泪道冲洗技术规范解读

T/CNAS54—2025泪道冲洗技术规范解读操作规范·流程要点·注意事项2026年课程导览01标准溯源与术语根基建立标准身份与解剖认知02冲洗前评估与准备逐条解读评估与用物03冲洗中操作要点拆解进针推注与判断04并发症预防与注意事项识别风险与误区05临床落地与考核要点收束为规范动作01标准溯源与术语根基先立标准，再谈操作标准身份与适用范围“标准先行，操作有据。”T/CNAS54—2025由中华护理学会提出并归口，2026年1月1日起正式实施。八个部分范围规范性引用文件术语和定义基本要求冲洗前评估冲洗前准备冲洗中操作要点并发症的预防及处理1标准文件起草单位中山大学中山眼科中心、首都医科大学附属北京同仁医院等十五家机构。标准名称《泪道冲洗技术》，编号

T/CNAS54—2025。术语定义与临床价值理解双重属性，是掌握操作要点的前提。标准定义借助医用无菌注射器和泪道冲洗针头，将冲洗液注入泪道，对泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管进行冲洗，以检查泪道通畅情况、判断泪道阻塞或狭窄位置及清除泪道分泌物。三个关键动作1注入：将冲洗液注入泪道2冲洗：对泪道各段进行冲洗3判断：检查通畅情况、判断阻塞位置双重临床价值诊断判断泪道阻塞部位及程度治疗清除泪道内分泌物与炎症物质，必要时注入药物直达病灶泪道解剖结构的四个层级泪道是泪液从眼表排入鼻腔的通道，由四个层级组成。鼻腔与鼻泪管黏膜相延续，鼻腔炎症可波及泪道。泪点上下各一，位于睑缘内眦端；下泪点较大且位置较靠内，临床通常优先选择下泪点冲洗。泪小管连接泪点与泪囊，分垂直部与水平部，两者呈近乎直角的转折——这是进针必须"先垂直、后水平"的解剖原因。泪囊位于泪囊窝内，上端为盲端，具有一定扩张能力。鼻泪管连接泪囊下端，开口于下鼻道外侧壁，前部有Hasner瓣膜覆盖。基本要求与规范性引用三条硬性要求，构成操作前的安全底线。4.1观察与处置→全程观察患者情况，及时识别并发症并立即处理4.2操作者防护→自我防护遵循

