3D 打印个性化植入物课件：根静脉应用

3D打印个性化植入物课件:根静脉应用演讲人2026-01-11

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里正在做术后康复训练的张阿姨，我总想起三个月前她第一次来门诊时的模样——扶着腰，额角渗着汗，说“腿肿得像发面馒头，夜里疼得睡不着”。那是我第一次接触“根静脉病变”这个名词，也是第一次直观感受到传统治疗手段的局限。根静脉（RadicularVein)是椎旁静脉系统的重要组成部分，负责脊髓、神经根及椎旁组织的静脉回流。当根静脉因先天发育异常、外伤或长期高压（如腰椎退行性变)发生狭窄、闭塞或反流时，会引发下肢肿胀、疼痛、皮肤营养障碍甚至神经功能损伤，这类患者在临床并不少见。过去，我们多采用药物保守治疗或传统静脉支架植入，但根静脉走行迂曲、解剖变异大，市售支架常因形态、尺寸不匹配导致移位、再狭窄，复发率高达30%以上。

前言直到去年科室引入3D打印技术，一切开始改变。通过CT血管造影（CTV)三维重建，我们能精准捕捉患者根静脉的走行、直径、夹角等参数，用生物相容性材料定制植入物，真正实现“量体裁衣”。张阿姨就是这项技术的受益者——她的根静脉呈“螺旋形”变异，传统支架根本无法贴合，而3D打印的个性化植入物完美匹配了她的血管解剖结构。今天，我想以张阿姨的案例为线索，和大家分享3D打印个性化植入物在根静脉应用中的护理实践。从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每一步都凝聚着多学科协作的智慧，也让我更深切体会到：技术的温度，最终要落在对“人”的照护上。

病例介绍张阿姨，58岁，因“双下肢肿胀伴间歇性疼痛2年，加重1个月”入院。2年前无诱因出现双下肢踝部肿胀，久站后加重，休息可缓解，未重视；近1个月肿胀蔓延至膝部，夜间静息痛明显，伴左足背皮肤色素沉着，自行服用“迈之灵”效果不佳。门诊查体：双下肢膝以下凹陷性水肿（++)，左足背皮肤暗褐色，皮温正常，足背动脉搏动可及；直腿抬高试验（-)，腰椎MRI提示L4-L5椎间盘突出，CTV显示：双侧根静脉（L3-L5水平)迂曲狭窄，最窄处直径仅1.2mm（正常约2.5-3.5mm)，血流速度减慢（0.1m/s，正常0.3-0.5m/s)，符合“根静脉狭窄伴反流”诊断。

病例介绍多学科会诊（MDT)中，血管外科、影像科、材料科专家一致认为：患者根静脉解剖变异显著（三维重建显示右侧根静脉呈27螺旋扭曲)，传统支架无法贴合血管壁，建议采用3D打印个性化植入物。经患者及家属知情同意，于入院第5天行“3D打印根静脉植入物置入术”。术中通过微导管将直径2.8mm、长度15mm的定制镍钛合金支架精准释放，造影显示狭窄段血流速度恢复至0.4m/s，无渗漏及移位。

护理评估接到张阿姨的护理任务时，我先翻看病历，又带着评估单走进病房。这是护理程序的第一步，也是后续干预的"地基”。

护理评估身体评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，无发热、高血压等基础问题；局部情况：双下肢水肿（膝以下)，左足背皮肤色素沉着（面积约5cm×3cm)，无破溃；双下肢周径测量：髌骨下10cm，左侧36cm，右侧35cm（入院时基线)；疼痛评估：采用数字评分法（NRS)，静息痛2分，活动后3分；血管功能：足背动脉搏动对称（+++)，皮肤毛细血管充盈时间＜2秒，无苍白或发绀。

护理评估心理社会评估张阿姨是退休教师，性格开朗但本次病程长、治疗效果差，她拉着我的手说：“闺女，我都不敢穿裙子，走路也怕别人看。”焦虑自评量表（SAS)得分52分（轻度焦虑)；家属支持系统良好，儿子每周从外地赶回陪护，老伴每天变着花样做饭。

