成人留置导尿的护理及并发症处理

成人留置导尿的护理及并发症处理操作规范·无菌维护·并发症防治·拔管管理2026年课程导览01留置导尿操作规范适应症与置管前准备02留置期间维护与感染防控无菌维护与CAUTI预防03常见并发症识别与处理信号识别与规范应对04拔管评估与护理管理拔管时机与质量管理01留置导尿操作规范规范置管是安全护理的第一道防线留置导尿的适应症与禁忌症“留置导尿决策的核心原则：该插则插，不该插坚决不插。”临床决策金标准：该插则插，不该插坚决不插。适用指征INDICATIONS急性尿潴留且药物无效围手术期尿量监测危重患者精确计量禁忌红线CONTRAINDICATIONS非盆腔手术患者不宜常规导尿尿失禁患者不宜常规导尿严禁仅为减少护理工作量而置管拔管时机REMOVALTIMING病情允许时，术后

24小时内尽早拔管留置时间越短，感染与损伤风险越低优先选择替代方案与知情同意从“能不能插”到“能不能安全插”，再到“过敏史”，每一步都是安全底线。先问能不能不插间歇导尿优先，超声评估残余尿量再问能不能安全插解释原因获口头同意，降低括约肌张力最后问过敏史洗必泰、利多卡因、乳胶过敏必询不能插怎么办/不能安全插怎么办不能插时：脊髓损伤或神经源性膀胱患者优先间歇导尿，超声评估残余尿量；无认知障碍的男性尿失禁患者优先避孕套式导尿。不能安全插时：需解释原因及必要性，至少获得口头同意——既是法律要求，也能降低尿道括约肌张力。过敏史必询：洗必泰、利多卡因、乳胶三类，润滑凝胶中的洗必泰可能引发过敏性休克，一句询问是保障安全的第一道防线。置管前物品环境与患者准备物品备齐、环境达标、患者评估，三步到位才能安全导尿。物品备齐无菌导尿包·一包备全无菌导尿包内含导尿管、碘伏、润滑剂、无菌引流袋及连接装置、干棉球与治疗巾。环境达标无菌操作·减少走动首选单间或专用操作间病房须床单清洁，操作前30分钟停止清扫、减少走动患者评估全面评估·知情配合评估意识与配合度、外阴清洁度及炎症、既往导尿史、过敏史与凝血功能沟通说明目的与步骤，取得配合物品备齐、环境达标、患者评估，三步到位才能安全导尿。导尿管型号选择与润滑麻醉型号选对、麻醉充分，插管成功一半。型号个体化成人男性16-20Fr成人女性14-16Fr材质优选硅胶材质，生物相容性好、黏膜刺激小润滑麻醉到位男性缓慢注入

10-15ml

含麻醉剂凝胶，捏紧龟头防外流，保持尿道闭合

3-5分钟女性将

6ml

凝胶缓慢注入尿道口效果使导管通过更顺畅无菌置管与密闭引流系统无菌技术三要素：洗手、戴无菌手套、铺无菌巾；碘伏由内向外环形消毒尿道口及周围黏膜，范围直径不小于10厘米，每个方向消毒两次。密闭引流关键动作先连接无菌集尿袋再置管：形成完全密闭系统。“先连接，后置入”：最大限度延缓菌尿发生。置管操作与记录插入动作轻柔：避免损伤尿道黏膜。污染立即更换：导尿管一旦污染即刻处理。置管后即时记录：置管时间、型号、操作者及尿液性状。置管深度与气囊固定要点深度、水量、固定位，三处到位一次成功。临床操作三要点深度·水量·固定位——按序核对，一次成功，减少重复操作与尿道损伤。操作要点：三处到位方为成功置管——深度准确、水量适度、固定稳妥，缺一不可。深度分性别第1步·定位

女性插入

4-6cm按解剖长度定位，避免过深伤及膀胱三角区。

男性

20-22cm

见尿后固定见尿即固定，防止置入过深或过浅。

老年前列腺肥大者：尿道延长见尿后再前送

8-10cm，确保球囊完全越过尿道括约肌。注水防损伤第2步·固定

成人气囊注入

10-15ml

生理盐水按导管标识容量注水，避免使用空气或纯水。

过多会压迫膀胱颈引发膀胱痉挛、血尿或漏尿，注水量宁少勿多。

注水后牵拉外滑

2-3cm

为安全范围牵拉有阻力感提示气囊已贴紧尿道内口，外滑超出范围需重新定位。固定避牵拉第3步·固定

透明敷料或专用固定贴选择透气、低敏材质，定期更换并观察皮肤状况。

固定于大腿内侧或下腹部预留足够导管长度，防止体位变动时牵拉气囊与尿道。

每班评估固定状态检查导管标识位置与固定贴完整性，及时更换。02留置期间维护与感染防控密闭维护是预防感染的核心环节留置期间维护的核心原则“用则留、不用则拔，防线前移到每一次床旁操作。”三清一封清洁每日擦洗尿道口及导管外露部分清孔定时检查引流孔是否被分泌物、沉渣堵塞清袋及时排空并规范更换集尿袋封闭保持引流系统完整密闭，断开前先消毒接头

