2026年基层医疗机构乡村医生执业监管专项整治报告

2026年基层医疗机构乡村医生执业监管专项整治报告2026年，为全面规范乡村医生执业行为，着力整治乡村医疗卫生服务中存在的突出问题和风险隐患，切实维护广大农村居民的健康权益，我委组织卫生监督执法力量，于同年3月至10月，对全县基层医疗机构乡村医生执业情况开展了为期八个月的专项整治行动。本次整治以发现问题、纠正违规、严肃追责、建章立制为总体思路，覆盖全县16个乡镇（街道）的242所村卫生室及58所乡镇卫生院下设的村级医疗点，涉及在岗乡村医生共计327名。整治工作采取机构自查、属地排查、县级抽查、交叉互查相结合的方式，重点围绕执业资格与执业注册、诊疗行为规范、药品与医疗器械管理、医疗废物处置、医院感染控制、医疗文书书写等六个关键领域展开，通过查阅台账、实地检查、现场询问、处方点评、系统数据核查、患者满意度回访等手段，推动整治工作走深走实。在执业资格和执业注册方面，专项整治共核查乡村医生执业注册证书、乡医资格证书、全科医师转岗培训合格证书及岗位聘用协议等材料1600余份。检查发现，绝大多数乡村医生能够按照注册的执业地点、执业范围从事诊疗活动，但仍有部分人员存在执业管理不规范的问题。一是无有效执业资质从事诊疗活动，个别村卫生室因人员老龄化、招录困难，长期聘用在原乡村医生岗位但已取得执业（助理）医师资格并注册的人员代替执业，然而其注册执业地点为乡镇卫生院，未办理变更至村卫生室，形成了实际诊疗与注册地点不符的情况。二是执业证书逾期未校验或未及时延续注册，部分老村医对证书管理意识薄弱，未在有效期届满前30日申请延续，仍在证书失效状态下开展诊疗。三是超范围执业问题依然存在，部分乡村医生在专业培训不足的情况下，擅自开展心电图报告判读、B超检查操作、中医微创治疗等技术，超出《乡村医生从业管理条例》规定的执业范围。例如，在某某镇某村卫生室检查时发现，该村医在未取得相应技术准入资质的情况下，为村民提供小针刀治疗，并出具了带有误导性诊断结论的“病情证明”，该行为被现场取证并立案查处。在诊疗行为规范方面，本次整治抽查门诊日志、处方、输液登记簿、转诊记录等医疗文书3000余份，并对372张乡村医生处方进行了合理用药点评。结果显示，乡村医生诊疗总体趋势向好，但滥用抗生素、静脉输液指征把握不严、违规使用激素、用药与诊断不符等问题仍然比较突出。抽查发现，部分村卫生室抗菌药物使用率高达68%，明显高于国家规定的不超过20%的控制线，其中头孢类、大环内酯类药物的联用和序贯使用不规范，未执行皮试制度，存在较大的用药安全风险。静脉输液率在部分村卫生室仍居高不下，有医生对普通上呼吸道感染患者直接给予静脉输液，并将使用地塞米松作为常规退热手段，不符合基层医疗机构合理用药要求。还有一些村医习惯性开具复方感冒制剂与抗菌药物重复组合处方，处方中未标注疗程、用法用量不明确，甚至出现患者姓名与处方笺不一致的情况。此外，个别村医对急危重症识别能力不足，未履行转诊义务，例如在某某乡发生一例疑似急性心肌梗死患者，首诊村医仅给予口服硝酸甘油并让患者自行回家休息，未向上级医院转诊，导致患者延误救治，造成严重后果。此案经调查后按违规转诊、未履行必要的诊疗义务予以严肃处理。药品与医疗器械管理是本次整治发现隐患较多的环节。检查覆盖村卫生室药品储存条件、进货渠道、效期管理、近效期药品警示、特殊药品管理、医用耗材使用记录等方面。共检查药品货架和储存柜1170余组，抽查药品批准文号及进货票据4000余批次。发现的主要问题包括：部分村卫生室未按规定配备阴凉储存柜，需冷藏药品放置在常温环境下，温度记录缺失；个别村卫生室药品摆放混乱，外用药与口服药混放，未执行“四查十对”规定；存在过期药品未及时清理的情况，在某村卫生室药柜内发现过期氯化钠注射液、维生素C注射液以及超过效期的中成药颗粒共计23盒（瓶），该批药品与合格药品在同一货架存放，现场未设置过期药品警示标识和隔离区，存在将过期药品误发给患者的风险。