腹腔内压力经膀胱间接测量技术

腹腔内压力经膀胱间接测量技术T/CNAS52-2025团体标准解读操作规范·适用场景·质控要求2026年课程导览01标准概览与临床价值建立标准认知与监测意义02测量原理与病理生理理解危害链与间接测量原理03操作规范与关键参数掌握三种方法与核心要点04适用场景与禁忌识别明确适应症与测量时机05质量控制与风险管理落实误差与感染防控06临床转化与能力提升形成规范化测量能力01第一章标准概览与临床价值读懂标准，才能规范测量标准于2026年1月1日起实施中华护理学会2025年10月14日发布，2026年1月1日正式实施，编号52代表该学会第52项团体标准。教学要点：测量操作须严格遵循标准条款执行，确保数据真实可溯。按现行行业规范操作，不依赖口耳相传的经验做法发布与实施T/CNAS52-2025中华护理学会

2025年10月14日发布2026年1月1日正式实施编号

52

代表该学会第

52

项团体标准规范范围适用范围规定基本要求、测量方法、测量时机与操作要点四大板块适用于各级各类医疗机构注册护士重点覆盖

ICU、急诊、外科

等科室引用文件规范性引用WS/T313

手卫生规范WS/T509

重症监护病房感染防控规范T/CNAS36-2023

中心静脉压测量技术经膀胱测压是间接测量金标准世界腹腔间隔室综合征协会推荐，国内外重症监护病房最常用监测手段。金标准地位经膀胱测压为世界腹腔间隔室综合征协会推荐的间接测量金标准，是国内外重症监护病房最常用监测手段。腹内压数值贯穿减压、营养、液体与呼吸机调整，是重症管理的基础参数。三重临床价值诊断依据：客观反映腹内压变化，为腹腔间隔室综合征诊断提供依据。影响评估：评估腹内压升高对循环、呼吸和肾功能的影响程度。动态监测：操作简便、创伤小、可重复性好，便于动态观察压力趋势。指南循证支撑2016年ASPEN指南：将腹内压监测纳入肠内营养耐受性评估。2018年ESPEN指南：建议腹腔压力高的重症患者延迟肠内营养。02第二章测量原理与病理生理膀胱是腹腔压力的窗口腹内压正常值为5至7毫米汞柱正常值：成人静息腹内压（IAP）约5至7mmHg，肥胖及腹部术后可略高。Ⅰ级10–14mmHg→亚临床升高，密切监测Ⅱ级15–24mmHg→已属腹内高压，干预指征Ⅲ级25–35mmHg→重度升高，需积极减压Ⅳ级>35mmHg→极高危，外科减压指征≥12mmHg

腹内高压（IAH）>20mmHg+新发器官功能障碍→ACS（急症）正常值5–7mmHgIAP成人静息腹内压5–7mmHg注意肥胖及腹部术后可略高警戒值≥12mmHgIAH≥12mmHg

腹内高压ACS>20mmHg+新发器官功能障碍，属急症单位换算记录单位统一用

mmHg换算关系1mmHg≈1.357cmH₂O水柱法读数需换算腹高压沿危害链损害多器官腹内压升高沿固定链条逐级损害器官，理解这条链是尽早监测的依据。静脉回流受阻腹内压>8–12mmHg下腔静脉受压，前负荷减少、心输出量下降。中心静脉压与肺动脉楔压被人为抬高，难以直接解读。›呼吸受限膈肌上抬胸腔压力升高，引发高碳酸血症与低氧血症。机械通气时间延长，呼吸机相关性肺损伤风险增加。›肾灌注下降肾血流与尿量减少可进展为肾功能不全甚至肾衰竭。需动态监测肾功能指标。›恶性循环形成腹内压>15–20mmHg腹部器官毛细血管血流锐减，组织转厌氧代谢。通透性增高加重肠水肿，循环持续恶化。腹腔内容积骤增

→

腹内高压

→

腹腔间隔室综合征

→

多器官衰竭膀胱壁传导腹腔压力精准可靠间接测量的解剖基础膀胱壁薄且富有弹性，可将腹腔内压力良好传导至腔内膀胱内压与腹内压高度相关间接法经膀胱测压因操作简便、创伤小、可重复性好，被推荐为金标准直接法经腹腔穿刺置管或术中植管，准确性高但操作复杂存在感染与出血风险，临床少用传导失真的警示膀胱损伤、挛缩或神经源性膀胱可使读数失真，构成后续禁忌症判断依据03第三章操作规范与关键参数每一个参数都影响读数准确性基本要求七条必须逐项落实合法性底线遵医嘱测量，符合