护理评估辅助检查除了前文提到的CTV，实验室检查显示D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.55)，纤维蛋白原4.2g/L（正常2-4)，提示高凝状态；凝血功能（PT、APTT)正常；肝肾功能、电解质无异常。

护理诊断体液过多（与根静脉回流障碍导致下肢水肿有关)：依据是双下肢凹陷性水肿（++)，周径差1cm；C疼痛（与根静脉狭窄导致的静脉高压、组织缺氧有关)：依据是患者主诉夜间静息痛，NRS评分2-3分；B焦虑（与病程迁延、对新技术疗效担忧有关)：依据是SAS评分52分，患者反复询问“这个3D打印的支架会不会掉？”；D基于评估结果，我和责任组长一起梳理出以下护理诊断，每一条都紧扣患者的"问题”与"需求”：A潜在并发症：血栓形成（与血管内皮损伤、高凝状态有关)：依据是D-二聚体临界值，纤维蛋白原升高；E

护理诊断知识缺乏（缺乏3D打印植入物围术期护理及康复知识)：患者表示“从来没听说过3D打印能做血管支架，不知道术后要注意啥”。

护理目标与措施护理目标是"问题”的反面，措施则是架起"现状”与"目标”的桥梁。我们为张阿姨制定了个体化方案，贯穿术前、术中、术后全程。

护理目标与措施疼痛管理目标：术后3天内NRS评分≤1分，夜间无静息痛。措施：术前：指导患者抬高下肢（高于心脏20)，利用重力促进静脉回流；每日3次温水泡脚（40℃，15分钟)，避免水温过高加重充血；术后：密切观察疼痛性质、部位，若为植入物刺激引起的钝痛，予分散注意力（听音乐、聊天)；若为锐痛伴肿胀加重，立即报告医生（警惕血栓)；遵医嘱予塞来昔布200mg口服，每日1次（非甾体抗炎药，减轻血管炎性反应)。

护理目标与措施水肿消退目标：术后1周双下肢周径差≤0.5cm，水肿程度降至（+)。措施：术前：每日固定时间（晨起空腹)测量髌骨下10cm、髌骨上10cm周径并记录；指导穿梯度压力袜（膝下型，20-30mmHg)，促进静脉回流；术后：麻醉清醒后即抬高下肢，每2小时协助翻身，避免腘窝受压；观察皮肤有无压痕、破损（压力袜需每日清洗更换)；术后第2天开始踝泵运动（背伸-跖屈，每组20次，每日5组)，促进肌肉泵作用。

护理目标与措施焦虑缓解目标：术前SAS评分≤45分，能配合完成各项准备。措施：用3D打印模型向患者及家属直观展示根静脉解剖、植入物形态及手术过程（模型上标注了“您的根静脉像螺旋楼梯，支架就像定制的扶手”)；安排已康复的同类患者视频连线，分享“术后1周能跳广场舞”的经历；鼓励家属参与护理（如协助测量腿围)，强化社会支持；每日晨间护理时留10分钟“专属对话”，听张阿姨说退休生活、孙子趣事，让她感受到“被关注”。

护理目标与措施血栓预防目标：住院期间无血栓形成（D-二聚体≤0.55μg/mL，无下肢肿胀突然加重、皮温升高）。措施：术前：指导多饮水（每日1500-2000mL），避免血液浓缩；术中：与手术室护士交接，确保患者下肢不受压，手术时间控制在2小时内（长时间制动增加血栓风险）；术后：术后6小时开始低分子肝素4000IU皮下注射（每日1次），注射部位轮换（腹壁脐周5cm外）；监测凝血功能（术后第1、3.7天查D-二聚体）；观察注射部位有无瘀斑、血肿（张阿姨第一次注射后紧张地问“青了是不是出血？”，我握着她的手解释“这是药物正常反应，我们会每天观察大小”）。

