2026年护理三基护理病历书写测试题含答案

2026年护理三基护理病历书写测试题含答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.按照2025版《医疗机构护理文书书写基本规范》要求，护理病历的核心属性是（）A.临床参考资料B.法定医疗文书C.护理工作统计台账D.患者随访依据答案：B2.普通住院患者入院首次护理评估记录需在患者入院后（）内完成A.1hB.2hC.4hD.6h答案：B3.患者因外出检查未在院无法测量体温时，体温单对应时间节点的标识应为（）A.“×”B.“○”C.“☆”D.空白不填答案：C4.癌痛患者出现爆发痛给予干预处理后，需在（）内复测疼痛评分并记录A.10minB.15minC.30minD.1h答案：B5.护理诊断排序中首优问题的判定标准是（）A.患者主诉最强烈的问题B.危及患者生命需立即解决的问题C.与疾病相关的核心问题D.护理干预难度最低的问题答案：B6.电子护理病历中护士执行操作后的签名要求为（）A.输入个人工号即可B.输入个人工号+静态密码即可C.经实名认证的符合《电子签名法》要求的可靠电子签名D.上级护士代签后本人事后补签答案：C7.下列不属于必须即时复评跌倒/坠床风险并记录的情形是（）A.患者从骨科转至康复科B.患者全麻下行髋关节置换术后返回病房C.患者因失眠遵医嘱服用阿普唑仑D.患者家属探视后情绪好转答案：D8.急危重症患者抢救过程中来不及实时记录的，护理人员需在抢救结束后（）内据实补记，并注明补记时间、参与抢救人员等信息A.2hB.4hC.6hD.12h答案：C9.下列护理措施记录符合规范要求的是（）A.按内科护理常规护理B.遵医嘱予低盐低脂饮食C.每2h协助翻身拍背1次，右侧卧位为主，避免压迫骶尾部Ⅲ期压力性损伤创面D.密切观察病情变化答案：C10.死亡患者护理记录中不需要明确记录的内容是（）A.患者心跳、呼吸停止的具体时间（精确到分钟）B.医师宣告死亡的具体时间C.家属对尸检的知情同意情况D.尸体护理的实施细节答案：C11.智慧病房中通过物联网监护设备自动上传至电子护理病历的生命体征数据，需满足的要求是（）A.无需护士审核直接生效B.需由责任护士审核确认后生效C.系统自动修改异常数据D.仅作为参考无需纳入正式记录答案：B12.下列关于引流管护理记录的要求，错误的是（）A.需记录引流管的类型、置管部位、置管深度B.需记录引流液的颜色、性状、量C.引流管标识模糊时无需记录，更换标识即可D.拔管后需记录拔管时间、患者反应及拔管后伤口情况答案：C13.糖尿病患者的护理记录中，血糖监测值需与下列哪项文书的记录保持一致（）A.体温单B.血糖监测登记本C.护理病程记录D.以上均是答案：D14.护理会诊记录中，无需记录的内容是（）A.申请会诊的原因、目的B.受邀会诊护士的资质、专业方向C.会诊意见及落实情况D.医师的诊疗方案调整建议答案：D15.下列关于出院护理记录的要求，错误的是（）A.需在患者出院前24h内完成B.需记录患者住院期间的护理问题、干预措施及转归C.需包含出院指导内容，涵盖饮食、活动、用药、复诊等D.无需记录患者的居家护理需求答案：D16.儿童患者护理记录的特殊要求是（）A.需记录监护人的身份信息、联系方式B.7岁以下患儿需记录每日进食量、大小便次数C.疫苗接种史无需记录D.患儿哭闹等情绪表现无需记录答案：A17.按照《互联网+护理服务文书书写规范》要求，上门护理记录需在服务结束后（）内上传至医疗机构电子病历系统A.30minB.1hC.2hD.4h答案：C18.下列哪项护理记录内容不需要患者或家属签字确认（）A.保护性约束知情同意告知B.跌倒高风险告知C.静脉留置针穿刺操作D.出院指导内容确认答案：C19.压力性损伤上报记录中，需明确标注的核心信息不包括（）A.压力性损伤发生的时间、地点B.发生的原因分析C.患者家属的态度D.采取的干预措施答案：C20.手术患者交接记录单（手术患者安全核查表）中，护理人员的签字确认环节不包括（）A.患者从病房出发前的核查B.手术间内麻醉实施前的核查C.手术开始前的核查D.患者出院前的核查答案：D21.下列关于护理记录书写的时间要求，正确的是（）A.一级护理患者每日至少记录1次B.二级护理患者每3天至少记录1次C.三级护理患者每周至少记录1次D.以上均正确答案：D22.患者对护理记录内容提出异议时，正确的处理方式是（）A.直接修改患者有异议的内容B.拒绝患者查阅护理记录的要求C.核实记录内容，如确有错误按规范修改，如无错误做好解释说明D.销毁原有记录重新书写答案：C23.下列不属于护理病历范畴的文书是（）A.体温单B.医嘱执行单C.医师病程记录D.护理会诊单答案：C24.关于护理诊断的书写，下列说法正确的是（）A.可与医疗诊断完全一致B.需明确相关因素和症状/体征C.