2026年自体输血高阶技术练习题及答案

2026年自体输血高阶技术练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.按照我国2024版《围术期自体输血临床实践指南》，下列哪种疾病已经不再是回收式自体输血（SABT）的绝对禁忌症？A.合并乙型病毒性肝炎病毒血症的恶性肿瘤根治术患者B.孕周小于32周的胎膜早破计划性剖宫产患者C.胃肠道恶性肿瘤手术中肿瘤未破溃的患者D.开放性创伤超过4小时的体腔积血患者2.关于急性超高容性血液稀释（AHH）的技术操作要点，下列说法正确的是？A.AHH仅适用于估计失血量超过总血容量40%的大手术B.扩容选择晶体液时，补充量应为预计放血量的3倍才能达到相同扩容效果C.AHH禁忌症不包括严重二尖瓣狭窄的心血管手术患者D.AHH操作中要求中心静脉压维持在5-6cmH2O才能保证稀释效果3.回收式自体输血处理回收血液时，应用第三代白细胞去除滤器可以去除多少比例的循环肿瘤细胞，降低肿瘤细胞回输导致的种植转移风险？A.超过90%B.超过95%C.超过99%D.超过85%4.对于瘢痕子宫再次妊娠合并完全性前置胎盘、植入型，预估术中出血超过2000ml的产妇，根据2024版《产科自体输血临床应用指南》，下列哪项自体输血方案最优？A.术前1-3周开始储存式自体采血联合术中回收式自体输血B.单纯术前储存式自体采血C.单纯术中回收式自体输血D.急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血5.储存式自体输血（PAT）术前应用促红细胞生成素（EPO）促进红细胞生成，对于储存前Hb110g/L、需要采集400ml自体全血的患者，下列EPO应用方案符合规范要求的是？A.首次采血前1周开始，每次100IU/kg，每周3次，连用2周，同时常规补充铁剂B.首次采血前1天开始，每次500IU/kg，每周1次，连用2次，无需补充铁剂C.首次采血前3天开始，每次1000IU/kg，每日1次，连用3天，仅补充维生素B12D.首次采血前2周开始，每次200IU/kg，每日1次，连用1周，无需补充铁剂6.下列哪种情况属于储存式自体输血的绝对禁忌症？A.Hb115g/L，年龄65岁，择期全膝关节置换术B.Hb120g/L，严重冠心病，稳定型心绞痛，心功能II级C.Hb105g/L，未控制的高血压，静息血压165/102mmHgD.稀有血型，Hb125g/L，择期开颅肿瘤切除术7.回收式自体输血中，经全自动红细胞回收仪洗涤处理回收血液后，下列哪一种成分损失比例最高？A.红细胞B.血小板C.血浆白蛋白D.凝血因子8.规范操作下的急性等容性血液稀释对机体的影响，下列说法错误的是？A.降低血液粘稠度，改善外周组织灌注B.同等失血量下，减少功能性红细胞的术中丢失量C.可使氧解离曲线右移，促进氧向组织释放，提升供氧效率D.必然降低凝血功能，显著增加术中出血风险9.采用CPDA-1保存液的储存式自体全血，4℃冷藏条件下最长可安全保存多久？A.14天B.21天C.35天D.42天10.产后大出血行回收式自体输血，下列哪项属于绝对禁忌症？A.妊娠期高血压疾病B.确诊宫内感染C.完全性前置胎盘D.Ⅰ度胎盘早剥二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于回收式自体输血常见并发症的有哪些？A.枸橼酸钠中毒导致的低钙血症B.凝血因子丢失导致的凝血功能障碍C.操作失误导致的空气栓塞D.回收污染血液导致的菌血症/败血症E.红细胞破坏导致的血红蛋白尿2.关于实体肿瘤患者围术期自体输血的临床应用，下列说法正确的有？