WS/T311《医院隔离技术规范》4.3器械消毒→非一次性物品遵循

WS/T367《医疗机构消毒技术规范》不能只盯针头而忽略患者反应规范操作不是唯手熟尔，而是把观察、防护与消毒同时做到位。02冲洗前评估与准备评估到位，操作才稳冲洗前患者评估评估三维度病史采集、眼部检查、泪囊按压，逐层锁定患眼。病史采集询问溢泪、溢脓等眼部症状，了解病程、眼外伤史及手术史，泪道相关手术史须重点追问眼部检查观察眼睑有无内翻倒睫、闭合不全，结膜有无充血水肿；检查泪小点位置、形态是否正常，有无狭窄、闭塞或外翻泪囊按压挤压泪囊区，观察有无分泌物溢出，区分黏液性、脓性或血性精准识别患眼，是操作安全的第一关。心理评估与知情同意沟通到位，患者不动，风险自降。操作前沟通解释先行操作前说明目的、过程与轻微不适（酸胀感、少量液体溢出）及配合要点，消除紧张、取得配合。观察安抚细心识别害怕、紧张情绪，给予心理支持；儿童患者评估配合度，必要时由家长或医护人员协助固定头部。知情同意知情同意不可省略充分沟通体现人文关怀，更能减少患者因恐惧突然移动，从而降低针头损伤泪小管的风险。用物准备清单与要点“用物齐全，是用物核对的第一步。”基础用物7项治疗盘无菌冲洗针5ml或10ml注射器连接钝圆冲洗针头（或专用泪道冲洗针头）无菌冲洗液消毒棉签棉球弯盘冲洗液常用生理盐水，必要时按病情选用抗生素溶液。麻醉与消毒用物2项0.5%丁卡因滴眼液或其他表面麻醉剂碘伏或爱尔碘等皮肤黏膜消毒剂辅助用物2项治疗巾或纸巾，垫于患者颏下及肩部防冲洗液污染衣物必要时备手电筒或裂隙灯辅助照明操作者准备与环境要求琐碎准备，决定操作安全与结果可信度。琐碎准备，决定操作安全与结果可信度。自身防护洗净双手、戴无菌手套，必要时加口罩与护目镜。备物核查核对冲洗液名称、浓度、有效期；检查针头光滑、无倒钩，避免进针损伤泪道黏膜。环境要求清洁、安静、光线充足，便于观察冲洗液流动；操作台面消毒，减少交叉感染；调节室温，提升患者舒适度。03冲洗中操作要点角度与深度决定成败体位摆放与表面麻醉体位稳妥、麻醉充分，进针才从容。体位摆放取坐位或仰卧位，头略后仰并偏向患侧。双眼向上注视，充分暴露下睑及下泪小点。颏下及肩部垫治疗巾或纸巾，承接冲洗液与泪液。表面麻醉敏感者滴入0.5%丁卡因于结膜囊。每次1–2滴，嘱患者闭眼片刻。约2–3分钟后起效，待麻醉充分后再行操作。体位核心：泪小点充分暴露、患者保持稳定，避免操作中突然移动造成针头损伤泪小管；麻醉充分：减轻进针与推注时的疼痛不适，提高患者配合度。泪小点消毒与暴露“消毒、暴露、扩张三步，为进针铺平通路。”“消毒待干，暴露轻柔，扩张逐级——每一步都为进针留足余地。”消毒碘伏或爱尔碘棉签，以泪小点为中心由内向外螺旋式消毒眼睑皮肤。范围约直径2cm，消毒2遍。待干后再操作。螺旋式直径2cm暴露左手示指或拇指轻柔向下牵拉下睑内眦部。使下泪小点充分暴露。动作宜轻柔，避免过度牵拉。轻牵下睑动作轻柔扩张泪小点较小或不明显时，用冲洗针头钝端轻轻拨开。狭窄者先用泪点扩张器逐级扩张。切忌强行进针造成撕裂。逐级扩张切忌强进进针角度与推进深度两步进针法：先垂直后水平，顺应泪道解剖走行。“角度转对，黏膜不损。”两步进针法01垂直段针头垂直或略倾斜、朝向鼻侧，插入下泪小点1–2mm02水平段转向水平，沿泪小管走行方向（朝向鼻侧、略向上）缓慢推进3–5mm遇阻力即停泪小管垂直部与水平部呈近直角转折，忽视角度转换极易在交界处造成穿通伤。若多次尝试仍不能进入，应暂停操作，评估是否存在解剖异常或瘢痕性阻塞，不可盲目暴力推进。角度转换穿通伤风险冲洗液选择与温度控制选液三原则首选生理盐水为常规首选，对泪道组织无刺激感染感染患者选用敏感抗生素溶液炎症炎症较重时按医嘱加入地塞米松等激素类药物温度近体温温度冲洗液应接近

