（2026年）特发性血小板减少性紫癜（ITP原发免疫性血小板减少症）护理

（2026年）特发性血小板减少性紫癜（ITP，原发免疫性血小板减少症）护理说明：特发性血小板减少性紫癜现规范名称为原发免疫性血小板减少症（ITP），是自身免疫介导血小板破坏增多、生成不足，以血小板减少、皮肤黏膜出血为核心表现的出血性疾病。本文为护理考试/院内培训完整版。一、疾病概述ITP是最常见的获得性自身免疫性出血性疾病。机体产生抗血小板自身抗体，血小板被单核巨噬系统破坏；同时巨核细胞成熟障碍，血小板生成减少。

临床表现：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血；严重者内脏出血、颅内出血（最凶险并发症）。血小板＜20×10⁹/L自发性出血风险显著升高；＜10×10⁹/L极易发生颅内出血。二、护理诊断有出血的危险：与血小板数量减少、血小板功能异常有关组织完整性受损：与皮肤黏膜出血、紫癜有关焦虑：与疾病反复发作、担心出血风险有关有感染的危险：与糖皮质激素、免疫抑制剂使用，免疫力下降有关知识缺乏：缺乏疾病、用药、出血预防相关知识三、护理措施（一）病情观察（重中之重）监测血常规，重点关注血小板计数；动态观察出血部位、出血量、瘀斑变化。警惕内脏出血信号：消化道出血：腹痛、黑便、呕血泌尿系出血：肉眼血尿、腰痛颅内出血（急症）：剧烈头痛、喷射性呕吐、视物模糊、意识改变、抽搐，一旦出现立即通知医生，平卧、吸氧、备好抢救物品。监测生命体征：血压、脉搏，若血压下降、心率增快，警惕失血性休克。（二）休息与活动管理（按血小板分层）PLT＞50×10⁹/L：适当活动，避免剧烈对抗运动、磕碰外伤PLT20～50×10⁹/L：减少活动，多休息，限制重体力劳动PLT＜20×10⁹/L：卧床休息PLT＜10×10⁹/L：绝对卧床休息，禁止头部晃动，预防颅内出血；床栏保护，床栏包裹软垫，防止碰撞。禁忌：拳击、球类、骑行、攀岩等易发生头部撞击的运动；便秘、剧烈咳嗽、情绪激动会升高颅内压，诱发颅内出血。（三）出血预防与局部出血护理皮肤：保持皮肤清洁；剪短指甲，禁止抓挠；衣着柔软宽松；尽量避免肌内注射；必要穿刺后延长压迫时间（5～10分钟）。口腔牙龈出血：软毛牙刷，禁用牙签、牙线；牙龈渗血可用肾上腺素棉球或明胶海绵局部压迫；饭后漱口，保持口腔清洁。鼻出血：头部取前倾位（禁止仰头！防止血液流入气道或胃内），手指紧压鼻翼两侧10～15分钟，鼻部冷敷；无效配合医生填塞。室内加湿，防止鼻黏膜干燥。保持大便通畅：多饮水、膳食纤维，必要用缓泻剂，禁止用力排便；预防剧烈咳嗽。（四）饮食护理高蛋白、高维生素、易消化温凉软食；忌坚硬、粗糙、油炸、带骨刺食物，防止划伤口腔、消化道黏膜。出血严重、消化道出血：暂禁食；出血缓解改为冷流质、少渣半流，逐步过渡软食。补充维生素C，增强血管壁韧性；禁酒、辛辣刺激食物。（五）用药护理糖皮质激素（首选）：泼尼松/地塞米松作用：抑制自身免疫，减少血小板破坏。不良反应：向心性肥胖、血糖升高、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、感染风险上升。饭后服用减少胃刺激；长期用药补充钙剂+维生素D。重点宣教：严禁自行突然停药、随意减药，必须逐步减量，防止病情反跳复发。静脉丙种球蛋白IVIG：多用于重症、急症ITP。输注速度严格控制，观察过敏反应（发热、皮疹、胸闷）。促血小板生成素rhTPO：皮下注射，监测血小板变化。免疫抑制剂（如长春新碱等）：用于激素无效者，监测骨髓抑制、感染、消化道反应。❌禁用药物：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、双嘧达莫等抑制血小板功能药物。（六）预防感染激素、免疫抑制剂降低抵抗力：限制探视，少去人群密集场所；做好口腔、皮肤、会阴护理；监测体温，发热及时送检。（七）心理护理本病易反复，患者常焦虑恐惧。耐心解释疾病性质，说明皮肤紫癜可逐步消退；稳定情绪，避免激动诱发出血。四、健康教育（出院指导）疾病认知：ITP为自身免疫病，慢性型易反复；定期复查血常规。活动安全：血小板偏低时避免外伤，禁止对抗性运动；一旦头部撞击立即就诊。用药指导：遵医嘱按时服药；激素不可擅自骤停；就诊所有科室主动告知ITP病史，避免使用影响血小板药物。出血自我识别：出现黑便、血尿、头痛呕吐、大量鼻出血，立即急诊。生活管理：软毛牙刷；保持大便通畅；注意保暖防感冒；女性患者注意月经量，出血增多及时就医。五、考点简答题（护理考试用）1.ITP患者颅内出血的观察要点与急救护理答：观察：剧烈头痛、喷射性呕吐、视力模糊、意识障碍、抽搐。

急救：①立即平卧、吸氧；②保持呼吸道通畅；③通知医生；建立静脉通路；④头部降温；⑤监测生命体征、意识瞳孔；做好血小板输注准备。2.ITP糖皮质激素用药护理要点答：①饭后服用，预防消化道溃疡；②监测血压、血糖；③长期使用补钙+维生素D，预防骨质疏松；④预防感染；⑤不可自行突然停药，需遵医嘱