胆道疾病病人的护理胆道疾病的特殊检查和护理课件

胆道疾病病人的护理——特殊检查与护理配合特殊检查护理配合围术期管理T管守护授课对象：护理专业学生课程导览01检查认知胆道特殊检查的整体框架与首选方法02护理配合各检查项目的术前准备与术后观察03围术期管理术前评估与术后康复的护理路径04管道守护T管引流的观察要点与拔管管理01检查认知认识检查，才能精准护理从B超到ERCP，构建胆道特殊检查的知识地图从B超到ERCP，构建胆道特殊检查的知识地图胆道特殊检查体系总览B超是诊断胆道疾病的首选方法，具有无创、便捷、经济的优势。影像学检查体系X线造影类OC、IVC、PTC、ERCP、术中及术后胆管造影断层成像类CT、MRI、MRCP，可进一步明确梗阻部位及原因内镜直视类术中胆道镜、术后胆道镜，用于直视下观察和处理胆道病变检查选择逻辑临床场景首选检查筛查B超胆管结石、狭窄、解剖变异MRCP肿瘤分期CT胆总管末端微小病变EUS需同步治疗ERCPB超检查护理要点B超是胆道疾病的首选诊断方法，规范准备是保证图像质量的前提检查前护理要点4项禁食禁水检查前禁食8小时以上、禁水4小时，前一晚宜进清淡素食时间排序安排于钡餐造影和内镜检查之前，或钡餐检查3日后进行肠道准备气体多者事先服缓泻剂或灌肠排便，减少气体干扰体位配合检查中需配合左侧位、半坐位、膝胸位等体位适应证4项结石诊断胆道结石黄疸鉴别黄疸原因其他诊断其他胆道疾病术中手术中B超检查02护理配合检查有差异，护理有章法逐项掌握各检查的术前准备与术后观察要点逐项掌握各检查的术前准备与术后观察要点口服法胆囊造影护理口服法胆囊造影护理，核心在于时间节点的精确把控与全程禁服泻剂饮食与服药准备造影前2~3天少食产气食物前1日午餐进高脂肪餐排空胆汁，晚餐以无脂饮食为宜前1日晚8时起服碘番酸片，每5分钟1片共6片，服药后仅可少量饮水摄片节点摄片节点时间观察目的第1片服药后12h胆囊显影第2片服药后14h胆汁浓缩第3片脂肪餐后30~60min胆囊收缩功能第1片服药后12h观察胆囊显影，第2片服药后14h观察胆汁浓缩，第3片脂肪餐后30~60min观察胆囊收缩功能静脉法胆道造影护理胆影葡胺副反应较多，造影中及造影后需严密观察病人反应全程严密监测：碘过敏试验→禁食→缓慢注射→按时摄片→规范体位操作要点5项碘过敏试验检查前必须作，备好肾上腺素等抢救用药肠道准备前一日午餐进脂肪餐，胆囊切除者进普食；前晚服缓泻剂禁食要求检查日晨禁食，30%胆影葡胺20ml于10分钟内缓慢静脉注射摄片时间注射后20、40、60、120分钟分别摄片体位要求病人取俯卧位右侧稍高，或仰卧位左侧稍抬高PTC术前准备要点PTC是有创检查，可致胆漏、出血、急性胆管炎，术前防控是安全底线凝血评估术前查凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间；有出血倾向者先注射维生素K₁纠正后再检查，术前5~7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。过敏试验术前需作碘过敏试验及

普鲁卡因

过敏试验抗感染检查前

3天

全身应用抗生素术前晚服缓泻剂，术日晨禁食用药管理术前1小时可予镇静剂，禁用吗啡PTC术中配合与术后护理PTC检查全程护理闭环：术中精准配合，术后严密监测术中配合3项体位与暴露仰卧于X线台，右手抱头暴露右肋间隙穿刺屏气穿刺针穿胸腹壁瞬间屏气5~10秒呼吸配合保持均匀浅呼吸，避免咳嗽导致穿刺偏差术后护理4项生命体征监测平卧6小时，每小时测血压、脉搏共6次抗感染与休息术后3天应用抗生素，卧床休息并使用止血药物引流管护理有PTCD引流者接床边无菌瓶，妥善固定并定时冲洗并发症观察密切观察腹部体征，警惕出血、胆汁性腹膜炎、气胸ERCP术前准备术前充分准备是ERCP成功的关键，禁食与用药缺一不可实验室检查1项入院检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能、心电图禁食与用药2项禁食禁水术前禁食12小时、禁水10小时、禁烟术前用药术前15分钟注射安定5~10mg、东莨菪碱20mg过敏与物品2项碘过敏试验常规行碘过敏试验个人准备去除义齿及金属饰品，穿病号服禁忌提示警示急性胰腺炎急性胰腺炎时禁作此检查ERCP术后观察与护理并发症观察，是ERCP术后护理的重心💉淀粉酶监测造影后1~3小时及第2日晨测血淀粉酶术后4小时和次日须复查🍽️禁食管理常规造影后

