非霍奇金淋巴瘤临床护理

非霍奇金淋巴瘤临床护理————周卫华非霍奇金淋巴瘤临床护理第1页NHL发病率SEERNHLincidencebyage,1975–1977and1998–(male,allraces)Ageatdiagnosis(years)020406080100120140

55–910–1415–1920–2425–2930–3435–3940–4445–4950–5455–5960–6465–6970–7475–7980–84

851998–1975–1977No.per

100,000RiesLAG,etal.(eds).SEERCancerStatisticsReview,.NCIWebsite.非霍奇金淋巴瘤临床护理第2页中英文日报导航站概述NHL分类以形态学、自然病史、免疫表型和分子标志为基础最新WHO分型结合了免疫表型和细胞遗传学特征,还包含了最近确定一些新亚型,是对国际工作分型补充非霍奇金淋巴瘤临床护理第3页组织学分类国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究DLBCL31％滤泡性22％小淋巴细胞（CLL型)6％套细胞型6％周围T细胞6％边缘区B细胞MALT型5％余下各亚型均

＜2％非霍奇金淋巴瘤临床护理第4页NHL分类工作分类

低度恶性A小淋巴细胞性

B滤泡型小裂细胞为主性

C滤泡型小裂细胞和 大细胞混合性中度恶性D滤泡型大细胞为主性

E弥漫型小裂细胞性

F弥漫型小和大细胞混合性

G弥漫型大细胞性高度恶性H免疫母细胞性

I淋巴母细胞性

J小无裂细胞性小淋巴细胞性+浆细胞样滤泡型（套细胞)弥漫大B

WHO分类非霍奇金淋巴瘤临床护理第5页主要惰性NHL种类滤泡型淋巴瘤（FL)小细胞淋巴瘤（SLL)淋巴结边缘带淋巴瘤（MZL)结外边缘带淋巴瘤（MALT)脾边缘带淋巴瘤（SMZL)淋巴浆细胞样淋巴瘤（LPL)非霍奇金淋巴瘤临床护理第6页概述为得到明确病理诊疗,推荐行淋巴结活检NCCN临床治疗指南主要针对常见NHL组织学类型间变性T细胞性、周围T细胞性淋巴瘤同侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤治疗方案非霍奇金淋巴瘤临床护理第7页弥漫性大B细胞淋巴瘤

DiffuseLargeB-CellLymphoma

（DLBCL)非霍奇金淋巴瘤临床护理第8页概述成人最常见淋巴组织肿瘤,可与任何惰性淋巴瘤共存有显著异质性间变性大细胞淋巴瘤和外周性T细胞淋巴瘤治疗参考DLBCL方案,但不包含应用利妥昔单抗滤泡性淋巴瘤3级治疗参考DLBCL方案非霍奇金淋巴瘤临床护理第9页诊疗经典免疫表型是CD20+，CD45+和CD3-惯用以下免疫表型标识将DLBCL和其它淋巴瘤判别开来：T细胞标识（外周T细胞淋巴瘤)CD30（间变性大细胞淋巴瘤)TdT和CD79a（淋巴母细胞淋巴瘤)非霍奇金淋巴瘤临床护理第10页检验Ga和PET扫描：有利于明确DLBCL分期和治疗后随访，以及判别纤维化残留肿块和仍存活病灶β-2-微球蛋白以下部位受累患者需行腰穿：副鼻窦、睾丸、脑膜旁、眶周、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞患者)非霍奇金淋巴瘤临床护理第11页检验

判定预后危险原因包含：年纪（≤60岁和>60岁)，疾病分期（临床分期Ⅰ-Ⅱ期和临床分期Ⅲ-Ⅳ)，血清乳酸脱氢酶（LDH)水平（正常和高于正常1倍)，体能状态（ECOG0-1级和ECOG2-4级)，结外病变数目（≤1处和≥2处)。这些原因组成了国际预后指标（IPI)国际预后指标（IPI)：低危0或1低中危2高中危3高危4或5非霍奇金淋巴瘤临床护理第12页检验经年纪效正国际预后指标:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:≤60岁患者:非霍奇金淋巴瘤临床护理第13页治疗

无巨块局限期患者：不合并危险原因（如LDH水平升高、Ⅱ期、年纪>60岁、ECOG体能情况≥2级)：短疗程（3～4个疗程)CHOP±R±侵犯野照射（30～40Gy)合并以上提及任一危险原因：6～8个疗程CHOP±R＋辅助照射治疗（30～36Gy)合并巨块（≥10cm)或不足结外病变患者：应更主动地以足疗程（6～8个疗程)CHOP±R＋侵犯野照射治疗（30～40Gy)非霍奇金淋巴瘤临床护理第14页临床护理基础护理饮食配合护理心里护理胃肠道护理化疗不良反应护理非霍奇金淋巴瘤临床护理第15页基础护理创造良好住院环境,保持病房空气通畅,天天定时开窗通风,保持适宜温湿度。降低探视人员,保持病房平静,让患者有充分休息和良好睡眠。提升护理人员素质,操作熟练,降低患者对医护人员不满意度,解除患者不良情绪。主动预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染发生,亲密观察病情,及时发觉感染迹象,一旦高热需采血培养,按医嘱给予抗生素控制感染非霍奇金淋巴瘤临床护理第16页饮食配合护理猛烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良,所以,天天评定患者进食和消耗情况,统计24小时出入量,必要时应静脉补充营养物质、电解质等,加强饮食指导,给予高热量、高维生素,色、香、味俱全饮食。非霍奇金淋巴瘤临床护理第17页心理护理认真评定患者焦虑、抑郁程度、找出发生焦虑、抑郁原因。针对原因进行有效健康宣传教育,提升患者战胜疾病信心,发挥家眷作用,给予更亲切人文关心。医务人员多与患者沟通,热情接待患者,耐心解答患者提出问题,使他们在住院期间保持愉悦心情,降低恶心呕吐发生。非霍奇金淋巴瘤临床护理第18页胃肠道护理严密观察病人生命体征,有没有胃肠道化疗药品副反应,及给予对应护理。观察患者有没有恶心、呕吐,及大便性状、颜色等。非霍奇金淋巴瘤临床护理第19页化疗不良反应护理胃肠道反应护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药品最常见胃肠道反应，发生率65%~85%。详细护理办法以下：（1)、化疗前0.5h按医嘱正确及时使用有效止吐药品