A.对于早期实体肿瘤，肿瘤未侵犯浆膜层、无破溃者，可应用回收式自体输血联合第三代白细胞滤器过滤回输B.放化疗后骨髓抑制的肿瘤患者，绝对禁忌任何形式的自体输血C.多项临床研究证实，根治性前列腺癌手术中应用回收式自体输血可显著降低异体输血率，不增加远期肿瘤复发风险D.怀疑存在肿瘤细胞污染的回收血，禁止经白细胞滤器过滤后回输E.晚期转移性肿瘤患者不推荐常规应用自体输血3.下列哪些情况符合储存式自体输血的高阶临床应用指征？A.稀有血型患者行择期大手术，异体血源供应不足B.体内存在不规则抗体，异体交叉配血困难的择期手术患者C.宗教信仰明确拒绝输注异体血液成分的择期手术患者D.术前Hb大于110g/L，预估失血量大于1000ml的普通择期骨科关节置换术患者E.严重主动脉瓣狭窄合并不稳定性心绞痛的择期冠状动脉搭桥术患者4.急性等容性血液稀释操作过程中，按高阶技术规范需要监测的指标包括？A.心率、有创动脉血压、脉搏血氧饱和度B.中心静脉压C.动脉血气分析、间断监测血红蛋白浓度D.尿量E.动态监测凝血功能5.下列哪些情况属于自体输血的绝对禁忌症？A.未控制的菌血症患者B.Hb<100g/L的择期手术患者C.开放性颅脑手术中被脑脊液污染的体腔积血回收D.严重肝肾功能不全患者E.凝血功能异常患者6.为促进储存式自体输血采血后的内源性红细胞生成，临床上可采取的规范措施包括？A.常规补充口服铁剂B.口服不耐受者可补充静脉铁剂C.采血频次较高者可联合应用重组人促红细胞生成素D.补充维生素C促进铁剂吸收利用E.常规应用小剂量糖皮质激素促进红细胞增殖7.与传统异体输血相比，自体输血的临床优势包括下列哪些？A.完全避免病毒性肝炎、艾滋病等输血传播疾病的风险B.避免异体输血引起的受血者免疫抑制反应C.有效解决稀有血型、交叉配血困难患者的血源不足问题D.降低择期手术患者围术期切口感染发生率E.对于肿瘤患者，可降低异体输血相关的术后肿瘤复发风险8.回收式自体输血按照回收操作的时机分类，可分为哪两类？A.术中回收式自体输血B.术后回收式自体输血C.术前回收式自体输血D.紧急回收式自体输血E.择期回收式自体输血9.关于急性等容性血液稀释采集的自体血保存，下列说法符合规范要求的有？A.常规操作下采集的自体血保存于常温枸橼酸钠抗凝储血袋中，要求6小时内回输B.若手术时间延长，也可将采集的自体血保存于4℃医用冰箱中，24小时内回输C.常温保存6小时以内不会增加红细胞的渗透压损伤，红细胞活性保留良好D.4℃保存超过12小时的自体血需要额外添加红细胞保养液维持红细胞活性10.下列哪项技术属于近年逐步推广的自体输血高阶新技术？A.恶性肿瘤手术回收式自体输血联合白细胞滤器去除肿瘤细胞技术B.产科凶险性前置胎盘大出血回收式自体输血技术C.创伤中心床旁紧急回收式自体输血救治严重创伤大出血技术D.极低体重出生儿围术期迷你容量自体输血技术三、案例分析题（每题15分，共70分）案例1：患者男性，56岁，身高172cm，体重75kg，诊断为升结肠癌伴不全性肠梗阻，拟行腹腔镜下结肠癌根治术。术前评估：肿瘤经肠镜及腹部增强CT评估，未穿透浆膜层，无局部淋巴结转移及远处转移，既往有高血压病史10年，规律服用缬沙坦降压，血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、冠心病病史，术前实验室检查：Hb128g/L，血小板185×10^9/L，凝血功能PT11.2s，APTT28.5s，纤维蛋白原3.2g/L，肝肾功能均在正常范围，血型为O型Rh阳性，因当地血站O型红细胞库存紧张，无法保证充足异体血供应，预估术中出血量约1500-2500ml。1.