交接观察责任护士每日评估留置必要性，把并发症防线前移到床旁操作与交接观察之中。导尿管固定与防牵拉要点固定得当，导管才稳；牵拉可控，损伤才少。固定得当，导管才稳；牵拉可控，损伤才少。落实固定三步，守护管路安全。固定原则松紧适宜位置合理核心操作高举平抬法固定；男性固定于大腿上方或下腹部，女性固定于大腿内侧或下腹部；固定位置距尿道口

10-15cm

处，用胶布或专用固定贴。活动管理关键时机翻身、起身、搬运前先检查固定情况，必要时夹闭引流管防逆流，搬运后及时开放。防牵拉要点操作要点导管留足活动长度，避免牵拉、打折、受压；睡觉时注意勿压管路。尿道口与会阴部清洁除医生特别交代外，常规不需要每天用碘伏或酒精消毒，也不建议用抗菌剂直接清洗尿道周围区域。每日2次清洁是基础，重点在方向、性别差异与干燥护理。擦拭方向由前向后——尿道口→尿管外露部分→肛门，单向、避免来回，防肛周细菌带到管口分性别要点男性翻包皮清洁龟头及冠状沟；女性从尿道口向肛门方向擦拭排便后及时清洗会阴及肛周皮肤干燥处理清洁后用干净纱布轻轻吸干，保持局部干燥集尿袋与引流系统管理低位、排空、更换——三道关口，阻断反流与污染。低位、排空、更换——三道关口，阻断反流与污染。低位防反流始终低位集尿袋始终低于膀胱、不触地面。卧床挂床沿下方，离地10-15厘米。活动时固定于裤腿侧面，不高举过腰。及时排空满量时机满至1/2-2/3即排空。操作流程洗手→开阀完全排空→立即关阀→再洗手。无菌要求出口不触地面或尿盆。规范更换普通患者每周1次更换。感染高危缩短至3-5天。更换前用碘伏消毒导尿管接头，再断开系统。饮水管理与引流通畅内冲洗，防堵管；饮食避刺激；引流通畅三查。内冲洗，防堵管稀释尿液·冲洗内壁无心脏、肾脏等限水禁忌时，鼓励每日饮水

1500-2500毫升，保证尿量

1500-2000毫升，以稀释尿液、冲洗导管内壁，降低感染与堵管风险。饮食避刺激护黏膜·防刺激暂时避免

浓茶、咖啡、酒精及辛辣刺激性食物。引流通畅三查查导管：有无扭曲、打折、受压查流出：尿液是否顺畅流出查速度：引流明显减慢，警惕导管堵塞前兆感染防控核心数据第3位院内感染顺位20.8%-31.7%占比范围79.33%ICU导尿管使用率2.02‰CAUTI感染率CAUTI防控关键数据尿路感染列院内感染第3位，占20.8%-31.7%约70%-95%的尿路感染与留置导尿管有关ICU导尿管使用率79.33%，CAUTI感染率2.02‰可延长住院2-10天防控五不应与标本采集五不应——WS/T862-2025划定的禁止性红线“不做的边界清晰，做的路径才安全。”守住五不应，才能把感染风险挡在门外。五不应5项不常规膀胱冲洗或灌注禁消毒剂/抗菌药物溶液不在集尿袋中加入抗菌药物或消毒剂不在导尿管或尿道口常规局部使用抗菌药物不常规使用抗菌药物涂层导尿管短期留置

≤14天

可酌情考虑不为预防CAUTI而常规更换导尿管按需更换标本采集两原则2项原则1·经导尿管抽取微生物检测须用无菌注射器经导尿管抽取，不得打开引流系统原则2·集尿袋标本限用集尿袋采集的大量标本不能用于普通细菌或真菌学检查03常见并发症识别与处理早识别、早处理，降低并发症危害尿路感染的识别与处理细菌沿导尿管外表面逆行，或管腔内生物膜进入膀胱。感染路径1外表面逆行细菌沿导尿管外表面逆行进入膀胱2管腔内生物膜细菌在管腔内形成生物膜进入膀胱关键两条路径均与密闭性相关识别信号局部刺激症状尿频、尿急、尿痛上尿道受累寒战、发热，尿道口脓性分泌物实验室检查尿液见红细胞、白细胞，细菌培养可阳性处理要点严格执行无菌操作，保持会阴部清洁维持引流系统密闭，防止尿液反流鼓励多饮水，无禁忌者每日2000毫升以上必要时留取尿标本送检，遵医嘱用药密闭引流，是阻断逆行感染的第一道闸门后尿道损伤与血尿损伤机制1条插管或拔管时的机械性损伤，可致黏膜撕裂、水肿或假道形成。分级表现2级轻度尿道口滴血丝重度黏膜缺损、溃疡或瘢痕；假道形成可致尿液外渗与感染临床信号5项下腹部疼痛血尿排尿困难尿潴留导管堵塞预防要点4条操作轻柔，避免暴力插管选配合适型号，避免反复插拔遇阻力立即停止操作气囊注水勿过多，成人一般注入

