甲状腺结节诊治指南-3

甲状腺结节评估与处理12主要内容1、甲状腺结节发病概况2、甲状腺结节分类3、甲状腺结节评估4.甲状腺结节处理甲状腺结节的发病率为18.6%1.滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.3甲状腺结节发病率（%)流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁)接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%)。

甲状腺结节的超声检出率为20%～76%4触诊检出率为3%～7%超声检出率为20%～76%5%～15%甲状腺结节为恶性

5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）85%～95%良性甲状腺结节5甲状腺结节的分类6分类描述良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌甲状腺结节良恶性鉴别7病史1临床表现2辅助检查38甲状腺结节良恶性鉴别:病史家族史性别既往史甲状腺结节男性甲状腺结节者存在时间变化情况甲状腺癌家族史放射性物质接触史、放射治疗史2.吴在德,吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社,2008:298.9临床表现鉴别要点症状多数甲状腺结节患者无症状

少数合并甲状腺功能异常

伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查结节触诊：结节数目、大小、质地

颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度甲状腺结节良恶性鉴别:临床表现甲状腺结节良恶性鉴别:辅助检查10实验室检查超声检查FNAB核素显像其他检查11实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4.TSH）甲状腺球蛋白（Tg)降钙素（Ct)12实验室检查1:所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。推荐1-2推荐级别:A指南推荐:超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性13所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。推荐1-5推荐级别:A

超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关。

推荐1-6推荐级别:C良性结节的超声改变14纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变，99.7%为良性结节15实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象结节形态和边缘不规则微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化颈部淋巴结异常超声征象淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变1617FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法

术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是敏感度和特异度最高的方法。

推荐1-9推荐级别:A甲状腺结节FNAB指征18√直径＞1cm的甲状腺结节√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况19指南推荐:超声引导下FNAB超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。推荐1-10推荐级别:BFNAB结果判定FNAB结果结节为恶性的可能性可能的病变类型取材无法诊断或不满意1%～4%细胞成分太少或仅为炎性成分良性0%～3%胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变不确定5%～30%细胞增生活跃或滤泡性病变可疑恶性60%～75%可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤恶性97%～99%乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤2021什么情况下适合行核素显像?21

直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,应行甲状腺131I或99mTc核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。

推荐1-7推荐级别:A22核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况正常甲状腺显像甲状腺失去正常形态在甲状腺解剖部位可见放射性浓集区对侧叶未见显像或显像模糊双侧叶内放射性分布均匀未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区甲状腺肿大，形态不完整可见单一放射性分布稀疏区或缺损区异常核素显像的分类23热结节温结节冷结节指南推荐:其他辅助检查24

不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。推荐1-8推荐级别:E

经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。

推荐1-11推荐级别:C甲状腺结节评估小结25

甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。

所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。

术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是敏感度和特异度最高的方法。

背景甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理特殊人群甲状腺结节的评估与处理26主要内容良性甲状腺结节的处理27手术治疗2非手术治疗3随访1随访中FNAB的适应证和提示结节恶变征象28

体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。

推荐1-13推荐级别:B征象描述结节明显生长结节体积增大50%以上

至少有2条径线增加超过20%症状与体征声音嘶哑、呼吸/吞咽困难

结节固定、颈部淋巴结肿大随访中提示结节恶变的征象29

多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月。

每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。

体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。

良性甲状腺结节随访小结30指南推荐:良性甲状腺结节手术治疗符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。推荐1-14推荐级别:B良性甲状腺结节手术适应证31良性甲状腺结节手术治疗适应证出现于结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素32指南推荐:甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4

手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减,应及时给予L-T4替代治疗。

推荐1-15推荐级别:A良性甲状腺结节非手术治疗小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用33TSH抑制治疗34

多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。

少数情况下,可选择手术治疗或非手术治疗。

良性甲状腺结节处理小结35甲状腺结节的临床评估和处理流程图病史、体格检查、TSH测定、超声TSH正常或升高TSH降低确诊或怀疑为甲状腺癌甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能良性结节临床评估FNAB随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等)手术131I治疗或其他处理手段"热结节”非"热结节”甲状腺结节评估与处理总结36

甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。•所有甲状