一个护理诊断可针对多个健康问题D.护理诊断一旦确定不可更改答案：B25.老年痴呆患者的护理记录中，需重点关注的内容是（）A.走失、自伤等风险评估及防控措施落实情况B.患者的记忆力下降情况C.家属的照护能力D.以上均是答案：D二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.2025版护理文书书写规范明确的护理病历书写基本原则包括（）A.客观性B.真实性C.时效性D.个性化E.可追溯性答案：ABCE2.体温单上需规范记录的内容包括（）A.24h出入液量B.药物过敏史C.患者请假外出时间D.术后引流管标识E.血压值答案：ABCE3.护理病程记录的核心内容包括（）A.患者病情变化情况B.实施的护理措施及依据C.护理效果观察D.医师的查房内容E.患者及家属的知情同意情况答案：ABCE4.电子护理病历的管理要求包括（）A.护士只能在本人授权范围内查阅、修改护理病历B.同一患者的护理记录可直接复制此前内容修改时间后使用C.电子病历的修改操作需保留修改人、修改时间、修改前内容的痕迹D.患者出院后电子护理病历需即时锁定，任何人不得修改E.电子护理病历的存储期限不得少于30年答案：ACDE5.压力性损伤护理记录需明确包含的内容有（）A.压力性损伤的具体部位B.创面大小、深度、渗出情况C.是否存在潜行、窦道及周围皮肤状态D.采取的护理干预措施E.下次换药的时间答案：ABCD6.下列属于需要实时记录的护理操作及事件有（）A.患者突发胸痛、呼吸困难B.为患者植入静脉输液港C.患者出现输血不良反应D.为患者进行床上洗头E.患者发生跌倒坠床答案：ABCE7.护理病历作为法律诉讼证据时，需满足的条件有（）A.记录内容客观真实，无涂改、伪造痕迹B.所有签名均为护理人员本人签署C.记录时间与实际操作时间一致D.与医师的病历记录内容无明显冲突E.已完成归档答案：ABCD8.关于手术患者术前护理记录的内容，正确的有（）A.需记录术前准备落实情况，包括皮肤准备、胃肠道准备、术前用药等B.需记录患者的术前心理状态C.需记录手术标识核对情况D.需记录患者的过敏史、手术史核对情况E.无需记录患者的家族史答案：ABCD9.下列关于护理记录修改的规范要求，正确的有（）A.修改时用红色双横线划在错字上，保留原记录清晰可辨B.注明修改时间、修改人签名C.同一处错误修改不得超过2次D.归档后的护理病历不得修改E.特殊情况可由上级护士代修改答案：ABD10.居家护理患者的护理记录内容需包含（）A.居家环境评估情况B.患者的居家照护者能力评估C.居家护理操作落实情况D.患者的病情变化情况E.下次居家护理的预约时间答案：ABCDE11.输血护理记录需明确记录的内容有（）A.输血前的核对信息，包括血型、血袋号、血液成分、血量B.输血开始时间、输注速度C.输血过程中患者的反应情况D.输血结束时间E.输血空袋的处理情况答案：ABCD12.关于新生儿护理记录的要求，正确的有（）A.生命体征测量时间精确到分钟B.需记录每日体重、进乳量、大小便次数C.需记录新生儿黄疸的部位、程度D.需记录疫苗接种情况E.出生缺陷无需记录答案：ABCD13.精神障碍患者的护理记录特殊要求有（）A.需记录自杀、自伤、伤人等风险评估结果B.需记录约束保护的原因、时间、部位、松紧度、皮肤情况C.需记录患者的服药依从性D.需记录家属的探视情况E.患者的幻觉、妄想等精神症状无需记录答案：ABCD14.护理不良事件记录的要求有（）A.客观记录事件发生的经过、原因、后果B.不得隐瞒、编造事件经过C.需记录整改措施及效果追踪D.需记录对相关责任人的处罚结果E.需上报护理部答案：ABCE15.下列关于电子护理病历的安全管理要求，正确的有（）A.护士的账号密码需定期更换，不得转借他人B.离开工作电脑时需及时退出系统C.不得随意拷贝、传播电子护理病历内容D.系统故障时需先完成手工记录，待系统恢复后补录到电子系统中E.电子病历的备份数据需至少保存30年答案：ABCDE三、判断题（共20题，每题0.75分，共15分）1.护理病历记录中出现错字时，可使用涂改液覆盖后重新书写。（×）2.无自理能力的住院患者，每周至少记录1次生活能力评估情况。（√）3.患者外出未归时，体温单上对应时间点的体温、脉搏项需空白不填。（×）4.癌痛患者的疼痛评分记录需与体温单上的疼痛标识保持一致。（√）5.护理会诊记录需由受邀会诊护士在会诊结束后24h内完成书写。（×）6.新生儿护理记录的生命体征测量时间需精确到分钟。（√）7.患者的隐私信息如传染病史、生育史等无需记录在护理病历中，避免泄露。（×）8.实施保护性约束的患者，每2h需记录约束部位皮肤情况、约束松紧度等内容。（√）9.门诊护理记录的保存期限不得少于15年。（√）10.实习护士书写的护理病历无需带教老师审核签名即可生效。