在医疗器械方面，部分村医使用的一次性注射器、输液器、采血针等用后未按照规定进行毁形、浸泡消毒和集中销毁，而是混入生活垃圾；个别机构对使用中的小型压力蒸汽灭菌器未开展定期生物监测，消毒记录册空项严重，无法证明灭菌效果。检查还发现少数村卫生室通过网络渠道违规采购医疗器械和药品，未索取并留存供货单位合法资质和票据，导致产品来源追溯无法落实。针对上述问题，检查组当场封存过期药品32批次，立案查处5起，移交市场监管部门调查处理2起，并对相关责任人进行约谈。医疗废物处置方面，本次整治将村级医疗废物收集、暂存、转运和交接登记作为重点。检查中发现，多数村卫生室已与医疗废物集中处置单位签订转运协议，基本能够做到48小时内转运，但部分偏远山村由于交通不便和医废处置企业收集路线覆盖不足，医疗废物露天暂存时间超过5天，且未使用专用周转箱。一些村医对医疗废物的分类概念不清晰，将使用过的棉签、纱布、一次性手套和输液瓶等混入生活垃圾，有的甚至将用完的安瓿瓶当作玻璃垃圾分类丢弃。检查共发现未按规定使用专用包装物和容器收集医疗废物的问题22处，未完整填写医疗废物转移联单的村卫生室17所，未设置医疗废物暂存点或相关标识的9所。特别在某镇村卫生室检查中发现，该室将少量感染性废物交给村保洁员自行处理，保洁员将废物倒至村口垃圾池，该行为严重违反医疗废物管理规定，已按照《医疗废物管理条例》予以行政处罚，并责令限期整改。同时，基层医疗废物信息化管理工作仍存在短板，多数村卫生室尚未建立电子台账，交接记录由乡村医生手工填写，存在字迹不清、签名遗漏、重量记录误差较大等共性问题。医院感染防控能力薄弱是乡村医疗机构长期存在的痼疾。本次专项检查共对180余个村卫生室治疗室、观察室、处置室进行环境采样和感控督导。检查显示，虽然绝大部分村卫生室均配备了手卫生设施和快速手消毒剂，但实际操作执行情况不容乐观，许多乡村医生在输液操作前未按七步洗手法进行手卫生，洗手消毒时间不足，佩戴一次性使用无菌手套后接触非无菌表面，导致交叉感染风险。治疗室清洁与消毒登记不完整，紫外线消毒灯管使用时间累计记录缺失，灯管表面灰尘堆积，影响消毒效果。个别村医为了节约成本，重复使用一次性导尿管、换药碗和拆封后未使用完毕的棉签、纱布等耗材，严重违背无菌技术操作原则。此外，部分村卫生室未能做到“一医一患一消毒”，使用后的体温计、血压计袖带、听诊器等未按要求定期消毒，存在潜在医院感染风险。针对这些问题，专项整治组组织院感专职人员对乡村医生开展现场带教培训，培训覆盖率达到92%，并对感控设施设备不达标的单位下发整改通知书，要求限期添置紫外线消毒车、感应水龙头、脚踏式医疗废物桶等设备。医疗文书书写和档案管理方面，本次整治发现大量文书不够规范、记录前后矛盾、信息填写不全等问题。抽查门诊登记簿和门诊病历发现，部分村卫生室未建立门诊病历制度，仅停留于开药和收费流水记录，真正意义上的诊疗记录缺失。处方书写方面，前记、后记项目填写不完整，临床诊断与用药不符，未使用药品通用名，处方量和用法用量未按规范标注，部分处方未标注急诊或慢病标识。转诊记录登记不全，未记录转诊患者姓名、转诊原因、接诊机构、转归结果等要素，致使无法形成完整的诊疗闭环。在慢性病随访管理中，个别乡村医生未按要求对高血压、糖尿病等重点人群进行年度体检和定期随访，伪造随访记录，通过简单修改日期、重复复制上月血压数值等方法应付考核。例如，在某村卫生室抽查了12份高血压患者随访表，发现其中8份随访记录中的患者血压数值完全一致，追问之下该村医承认因工作繁忙未入户随访，属于弄虚作假行为。