针对该患者的病情，优先选择哪种自体输血方案？A.单纯术前储存式自体输血B.急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血C.单纯急性超高容性血液稀释D.术中回收式自体输血联合术后切口引流血回收2.若该患者实施急性等容性血液稀释，按成人总血容量为体重的7%计算，患者总血容量和最大允许放血量正确的是？A.总血容量约4500ml，最大放血量约1350mlB.总血容量约5250ml，最大放血量约1575mlC.总血容量约6000ml，最大放血量约1800mlD.总血容量约5000ml，最大放血量约1000ml3.该患者术中回收血液经全自动回收仪洗涤离心处理后准备回输，下列操作要点描述错误的是？A.回输前需要应用第三代白细胞滤器过滤回收血液，去除可能脱落的肿瘤细胞B.处理后的回收血要求24小时内必须回输，不能长时间保存C.每回输1000ml回收洗涤红细胞，需要常规预防性补充10U冷沉淀和1单位单采血小板D.回输过程中需要间断监测患者的血钙水平和凝血功能变化4.患者术后留置切口闭式引流，符合术后引流血回收回输指征，下列说法正确的有？（多选）A.术后引流血回收要求在引流收集后6小时内完成处理并回输B.术后引流血一般经过简单滤过后即可回输，无需常规洗涤处理C.引流液中发现肠道污染物也不影响回输D.规范的术后引流血回输可以显著减少术后异体红细胞输注需求案例2：患者女性，31岁，孕36周+2天，G2P1，瘢痕子宫，经阴道彩超及磁共振检查确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，胎盘完全覆盖宫颈内口，植入子宫前壁肌层深度约1.2cm，预估术中出血量约3000-5000ml，术前检查：Hb112g/L，血小板210×10^9/L，凝血功能PT10.8s，APTT27.5s，纤维蛋白原3.5g/L，肝肾功能正常，血型为AB型Rh阴性，本市AB型Rh阴性红细胞库存仅2单位，无法满足大出血需求，患者无基础疾病，无妊娠合并症，胎儿宫内情况良好。1.针对该患者，最合理的自体输血策略是？A.孕34周开始每周储存式自体采血，每次200ml，共采集400ml，术前3天停止采血B.入院当天即行急性等容性血液稀释，采血后冷藏保存备用C.椎管内麻醉生效后，胎儿娩出前，实施急性等容性血液稀释，术中联合回收式自体输血D.因产科自体输血存在羊水栓塞风险，不建议应用，仅准备少量异体血等待应急2.该患者术中实施回收式自体输血，下列说法错误的是？A.回收的宫腔积血需要经全自动红细胞回收仪充分洗涤，去除羊水成分、胎儿碎片等杂质B.应用第三代白细胞滤器过滤可以去除99%以上的滋养细胞和胎儿组织碎屑C.规范洗涤过滤后的回收自体血可以完全消除羊水栓塞的发生风险D.大量回输洗涤后的自体血后，会出现凝血因子和血小板的相对不足，需要及时补充3.患者术中实际出血3800ml，回收得到洗涤自体红细胞约1200ml，回输后复查Hb为95g/L，术后2小时患者出现血压下降至85/50mmHg，心率115次/分，阴道持续少量流血，凝血功能检查提示PT22s，APTT58s，纤维蛋白原1.2g/L，血小板85×10^9/L，下列处理措施正确的有？（多选）A.立即快速输注晶体液和胶体液扩容，维持循环稳定B.静脉输注冷沉淀，提升纤维蛋白原水平至2.0g/L以上C.输注单采血小板，提升血小板计数至100×10^9/L以上D.必要时补充异体红细胞，维持血红蛋白在80g/L以上E.动态监测动脉血气分析，及时纠正酸中毒和电解质紊乱参考答案及解析：一、单项选择题1.答案：C。