37℃，过冷或过热均刺激泪道，引起痉挛与不适推注控压力推注匀速、低压推注，避免压力过高损伤泪道或加重病情反流出现反流可尝试加压推注1–2次，但压力不宜过高保存冲洗液须在有效期内、无菌保存；已开封的抗生素或激素溶液尽快使用，防止污染变质推注观察与结果判断先回抽，再缓推：推注前轻回抽，无血液或脓液方可缓慢注入，起始宜慢并观察患者反应。流向即诊断，反流物即线索。全程3-5分钟，推注中询问胀痛感及液体流入鼻腔或口腔的感觉结果详细记录，为后续治疗提供依据流向定阻塞部位4项流入鼻腔或咽部泪道通畅——液体顺利进入鼻咽部从下泪小点原路反流泪小管阻塞——反流发生于下泪小点从上泪小点反流泪总管或鼻泪管阻塞——反流发生于上泪小点反流伴脓性分泌物泪道感染——脓性反流提示感染存在全程3-5分钟04并发症预防与注意事项识别风险，及时处置泪道冲洗的适应症“泪道冲洗兼具诊断与治疗双重价值，按临床目的分为四类。”适应症明确，每一次冲洗才有意义。诊断性冲洗确诊泪道阻塞部位，评估泪囊大小及功能，判断溢泪为功能性还是器质性。治疗性冲洗清除泪囊内黏液脓性分泌物，用于慢性泪囊炎处理及泪道探通术、激光成形术后护理。术前准备内眼手术或泪道手术前常规清洁泪道，降低术后感染风险。特殊应用泪道碘油造影前冲洗、新生儿泪囊炎保守治疗辅助。绝对与相对禁忌症禁忌判断是安全的前提，不是流程的负担。绝对禁忌急性炎症期与严重外伤急性泪囊炎、急性结膜炎、内眦部蜂窝织炎泪囊壁充血脆弱，冲洗压力可致炎症扩散，甚至引发海绵窦血栓性静脉炎泪道区新鲜撕裂伤或骨折解剖结构紊乱，冲洗加重损伤或致冲洗液外渗至皮下组织炎症扩散风险冲洗液外渗相对禁忌可经处理后在严密监护下操作麻醉药物过敏或极度恐惧不能配合者充分安抚或镇静下操作严重出血倾向者操作须极度轻柔，必要时暂停，防泪道黏膜出血难以止住严密监护极度轻柔常见并发症的识别冲洗中须密切观察，六类并发症各有信号，识别靠症状对号。01反流→鼻泪管瘢痕性狭窄或阻塞所致，伴眼部不适与流泪加剧02眼睑肿胀→过敏反应或操作刺激引起，水肿多现于眼睑边缘03结膜充血→冲洗液进入眼内激发免疫应答，集中于穹窿部与下方结膜04角膜损伤→操作不当或患者原有干眼症、角膜炎，表现为疼痛、畏光、视力模糊05泪囊积液→一过性管道堵塞所致，需持续观察06假道形成→进针角度不当或暴力操作所致，须立即停止并报告处理识别靠症状对号——前五类密切观察，假道形成须立即停止并报告。识别靠症状，处置靠果断。并发症预防措施“把预防做在前面，远比事后处理更有效。”—操作核心原则无菌先行冲洗针头一人一用操作者洗手、戴口罩帽子物品按规范消毒轻柔操作进针与推注动作缓慢、均匀用力避免损伤泪道黏膜低压匀速推注遇阻力不可盲目加压调整针头方向或退出重插防止形成假道评估在前操作前全面评估泪道阻塞情况选择合适的冲洗方法与压力必要时遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染并发症预防：把预防做在前面，远比事后处理更有效。术后护理与复诊指征“术后护理四要点，每一步都关系到恢复效果。”轻微流泪或不适感，短时间可自行消失，无需过度紧张。即刻处置拔针后以无菌棉球轻拭眼周冲洗液与分泌物遵医嘱滴入抗生素眼药水预防感染生活防护24小时内避免揉眼、游泳，防污水与异物入眼洗脸动作轻柔并避开冲洗侧用眼与观察短期内避免长时间用眼，让眼睛充分休息复诊指征出现眼部红肿、疼痛加剧、分泌物增多、视力下降等异常，应及时复诊05临床落地与考核要点把标准变成手上的动作临床常见误区辨析“五类高频误区，逐一对照标准条文自查。”—临床操作前必读“规范操作，从纠正每一个细节开始。”误区一：角度转换缺失泪小管垂直部与水平部交界处强行推进，易造成穿通伤或假道形成。误区二：遇阻盲目加压误以为压力越大越易疏通，实则加重黏膜损伤。误区三：冲洗液温度不当过冷液体引发泪道痉挛，影响冲洗效果。误区四：麻醉消毒不到位只追求进针速度，忽视表面麻醉与消毒规范。误区五：结果记录片面不询问患者感受、不记录反流物性质，导致结果判断不完整。操作流程要点回顾步骤链记牢，操作便有了稳定的顺序。1步骤01评估与准备评估患者并取得知情同意备好用物与冲洗液摆放体位并表面麻醉2步骤02进针与推注消毒泪小点周围皮肤，暴露下泪小点垂直插入

1-2mm

后转为水平推进

3-5mm回抽确认后缓慢推注3步骤03观察与记录观察液体流向与患者反应记录结果并做好术后护理培训考核要点设置考核围绕规范条文逐项设点，按操作前、中、后三段覆盖全程。操作前准备PC环节考核患者评估、知情同意与用物核对。操作步骤术中操作考核体位摆放、消毒范围、进针深度与角度转换。冲洗环节冲洗评估考核推注压力、观察内容与结果判断。操作后处理术