该问题已在全县范围内进行通报批评，并要求相关卫生院加强对公共卫生服务的真实性和规范性核查。本次专项整治期间，全县共下发卫生监督意见书186份，责令限期改正119起，作出警告行政处罚54起，罚款处罚30起，罚款金额总计人民币7.2万元，暂停执业活动3人，注销乡村医生执业注册2人，移送卫生健康行政部门进一步处理涉嫌违法违规案件4起。同时，对涉及村卫生室院感隐患和药品违规问题等严重问题，约谈村卫生室负责人及所在乡镇卫生院分管院长共计41人次。对发现的无证行医、冒名顶替、伪造文书等行为坚持零容忍，按照相关法律法规严肃追究责任，并在全县卫生系统通报曝光。通过本次整治，推动了全县村卫生室进一步落实依法执业主体责任，多数机构主动完善了执业许可、人员注册、药品采购、消毒隔离等内部制度。经过整治，全县村卫生室依法执业状况得到明显改观。乡村医生执业注册和变更注册的规范化管理水平大幅提升，在规定时间内完成延续注册和变更注册的乡村医生达到31人，补办执业地点变更手续的13人，统一重新制作了执业信息公示牌，全面公开乡村医生执业资质、诊疗项目和服务价格信息，方便群众监督。基层抗菌药物使用率平均下降约10个百分点，静脉输液率由40%下降至32%，不合理处方比例由整治前的28%降到15%。各村卫生室普遍配备完善了温湿度计、阴凉药品柜、专用医疗废物桶、消毒记录本等设施设备，医疗废物交接合格率达到100%。医疗文书书写质量也有了显著提升，门诊登记率和处方完整率达到95%以上。深入分析问题原因，本次整治反映出乡村医生执业监管存在多方面深层次矛盾。一是乡村医生队伍结构老化、后继不足，全县在岗乡村医生中55岁以上者占47%，具有大专及以上学历者仅占21%，部分人员知识陈旧，对新颁布的法律法规、诊疗规范和信息化设备的学习适应能力弱。二是乡村一体化管理推进不够扎实，乡镇卫生院对下辖村卫生室的实际管理多流于形式，定期督查、业务指导、绩效分配等机制未真正落地，导致乡村医生在执业活动中缺乏有效日常监督。三是村卫生室运行经费保障水平偏低，药品零差率销售后部分乡村医生收入未得到合理补偿，使其倾向于通过多开药、多输液、多治疗的方式增加收益，甚至违规采购渠道价差空间更大的药品。四是基层监管力量与技术手段不足，县卫生监督执法大队在编在岗仅9人，要承担全县所有医疗机构的监督执法任务，对174个偏远村卫生室每年仅能开展一到两次覆盖性巡查，且缺乏非现场远程监管工具，无法对乡村医生的诊疗过程进行实时监控。五是部分乡村医生法治观念淡薄，对“非法行医罪”“医疗纠纷过错推定”等法律法规缺乏敬畏，习惯于凭老经验行医，视制度规范为额外负担。下一步，我们将以本次专项整治成果为基础，持续健全乡村医生执业监管长效机制。一是全面推行乡村卫生服务一体化管理，将村卫生室作为乡镇卫生院的派驻机构进行同质化管理，实施人员、业务、药械、财务、绩效考核统一管理，由乡镇卫生院每季度对村卫生室至少开展一次日常巡查和业务指导。二是推动乡村医生队伍素质提升，制定三年轮训计划，重点加强急诊急救技能、合理用药、院感防控、医疗废物管理、医患沟通等实训，并引导符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试和乡村全科执业助理医师考试，不断扩大执业医师队伍占比。三是加快基层医疗卫生信息化监管平台建设，在全县村卫生室统一部署基于人工智能的基层诊疗辅助系统，对处方、诊断、检查检验结果进行实时审核和风险预警，同步实现对村级医疗机构执业行为、药品耗材流转和医疗废物交接的全过程信息化追踪，弥补人工监督力量不足的短板。四是深化与市场监管、医保、公安等部门的信息共享和联合惩戒机制，将村卫生室及乡村医生执业不良记分、行政处罚结果与医保支付、评先评