肿瘤生物免疫治疗及护理

肿瘤生物免疫治疗及护理二十二病区十一月健康宣传教育肿瘤生物免疫治疗及护理1/30内容提要生物靶向治疗免疫治疗肿瘤生物免疫治疗及护理2/30靶向不一样层次器官靶向细胞靶向分子靶向肿瘤生物免疫治疗及护理3/30肿瘤分子靶向治疗在肿瘤分子生物学基础上利用肿瘤组织或细胞所含有特异性结构分子作为靶点使用一些能与这些靶点特异结合抗体、配体等从而到达如同导弹普通作用于肿瘤疗法肿瘤生物免疫治疗及护理4/30分子靶向治疗优点靶点选择成功（个体化)毒性低且疗效好治疗伎俩部分病例治愈、部分病例变为慢性病肿瘤生物免疫治疗及护理5/30理想靶向治疗药品特异性地针对肿瘤组织,最好能主动寻找到原发灶及转移灶,不影响正常组织能杀灭肿瘤细胞,也能杀灭肿瘤干细胞能进入肿瘤组织内部无免疫障碍生产工艺简单,价格低廉易于保留及运输肿瘤生物免疫治疗及护理6/30利妥昔单抗（美罗华)一个针对CD20人/鼠嵌合性IgG1单克隆抗体R-CHOP治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线标准造成慢性乙肝患者病毒复制激活,提议常规抗肝炎病毒治疗肿瘤生物免疫治疗及护理7/30利妥昔单抗不良反应输液反应：主要见于第1次输注中，输注开始1-2h，主要表现：发烧、寒战、抽搐；其它表现：面色潮红、荨麻疹、头痛、瘙痒、呼吸困难等。有10%患者合并低血压和支气管痉挛血液学毒性：少部分患者出现，是轻度，可恢复肿瘤生物免疫治疗及护理8/30预处理预防用药:30分钟前给予扑热息痛类和抗组胺类药品使专心电监护监测生命体征，同时备抢救物品滴速要求:开始滴速50mg/h，每半小时后增加50mg/h,最大至400mg/h肿瘤生物免疫治疗及护理9/30曲妥珠单抗（赫赛汀)一个抗Her-2单克隆抗体Her-2(+)晚期乳腺癌治疗Her-2(+)淋巴结转移乳腺癌辅助治疗肿瘤生物免疫治疗及护理10/30曲妥珠单抗（赫赛汀)滴注时间：首次剂量在90分钟内滴完，维持剂量30分钟内滴完。注意事项：加入0.9%NS250ml,注射用水溶解,禁用GW稀释后2~8°C保留二十四小时内有效重建后2~8°C保留28天,禁冰冻肿瘤生物免疫治疗及护理11/30曲妥珠单抗（赫赛汀)不良反应：输注相关反应心脏毒性(尤其与蒽环类药品同用)肿瘤生物免疫治疗及护理12/30输注相关反应40%轻中度,<1%重度轻度,减慢滴速低血压和呼吸困难,马上停顿严重或危及生命,永远禁用预防用药:抗组胺药,皮质激素肿瘤生物免疫治疗及护理13/30预防赫赛汀心脏毒性防止在高龄患者中使用赫赛汀防止联合应用赫赛汀和含蒽环类药品化疗方案如使用蒽环类药品,可先用含蒽环类药品方案,继再用赫赛汀,并严密监测。在停顿赫赛汀治疗22周内防止蒽环类药品治疗。使用脂质体阿霉素或其它心脏毒性小蒽环类药品如表柔比星肿瘤生物免疫治疗及护理14/30西妥昔单抗（爱必妥、C225)EGFR竞争性抑制剂(Her-1)逆转CPT-11耐药性适应症:复发转移性结直肠癌进展期头颈部鳞癌肿瘤生物免疫治疗及护理15/30爱必妥不良反应输注反应（90%发生于第一次)皮肤毒性其它(腹泻、全身乏力)肿瘤生物免疫治疗及护理16/30