WS/T313

手卫生规范，遵循

无菌操作原则。“前三条保安全，后四条保真实——任何一条被忽略，整次测量即失去参考价值。状态与体位3项患者平静时测量测量前应松解腹带不宜测的情形烦躁、抽搐、咳嗽、排便时不宜测体位要求取仰卧位，每次相同体位，保证数据可比排除干扰4项暂停膀胱冲洗避免液体流动干扰读数暂停负压封闭管腔避免液体流动干扰读数暂停胸腔与腹腔冲洗避免液体流动干扰读数避免液体流动干扰读数测量期间应保持平稳管路准备2项测量前排空膀胱电子法与水柱法均需执行保持管路通畅且无气泡“电子法首选水柱法作备选电子法（首选）首选方法加压袋、冲洗液与压力传感器连接三腔或双腔气囊导尿管导管开口处压力信号转为电信号监护仪实时显示波形与数值，直观且便于连续观察尿动力监控仪法（持续监测）持续监测压力传感器嵌入导管，依靠尿液自然充盈与排泄产生压力仪器显示波形、数值及压力等级适合尿量正常的患者水柱法（备选）备选方法输液装置直接连接导尿管，或经三通连接测压管开放大气压使液面下降，稳定后用标尺测量零点与液面垂直距离设备简单，但操作繁琐、易受干扰，需严格控制细节零点定于腋中线髂嵴水平零点定位标准要求定位于腋中线髂嵴水平，与髂嵴腋中线交点指向同一体表标志，字面顺序不影响操作。校零时机每次测量前必须校零，更换设备后重新校零。流程参照

T/CNAS36-2023：传感器置于参考水平→三通通向大气→按监护仪校零键。测压通路首选三腔气囊导尿管：灌注与测压分离，操作清晰。次选双腔导尿管：注意管路连接，避免两通道互相干扰。体位记录病情不允许平卧时，记录实际体位，解读数据时纳入体位因素；不同体位数值不可直接比较。灌注液温度与灌注量须达标“灌注液参数与灌注量分层是膀胱测压的第一步。”标准条款为准：成人不超过

25ml，教学与考核以此为准。灌注液参数选用

0.9%氯化钠注射液，温度

37–40℃，过低易刺激膀胱痉挛，影响读数。灌注量分层成人：≤25ml儿童：按体重

1ml/kg，范围

3–25ml尿动力监控仪法：通常无需灌注；少尿/无尿患者经三通灌注

50ml操作要点缓慢注入，持续时间

>1分钟，避免快速注入刺激膀胱收缩无菌条件下完成，记录单写明实际灌注量呼气末读数并等待60秒呼气末读取，腹肌张力稳定时读数最准。等待与特殊处理电子法/水柱法灌注后等待约

60秒，待逼尿肌松弛、液面或波形稳定机械通气：有自主呼吸者断开呼吸机读取；无自主呼吸者将PEEP调零后再测单位与记录统一使用

mmHg；水柱法按

1mmHg≈1.357cmH₂O

换算记录含日期时间、灌注量、腹内压数值、操作者签名测量结束立即开放导尿管恢复引流，尽量缩短阻断排尿时间04第四章适用场景与禁忌识别选对患者，测量才有价值脓毒症与感染类应尽早监测液体复苏的同时，就要主动评估腹腔压力。高危人群≥6L脓毒症患者

24小时内应用≥6L晶体/胶体液>4U8小时内输注血制品>4U即属腹腔压力升高风险人群需动态监测的疾病急性重症胰腺炎、腹膜炎肠麻痹、肠梗阻肠系膜缺血或坏死机制炎症、水肿与液体复苏使腹腔内容物体积短时增加，腹内压随之上升临床概括为脓毒症、全身炎症反应综合征与缺血再灌注损伤三类感染SIRS缺血再灌注液体复苏的同时，就要主动评估腹腔压力。内脏受压与创伤手术需监测凡可能引起腹腔内容物体积增加或腹壁顺应性下降的情形，都应纳入监测范围。监测范围3类内脏受压大量腹腔积液或腹膜透析腹膜后或腹壁出血巨大腹腔肿瘤腹部手术应用张力缝线后腹裂、脐膨出外科手术术中液体平衡超过6L腹主动脉瘤修补术巨大切口疝修复严重创伤休克液体复苏后缺血再灌注损伤损伤控制剖腹术腹部或非腹部多发创伤液体复苏需

