开展支持，不得提及诊断名称。6.3家庭端责任1.每日记录孩子的行为日记，内容包括服药情况、症状表现、学校表现、睡眠食欲情况，随访时带给医生。2.和孩子共同制定每日作息表，起床、睡觉、写作业、玩耍时间误差不超过30分钟。3.每月参加1次家长互助小组活动，由医院或社区组织，交流育儿经验。4.严禁打骂、体罚孩子；替代方案：采用正强化方式鼓励良好行为，问题行为采用暂停法处理。七、不良反应监测与安全管理ADHD药物总体安全性良好，建立分级监测体系可将严重不良反应发生率降至0.1%以下。7.1不良反应分级与处置分级判定标准处置原则启动权限1级（轻度）食欲下降、入睡延迟（入睡时间>30分钟）、轻度头痛/腹痛，不影响日常功能无需停药，调整服药时间（如哌甲酯改餐后服），观察1周，1周后不缓解再调整剂量家长可自行调整服药时间，需告知医生2级（中度）3个月内体重下降>5%，心率增快>20次/分，血压升高>15/10mmHg，影响部分日常功能减量25%，2周后复查，仍不缓解则换药主治医生3级（重度）躁狂发作、幻觉、严重心律失常、自杀意念、3个月内体重下降>10%立即停药，24小时内就诊，对症处理，上报国家药品不良反应监测系统任何人员发现后立即启动，主治医生负责上报7.2生长发育监测•每3个月测量身高、体重，绘制生长曲线，每年测1次骨龄。•优先每日规律服药；若连续6个月身高增长<4cm，可尝试周末/寒暑假停药（药物假期），停药期间监测症状反弹情况，若症状反弹明显，恢复每日服药。•严禁自行随意停药，避免症状反跳导致学业退步、家庭冲突升级。7.3自杀风险监测•每次随访必须筛查自杀意念（采用哥伦比亚自杀严重程度量表），青少年患者重点监测。•筛查阳性者，立即启动自杀风险干预：24小时内转诊至儿童精神科急诊，安排24小时专人陪护，严禁让患者独处，联系心理危机干预机构。八、特殊人群诊疗规范特殊人群ADHD诊疗需兼顾基础疾病与共病特点，不能照搬普通人群的诊疗方案。8.1共孤独症谱系障碍（ASD）的ADHD•诊断注意事项：需区分ASD兴趣狭窄导致的注意力不集中与ADHD的广泛性注意缺陷，前者仅对非兴趣事物注意力差，后者对所有事物注意力均差。•治疗：优先非药物治疗（应用行为分析+社交技能训练），药物选用托莫西汀，起始剂量减半，加量速度为普通人群的1/2，监测不良反应（易激惹、睡眠障碍）。8.2留守儿童ADHD•筛查：由村医每2个月上门随访1次，指导祖辈监护人服药管理。•治疗：优先选用长效制剂（哌甲酯缓释片、可乐定透皮贴），减少服药频次，提升依从性。•随访：采用视频随访，每2周1次，每月1次面对面随访。8.3贫困家庭ADHD•优先选用医保目录内药物（盐酸哌甲酯普通片、盐酸托莫西汀胶囊），减轻经济负担。•免费参加社区/医院组织的父母培训、非药物治疗课程。•纳入基本公共卫生服务儿童健康管理，定期随访。8.4智力边缘状态ADHD•诊断：功能损害需结合智力水平评估，不能仅靠症状诊断。•治疗：药物从最小剂量起始，加量速度减慢，治疗目标是改善功能，而非完全消除症状。•非药物治疗：以生活技能训练+社会适应能力训练为主。九、附录AADHD初诊评估登记表（样表）项目内容填写人基本信息姓名：__性别：年龄：年级：监护人姓名：联系电话：就诊日期：__护士病史采集出生史：孕周__出生体重kg窒息史：□有□无<br>发育史：独坐月会走月会说话月<br>既往史：□脑炎□脑外伤□癫痫□其他<br>家族史：□父母ADHD□精神疾病史□无<br>家庭环境：抚养人__家庭关系：□和睦□一般□差医生学校表现学业排名：班级后____%同伴关系：□好□一般□差违纪情况：□无□偶尔□频繁医生体格检查身高__cm体重kg心率次/分血压/mmHg视力听力神经系统检查：□正常□异常__护士心理评估智商：__ADHD-RS-5总分：__共病筛查：□抽动□对立违抗□学习障碍□无心理治疗师诊断分型：□注意缺陷型□多动冲动型□混合型<br>严重程度：□轻度□中度□重度<br>共病：____医生治疗方案药物：__剂量：服用时间：<br>非药物治疗：频次：<br>随访计划：__医生医生签名____________医生十、附录BADHD-RS-5评定量表（简化版，父母/教师用）请根据孩子过去1个月的表现评分（0=从不1=有时2=经常3=总是）1.注意缺陷维度◦不能注意细节，常犯粗心错误◦难以保持注意力集中◦别人说话时好像没在听◦不能听从指令完成任务◦难以组织任务和活动◦回避、不喜欢或不愿意做需要持久脑力的事◦丢失任务或活动所需的东西◦容易被外界刺激分心◦日常活动中忘事◦小计：____分2.多动冲动维度◦手脚动个不停或在座位上扭动◦在教室或其他需坐的场合离开座位◦在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下◦难以安静地玩耍或从事休闲活动◦忙个不停，好像被马达驱动着◦说话过多◦问题没问完就抢着回答◦难以等待轮流◦打断或干扰别人◦小计：____分•总分：____分十一、附录C家校医沟通会议记录表会议时间__年月__日参会人员