解析：旧版指南将所有恶性肿瘤手术列为回收式自体输血的绝对禁忌症，2024版我国指南更新后明确，对于肿瘤未发生破溃、未穿透浆膜层的早期胃肠道恶性肿瘤，应用第三代白细胞滤器过滤后可安全开展回收式自体输血，不增加肿瘤复发风险；乙型病毒性肝炎病毒血症、开放性创伤积血超过4小时仍为绝对禁忌症，胎膜早破小于32周为相对禁忌症，因此C正确。2.答案：B。解析：晶体液输入后仅约1/3保留在血管内，因此扩容时达到相同扩容效果，晶体液需要量为胶体液的3倍，B正确；AHH可适用于估计失血量1000-2000ml的中等偏大手术，并非仅适用于失血量超过40%总血容量的手术，A错误；严重二尖瓣狭窄患者心脏耐受容量负荷差，属于AHH的禁忌症，C错误；AHH操作中要求中心静脉压维持在8-10cmH2O才能满足扩容要求，D错误。3.答案：C。解析：近年临床研究证实，第三代去白细胞滤器对循环肿瘤细胞的去除率超过99%，可有效降低肿瘤细胞回输导致的种植转移风险，因此C正确。4.答案：D。解析：2024版产科指南明确，储存式自体输血需要提前1-3周多次采血，会增加孕妇贫血、早产、胎儿缺氧的风险，仅推荐用于稀有血型无血源的特殊情况，对于凶险性前置胎盘预估大出血，最优方案为麻醉后胎儿娩出前行急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血，因此D正确。5.答案：A。解析：储存式自体输血联合EPO的规范方案为：首次采血前1周开始，100IU/kg每周3次，连用2周，必须常规补充铁剂，满足红细胞生成的铁需求，因此A正确，其余选项的剂量、给药频次和用药方案均不符合规范。6.答案：C。解析：未控制的高血压属于储存式自体输血的绝对禁忌症，采血过程的血流动力学波动会增加心脑血管意外风险，因此C正确，其余选项均为相对适应症或适应症。7.答案：D。解析：回收血洗涤过程中，几乎所有凝血因子都会被洗涤去除，血小板也会大量损失，但凝血因子的损失比例超过95%，远高于血小板和血浆蛋白，红细胞保留率超过90%，因此D正确。8.答案：D。解析：规范操作的急性等容性血液稀释，稀释程度控制在总血容量的30%以内，不会对凝血功能产生显著影响，也不会增加术中出血风险，其余选项描述均正确，因此D错误，为正确答案。9.答案：C。解析：采用CPDA-1保存液的全血，4℃冷藏下最长可安全保存35天，因此C正确。10.答案：B。解析：确诊宫内感染的患者，回收血液会被病原体污染，回输后会导致败血症，属于绝对禁忌症，因此B正确，其余选项均不是绝对禁忌症。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：以上五种情况均为回收式自体输血的常见并发症，低钙血症源于枸橼酸钠抗凝，凝血障碍源于凝血因子丢失，空气栓塞为操作失误，败血症源于污染血回输，血红蛋白尿源于红细胞破坏，因此全选。2.答案：ACE。解析：早期无破溃肿瘤可安全应用回收式自体输血，A正确；放化疗后骨髓抑制为相对禁忌症，并非绝对禁忌，B错误；多项研究证实前列腺癌手术应用回收式不增加复发，可降低异体输血率，C正确；第三代白细胞滤器可去除大部分肿瘤细胞，怀疑污染也可过滤后回输，D错误；晚期转移性肿瘤不推荐常规应用，E正确。3.答案：ABCD。解析：严重主动脉狭窄合并不稳定性心绞痛属于绝对禁忌症，E错误，其余选项均为适应症，因此ABCD正确。4.答案：ABCDE。解析：高阶操作规范要求监测所有上述指标，保障操作安全，因此全选。5.答案：AC。解析：未控制菌血症和污染血液回收为绝对禁忌症，其余均为相对禁忌症，因此AC正确。6.答案：ABCD。解析：糖皮质激素不会促进红细胞增殖，反而会抑制，E错误，ABCD均为规范措