6L

以上晶体或胶体8小时内输血制品超过

4U大面积烧伤膀胱损伤与尿道狭窄禁测识别禁忌症与识别适应症同等重要，标准明确列出以下不适用情形。评估原则评估阶段应结合病史、影像与导尿情况综合判断，必要时改用其他测量途径，或与医生沟通后选择直接测量方法。综合评估替代测量膀胱结构受损3类膀胱损伤膀胱壁无法正常传导腹腔压力神经性膀胱读数失去代表性膀胱挛缩读数失去代表性尿道通路受阻1类尿道狭窄或断裂导尿管无法安全置入，操作可能加重损伤感染与并发症3类严重泌尿系统感染活动期反复灌注显著增加感染扩散风险腹腔粘连反复测压增加风险盆腔内出血反复测压增加风险分层频率按腹内压数值决定监测强度随腹内压升高而加密，让资源投入匹配风险等级。分层逻辑·监测强度与风险分级腹内压范围测量频率临床提示<12mmHg每8小时常规监测12–20mmHg每4小时轻度升高，加强观察≥20mmHg每2小时腹腔高压，警惕IAH/ACS新发器官功能障碍每小时或持续紧急监测分层意义：避免过度操作增加感染风险，也避免间隔过长错过压力上升趋势记录要求：数值与尿量、血流动力学指标一并记录，观察变化曲线而非孤立数字监测频率跟着风险走，既不打扰，也不漏诊。05第五章质量控制与风险管理质控是测量结果可信的前提体位是测量误差的首要来源体位与状态是误差两大源头，测量前必须逐项核对。常见错误做法4项腹肌紧张时测量不同体位数据直接对比咳嗽烦躁时强测胸腹带未松解规范要求4项平卧位腹部肌肉放松，腹肌紧张会人为抬高读数体位固定每次测量保持相同体位，保证数据可比；病情不允许平卧时记录实际体位，解读时注明，不与平卧位数据直接对比安静状态咳嗽、排便、烦躁、抽搐等增加腹压的动作会造成偏差，出现时暂缓测量排除外部压迫胸腹带未松解、棉被过重等干扰读数，测量前逐一排除把干扰因素写成核对清单逐项打勾，比单纯依赖个人经验更可靠。管路通畅无气泡保障读数管路状态、灌注细节、干扰甄别、单位换算与测量后恢复是保证读数可信的五个关键环节。管路状态决定读数可信度测压管路测压管保持通畅，水柱延续无气泡连接操作连接前排尽管道空气灌注细节影响结果注液速度注入生理盐水须缓慢，时间大于

1

分钟灌注液温度维持

37–40℃，过低引起膀胱痉挛干扰因素需甄别膀胱膀胱收缩可导致测量误差盆腔骨盆血肿或骨折均可能影响测量腹腔腹腔内脏器粘连亦可影响，需结合临床判断处置必要时增加测量次数观察趋势单位换算不可疏漏读数单位水柱法读数为厘米水柱阈值比较须换算后与标准中毫米汞柱阈值比较测量后及时恢复立即处置立即松开止血钳、恢复引流减少干扰缩短阻断排尿时间，减少对患者干扰无菌操作是感染防控底线双重依据：测量须符合

WS/T313手卫生规范，并遵循无菌技术操作原则——两项要求在标准中反复出现，权重可见。感染防控嵌入每一步操作，而非发生感染后的补救。四个动作操作规范操作者洗手、戴口罩与无菌手套操作前消毒导尿管末端采样端口或穿刺部位连接测压装置时避免污染接口缩短导管留置时间，定期更换导尿管与引流装置高危人群适用场景免疫力低下者感染风险更高，尿路感染可能进展为败血症须严格执行无菌操作，并密切观察发热、尿液浑浊等感染征象校零维护与危急值报告并行记录完整规范：测量日期时间、灌注量、腹内压数值、操作者签名，便于复核与趋势分析。长期或频繁监测患者需关注心理压力，通过沟通解释减轻焦虑，提高配合度与依从性。校零与维护：每次测量前校零，更换设备后重新校零；科室须建立设备维护与校准制度，传感器失灵或压力计不准直接导致结果不可靠。综合判读不单一依赖腹内压值，应结合血流动力学、尿量等指标综合评估。危急值报告腹内压超过

25mmHg

且伴器官功能障碍（少尿、低氧）时，立即启动多学科救治流程。06第六章临床转化与能力提升把标准变成每一次规范操作从评估到记录形成闭环流程每一步都能在标准条款中找到依据。01评估先行确认适应症、排除禁忌症，核对医嘱与患者身份。02准备到位解释目的与配合要点，排空膀胱；备齐无菌物品、三通接头、生理盐水、压力传感器与监护仪，操作者洗手、戴口罩与无菌手套。03连接排泡确认导尿管引流通畅，关闭导尿管与集尿袋通路，消毒采样端口，连接测压装置并排尽管道气泡。04校零与体位传感器置于腋中线髂嵴水平校零，协助患者平卧位、放松腹部。05呼气末读数缓慢注入生理盐水并夹闭注液端，等待稳定后