西妥昔单抗（爱必妥、C225)静脉滴速必须<5ml/min(300ml)爱必妥输注前、输注中及输注后最少1h,严密监测患者生命体征及面色、是否有出汗或头痛等,方便发觉是否出现早期超敏反应爱必妥输注时必须使用过滤器肿瘤生物免疫治疗及护理17/30西妥昔单抗（爱必妥、C225)不能与任何静脉内用药混合使用联合伊立替康时，必须在爱必妥输注结束最少1h后再用药，并使用不一样输注管线输注结束时需要0.9%NS冲洗输注管线，以将剩下药液输注完全只能使用与爱必妥相容材质（聚乙烯)制造无菌容器，不能使用玻璃容器肿瘤生物免疫治疗及护理18/30预防输注反应用药前给予抗组胺药—H1受体阻断剂预处理，以降低发生输液反应危险当前有研究显示:在使用抗组胺药基础上加用糖皮质激素能降低输液反应发生率和严重程度肿瘤生物免疫治疗及护理19/30输液反应处理出现发烧、寒战、皮疹等输液反应，应马上减慢滴速出现严重超敏反应（支气管痉挛、喘鸣；风疹；低血压)，马上停顿输注并永久性停用，对患者实施抢救肿瘤生物免疫治疗及护理20/30皮肤反应（痤疮样皮疹)80%以上患者可能出现皮肤反应，主要表现痤疮样皮疹，其中15%症状严重，常出现在脸部、上胸部和背部皮疹多于治疗后3周内出现，在停药后自行消退且不留疤痕皮疹发生频率呈剂量依赖性肿瘤生物免疫治疗及护理21/30皮肤反应（痤疮样皮疹)处理普通反应使用温和沐浴用具,用温水清洗病变部位使用皮肤软化药以防止皮肤干燥注意防晒普通处理无反应,应请皮肤科会诊肿瘤生物免疫治疗及护理22/30易瑞莎--吉非替尼(IRESSA)一个特异性较高抗肿瘤靶向治疗药品一个高效表皮生长因子受体酪氨酸激酶选择性抑制剂针对不能耐受化疗或化疗无效局部晚期或转移性非小细胞肺癌治疗肿瘤生物免疫治疗及护理23/30易瑞莎临床疗效总有效率20％有很好姑息治疗作用,对于女性、不吸烟、亚洲人种和腺癌病人疗效更加好对肺内转移抑制效应强于其它脏器转移毒性低,患者耐受性好出现皮肤毒性反应比没有皮肤反应疗效好肿瘤生物免疫治疗及护理24/30易瑞莎不良反应皮肤反应:皮疹、瘙痒、干燥、脱皮、皲裂消化道反应:腹泻、口腔溃疡、恶心、呕吐、

食欲下降肝肾功效异常:SGPT升高、肾衰其它:间质性肺病、血尿、咯血、眼部不适

肿瘤生物免疫治疗及护理25/30易瑞莎用药指导天天固定时间服用,忘记服用或服用后30分钟内发生呕吐,离下一次服用时间最少有12小时,应在发觉后马上补服剂量禁用苯妥英钠、卡马西平、利福平、巴比妥,降低吉非替尼血药浓度肿瘤生物免疫治疗及护理26/30指是刺激人体本身免疫系统来抵抗癌症治疗方法伴随免疫学、分子生物学与基因工程技术发展.以肿瘤免疫治疗为代表肿瘤生物治疗已成为继手术治疗、化疗和放疗后肿瘤治疗第四种模式免疫治疗肿瘤生物免疫治疗及护理27/30肿瘤免疫治疗特点经过主动免疫能够激发全身性抗肿瘤效应,作用范围愈加广泛,尤其适合用于多发病灶或有广泛转移恶性肿瘤主动免疫治疗经过调动机体本身力量到达抗肿瘤作用,副作用很小因为部分肿瘤表示抗原是本身组织正常成份,所以用该抗原进行主动免疫可能打破本身免疫耐受而造成本身免疫性疾病发生肿瘤生物免疫治疗及护理28/30肿瘤免疫治疗护理心理护理:抱着主动态度，介绍药品作用及副作用，说明副作用是显著、能够耐受、也是暂时、可逆。指导病人用药时保持心情舒畅基础护理:应保持室内空气新鲜，勉励进食，给予清淡饮食并做好口腔卫生，以促进食欲。轮番更换注射部位药品保管:对免疫制剂要妥善保管，贮存于4℃处，现用现配，制剂稀释后马上注射，生物制剂不得与其它药品配伍注射用药后加强对患者监护，严密观察病情改变，发生不良反应早发觉和及时处理肿瘤生物免疫治疗及护理29/30副作用及护理办法干扰素（IFN)