10-15ml

生理盐水即可导管堵塞与尿潴留堵塞先查管路：尿液沉渣、血块或结晶堆积，或管路压弯折叠，均可致堵。识别三征象征象一较长时间无尿液流出，小腹又胀又痛征象二尿液从尿管旁漏出征象三膀胱充盈明显时可触及胀大膀胱处理原则关键操作护士用无菌生理盐水低压冲洗，禁止高压冲洗以免损伤膀胱黏膜长期留置者放尿个体化放尿：依尿意与膀胱充盈决定放尿时间训练定时夹管、开放以训练膀胱功能拔管尽早拔除不必要导管膀胱痉挛的识别与应对01排查诱因→检查导管位置、气囊是否过度压迫膀胱颈、管路是否通畅02缓解症状→遵医嘱使用解痉药物或调整导尿管位置，教会患者放松技巧03升级处理→痉挛频繁发作、疼痛难以缓解时，及时报告医生并采取进一步处理识别要点小腹部突然绞痛总有尿意却排不出尿液可能从导尿管旁溢出严重时影响休息与康复诱因三查导管摩擦敏感部位感染管路不通均可引发肌肉不自主收缩导管脱出与拔除困难问题→对策：两条红线，两条路径。长期留置超4周需分次拔管训练，勿自行操作。脱出与拔除困难的处理2条红线

自行插回固定不牢、翻身牵拉，易致尿道黏膜二次损伤

立即报告医护由专业人员评估后处置

暴力拉扯多为气囊未排空，暴力拉扯可致尿道损伤

规范排空气囊用

10ml

注射器连接气囊阀缓慢抽吸至完全无阻力；无法抽液时考虑阀门故障，用导丝疏通或外科处理长期留置需分次拔管超过4周第1步先夹闭导管

2小时，待膀胱充盈后放开第2步逐步延长夹闭时间至

8小时第3步训练完成后拔除目的：训练膀胱功能，避免长期留置并发症日常观察与就医指征正常为淡黄色透明，出现以下六类危险信号需立即就医。六类危险信号6项体温

≥38℃

伴寒战发热立即就医尿液浑浊、絮状物、恶臭，或茶色、洗肉水色立即就医尿道口红、肿、疼或有脓性分泌物立即就医下腹胀痛、有尿意却排不出立即就医完全无尿或尿液从管旁漏出立即就医导尿管意外脱出立即就医量化警戒线：24小时尿量

<400毫升

为少尿，<100毫升

为无尿，须结合出入量综合评估。04拔管评估与护理管理尽早拔管是最有效的感染预防措施拔管指征评估拔管评估围绕三条主线展开，逐项达标方可考虑拔管。残余尿达标，是膀胱功能恢复的硬指标。排尿功能恢复首要指征症状明显改善尿频、尿急、梗阻改善，能感知膀胱充盈并主动要求排尿残余尿<100毫升夹管试验后超声测定，提示膀胱功能基本恢复老年/神经病变可放宽可放宽至150毫升以内感染得到控制关键前提尿常规白细胞明显下降复查尿常规，判断感染是否受控无发热（<37.5℃）体温小于37.5℃，排除全身感染无腰痛及尿道灼热感局部刺激症状消失，提示感染控制整体状态稳定综合基础意识与配合度良好基础疾病稳定，能配合拔管后观察老年患者另需评估盆底肌功能与活动能力夹管训练与残余尿评估“拔管前训练，重建储尿—排尿节律。”膀胱功能恢复，是拔管决策的客观依据。夹管管理与拔管指征3项训练节律每2-3小时开放一次，或按需开放，重建储尿—排尿节律。拔管指征能感知膀胱充盈、主动要求排尿，且无明显膀胱胀痛与漏尿。残余尿评估拔管前4-6小时夹闭尿管，待自主排尿后首选超声测定，也可用无菌导尿法。夹管期间完全无尿意、尿液流出无力→膀胱功能未恢复，继续留置并加强训练拔管操作步骤拔管四步，环环相