（×）11.一级护理患者的护理记录内容需包含每日的病情观察、护理措施落实及效果评价。（√）12.患者的饮食指导内容无需记录在护理病历中，只需口头告知即可。（×）13.护理病历归档后，如发现有遗漏内容可随时补记。（×）14.为患者实施静脉化疗前，需记录患者的血常规、肝肾功能等检查结果，确认符合化疗指征后方可给药。（√）15.患者的医保报销相关信息需记录在护理病历中，方便核对。（×）16.实施中医护理操作的患者，需记录中医护理技术的名称、部位、实施时间、患者反应等内容。（√）17.康复期患者的护理记录需记录康复训练的内容、时长、患者的耐受情况及效果。（√）18.发热患者体温高于38.5℃时，给予降温处理后30分钟需复测体温并记录在体温单上。（√）19.孕妇的护理记录需包含孕周、胎心、胎动等监测情况。（√）20.护理病历的书写可使用通用的缩写符号，无需统一规范。（×）四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴呼吸困难2天”于2026年3月12日14:30收入呼吸内科，入院时神志清楚，精神差，口唇发绀，T38.7℃，P118次/分，R32次/分，BP135/82mmHg，SPO282%（未吸氧），既往有高血压病史8年，吸烟史40年，20支/天，否认药物过敏史。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病2级（很高危）。入院后遵医嘱予无创呼吸机辅助通气、抗感染、平喘、化痰等治疗。问题：（1）请列出该患者入院首次护理评估记录需包含的核心内容。（2）请写出该患者入院后前3天护理病程记录的频次及至少需重点记录的内容。答案：（1）首次护理评估核心内容：①一般资料：姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、入院诊断、入院方式、既往史、过敏史、吸烟史等基本信息；②身体评估：生命体征、意识状态、口唇发绀情况、呼吸频率节律、肺部听诊音、皮肤完整性、肢体活动能力等；③专科评估：呼吸困难程度（mMRC分级）、咳嗽咳痰情况（痰的颜色、性状、量）、无创呼吸机耐受情况、动脉血气分析结果、高血压控制情况；④风险评估：跌倒/坠床风险、压力性损伤风险、非计划拔管风险评估结果；⑤护理需求评估：患者及家属对疾病的认知程度、心理状态、照护需求、居家护理需求等；⑥首次护理诊断/问题清单及初步处理措施。（每点1分，共6分）（2）记录要求：①频次：入院后前3天每日至少记录1次，如病情变化随时记录；②重点内容：生命体征尤其是体温、呼吸频率、SPO2波动情况，无创呼吸机参数调整情况及患者耐受度；咳嗽咳痰频率、痰量性状变化、呼吸困难缓解情况、发绀改善情况；抗感染、平喘等药物输注情况及不良反应观察，气道湿化、排痰护理措施落实效果；非计划拔管、压力性损伤等风险复评结果及防控措施调整情况。（每点1分，共4分）2.患者女性，52岁，因“右侧乳腺癌改良根治术后1周，拟行第1周期化疗”于2026年4月22日入住肿瘤内科，入院后遵医嘱予右侧上肢PICC置管，4月23日开始经PICC输注表柔比星+环磷酰胺方案化疗，输注过程中患者主诉穿刺点上方3cm处疼痛，观察局部皮肤无红肿，回血良好，减慢输注速度后疼痛无缓解，疑为药物渗出。问题：请写出该事件对应的护理记录内容及相关文书填写要求。答案：（1）实时记录内容：①事件发生时间（精确到分钟）、输注的药物名称、浓度、输注速度、PICC置管深度、穿刺点局部情况、患者主诉症状；②处理措施：立即停止输注，尽量回抽残留药物，局部予50%硫酸镁湿敷+多磺酸粘多糖乳膏外涂，抬高右侧上肢，评估疼痛评分，通知管床医师及静脉治疗专科护士会诊情况；③效果追踪：每30分钟评估1次局部皮肤颜色、肿胀范围、疼痛评分变化，连续记录4次，后续每日评估记录1次直至局部症状完全消失，记录干预措施的效果及患者主诉；④知情告知记录：明确记录已将药物渗出情况、后续注意事项告知患者及家属，患者及家属表示理解并签字确认。（每点1.5分，共6分）（2）相关文书填写要求：①需填写《护理不良事件上报表》，在24h内上报护理部，注明事件等级、原因分析、整改措施；②PICC维护记录中需明确标注本次渗出事件、处理措施及后续维护注意事项；③护理病程记录中需连续追踪该事件的转归，直至完全恢复无遗留问题；④与医师的病程记录保持信息一致，不得出现关键内容冲突。（每点1分，共4分）3.患者男性，45岁，因“高处坠落致意识障碍1小时”于2026年5月18日22:15由120送入急诊科，入院时深昏迷，GCS评分6分，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，对光反射消失，右侧直径2mm，对光反射迟钝，T36.2℃，P125次/分，R10次/分，BP8