护理目标与措施知识教育目标：出院前能复述3项以上自我护理要点。措施：制作“围术期小贴士”卡片（文字+漫画)，内容包括“术后24小时卧床，24小时后可坐起，48小时后可床边活动”“避免久站、跷二郎腿”“出现腿肿突然加重、疼痛剧烈要立即就诊”；用手机录制踝泵运动视频，方便患者回家练习；术后第3天进行“小测试”：“阿姨，您说下今天能走多久？”“不超过30分钟，累了就抬高腿。”“对啦！真聪明！”

并发症的观察及护理3D打印植入物虽精准，但作为异物置入血管，仍存在血栓、感染、移位等风险。我们像"守夜人”一样，睁大眼睛捕捉每一个异常信号。

并发症的观察及护理血栓形成这是最常见的并发症，多发生在术后3-7天。观察要点：下肢周径：若单侧腿围较前增加2cm以上，警惕深静脉血栓（DVT)；皮肤温度：血栓侧皮温常高于对侧1-2℃；疼痛性质：突发剧烈胀痛，NRS评分＞5分；实验室指标：D-二聚体进行性升高（张阿姨术后第3天D-二聚体0.6μg/mL，我们立即汇报医生，加用阿司匹林100mg口服，3天后复查降至0.52μg/mL)。

并发症的观察及护理感染植入物作为异物可能诱发局部感染，表现为穿刺点红肿、渗液，体温＞38.5℃。护理重点:01严格无菌操作：换药时戴无菌手套，用碘伏螺旋消毒（直径8cm)，覆盖透明敷贴（便于观察)；02观察体温：每日测4次体温，张阿姨术后第2天体温37.8℃，我们排除了吸收热（无寒战、WBC正常)，予物理降温后恢复正常；03保持皮肤清洁:指导患者用温水擦浴，避免汗液污染穿刺点。

04

并发症的观察及护理植入物移位发生率低但后果严重，多因剧烈活动或血管痉挛导致。观察要点:01术后24小时内绝对卧床，穿刺侧下肢制动（避免弯曲＞30)；02术后3天复查CTV，确认植入物位置（张阿姨的复查结果显示支架完全贴壁，无移位)；03告知患者1个月内避免剧烈运动（如爬山、跳绳)，3个月内避免重体力劳动。

04

健康教育出院前一天，张阿姨把我拉到床边："闺女，我记了满满一本子注意事项，你再帮我看看有没有漏的？”健康教育不是"填鸭式”灌输，而是"细水长流”的陪伴。

健康教育出院前指导用药：继续口服阿司匹林100mg/日（3个月)，低分子肝素（根据D-二聚体调整)，强调“不能自行停药，漏服要及时补”；01活动：术后1个月内以散步为主（每次≤30分钟，每日2次)，避免久站（连续站立＜1小时)；3个月后可逐步恢复广场舞，但需佩戴压力袜；02饮食：低盐（每日＜5g)、低脂，多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子)，促进血管修复；避免辛辣刺激（张阿姨爱吃辣椒，我特意提醒“可以少放，别太辣”)；03复诊：术后1、3.6个月复查CTV，若出现腿肿加重、疼痛、发热，立即就诊。

04

健康教育延续护理我们建立了"根静脉患者微信群”，张阿姨是第一批成员。出院后第1周，我打电话随访："阿姨，今天腿肿怎么样？”"好多啦，能穿以前的裤子了！”第2周，她在群里发了一张泡脚的照片："护士闺女教的，水温刚好～”这种"被需要”的感觉，让我觉得所有的付出都值得。

总结看着张阿姨出院时步伐轻快的背影，我翻开护理记录，上面密密麻麻记着23天的护理轨迹——从入院时焦虑的“问题清单”，到出院时洋溢的笑容，每一步都印证着“个性化护理”的力量。3D打印技术为根静脉病变患者带来了精准治疗的可能，但再先进的技术也需要“有温度”的护理。从评估时的“望闻问切”，到干预时的“有的放矢”，从并发症预防的“未雨绸缪