2小时方可进食严格严格者禁食

24~72小时，逐步过渡饮食鼻胆管护理防脱严防拔管，引流瓶保持负压体位引流袋低于身体水平位卧床与体位三天内严格卧床休息，床头摇高

30度内每

1~2小时缓慢变换体位并发症预警密切观察体温与腹部情况警惕

急性胰腺炎、胆管炎、胃肠出血、穿孔03围术期管理全程守护，贯穿始终术前充分准备，术后严密观察，降低并发症风险术前充分准备，术后严密观察，降低并发症风险术前评估与心理支持身心同治，方能实现最佳术前状态病情评估监测腹痛性质、部位、放射方向及黄疸程度关注血常规、肝功能、凝血功能及影像学结果评估有无胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症风险心理支持讲解手术必要性、方式及T管留置注意事项展示成功案例，消除对T管和预后的焦虑指导练习床上排便、有效咳嗽，告知禁食禁饮时间心理支持讲解手术必要性、方式及T管留置注意事项展示成功案例，消除对T管和预后的焦虑指导练习床上排便、有效咳嗽，告知禁食禁饮时间术前准备要点饮食与营养2项均衡膳食低脂、高碳水化合物、高蛋白饮食，少量多餐胆道梗阻严重胆道梗阻者禁食并予肠外营养支持皮肤与凝血2项皮肤护理黄疸者做好皮肤护理，防止瘙痒抓破感染补充维K维生素K吸收障碍者术前注射维生素K，预防出血肠道准备2项清洁灌肠术前晚用开塞露或温盐水灌肠脐部消毒腹腔镜手术需严格清洁消毒脐部术前准备4维围术期起点术前准备是围术期护理的起点四大维度从饮食、皮肤、凝血、肠道四个维度逐项落实术后监测与体位管理“术后监测与体位管理并重，把握早期护理节奏。”📋体位管理3项全麻未清醒者去枕平卧、头偏一侧，防止误吸腹腔镜术后可早期半卧位；开放手术待血压平稳后改半卧位早期下床活动促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓监测与活动3项生命体征监测每30分钟~1小时监测血压、心率、呼吸、体温发热鉴别术后3天内低热多为吸收热，高热伴寒战需警惕胆道感染饮食过渡腹腔镜术后6~8小时可试饮水，肛门排气后逐步过渡饮食并发症识别与应急处理引流液观察是早期发现并发症的关键窗口，发热伴腹痛腹胀提示感染或瘘，需第一时间排查。并发症识别与护理应对并发症识别信号护理应对胆道出血引流管流鲜血、呕血、黑便立即报告医生，配合抢救胆瘘引流液呈黄绿色胆汁样、腹膜刺激征及时报告，保持引流通畅吻合口瘘术后4～6日右上腹痛、发热、腹胀密切观察体温与腹部体征04管道守护一根T管，一份责任从固定、通畅到观察、拔管，守护引流安全从固定、通畅到观察、拔管，守护引流安全T管引流液量变化趋势T管引流量变化趋势单位：ml/日阈值警示骤增超过

1000ml/日

警惕胆道下端梗阻骤减低于

100ml/日

警惕导管堵塞引流量随胆道水肿消退与Oddi括约肌功能恢复呈现

先升后降

的规律T管引流液观察要点颜色即信号，引流液是胆道功能的直接窗口引流液的颜色、性状与气味是判断胆道并发症的直观线索色颜色观察正常深黄色或棕褐色，澄清无沉淀鲜红色→胆道出血浑浊黄绿色伴絮状物→胆道感染白色(白胆汁)→长期梗阻致黏液分泌增多状性状与气味术后初期可含少量血性液，24小时后转清腥臭味正常无明显臭味；腥臭味或脓性气味提示感染加重T管日常护理与固定防拔管、防折管、防感染，是T管安全的三道防线双固定法缝线固定于腹壁皮肤+宽胶布螺旋缠绕，避免固定在床上每日观察有无移位皮肤标记

2cm

处T管日常护理要点体外段距皮肤

2cm

处做标记，每日观察是否移位保持引流管低位引流，避免扭曲、折叠、受压定期从近端向远端挤捏，保持引流畅通引流袋低于引流管口，抗反流袋每

7天

更换，普通袋每日更换拔管时机与居家指导第1步术后10~14天试行夹管胆汁色泽正常且引流量减少，试行夹管1~2天第2步夹管观察确认通畅夹管期间无发热、腹痛、黄疸，经T管胆道造影确认通畅第3步造影确认开放引流后拔