过敏性鼻炎的中西医诊治进展

过敏性鼻炎的中西医诊治进展流行病学·西医进展·中医辨证·协同诊疗学术专题2026年09月内容导览01流行现状与疾病负担患病率攀升趋势与共病风险02西医诊治新范式复方优先、生物制剂与免疫治疗03中医辨证论治体系四大证型、经典名方与外治技术04中西医协同路径分期分层策略与规范化管理流行现状与疾病负担近3亿国人受困患病率持续攀升，共病风险不容忽视01患病率持续攀升首都医科大学附属北京同仁医院三项全国性横断面调查；北京协和医院支玉香：患病率接近20%，约3亿国人受其困扰患病率呈持续快速上升趋势不止于鼻部症状过敏性鼻炎绝非小毛病，是需被重视的全身性疾病过敏性鼻炎是需被重视的全身性疾病共病进展风险身心与社会负担共病进展风险3项夏秋季花粉诱发者中，近半数可在

9年内

进展为季节性哮喘90%

可在11年内进展为过敏性哮喘部分真菌过敏者可发展为过敏性支气管肺曲霉病身心与社会负担3项导致缺工缺课、学习工作效率下降、睡眠障碍儿童患者易并发抽动症、多动症等身心疾病可上行引发鼻窦炎、中耳炎，下行导致咳嗽甚至哮喘三大致病风险因素遗传因素基因易感父母双方均有过敏史子女患病概率达60%至80%一级亲属患病率12.11%，远高于普通人群1.20%易感基因调控免疫反应使个体对过敏原更敏感环境因素致敏原暴露尘螨阳性率达59.0%，儿童高于成人常见致敏原花粉、动物皮屑、蟑螂、真菌均为常见致敏原环境风险叠加空气污染、气候变化、烟草烟雾增加患病风险非特异性因素生活方式长期压力使血清IgE升高行为与代谢饮酒、维生素D缺乏、肥胖、缺乏运动均增加风险沉重负担与预防体系10.3次年均门诊128元次均花费间接经济损失显著，已成为重大公共卫生问题一级预防源头防控针对未致敏人群的源头防控预防致敏预防特异性IgE产生二级预防已致敏未发病针对已致敏尚未发病者阻断发生阻断疾病发生三级预防已确诊患者针对已确诊患者控制进展控制症状、防止进展核心原则：未病先防、既病防变、愈后防复西医诊治新范式复方优先时代从广谱抗炎迈向精准靶向02诊断标准与病情分层分层是精准治疗的前提四大典型症状阵发性连续喷嚏清水样鼻涕鼻痒鼻塞部分伴眼痒、咽喉干痒、干咳，长期发作干扰睡眠确诊手段皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原症状与检测不符时，可通过鼻激发试验进一步确诊时按发作时间与规律间歇性每周少于4天持续性每周4天及以上、连续4周以上季节性花粉、气温变化常年性尘螨、霉菌、宠物皮屑度按严重程度轻度症状较轻的分层级别中重度症状较重的分层级别环境控制与鼻腔冲洗环境规避是所有患者都要做的基础药物之外的基础管理不可缺位环境规避·鼻腔冲洗环境规避尘螨过敏室内控制湿度，选用防螨床品，被褥勤洗暴晒；家中尽量少放地毯、毛绒玩偶花粉过敏高峰期减少外出，佩戴口罩护目镜；回家后清洗面部和鼻腔，减少过敏原附着鼻腔冲洗冲洗方式生理盐水或高渗盐水冲洗，物理冲掉过敏原与分泌物适用人群全年龄段适用，高渗盐水消肿效果更强使用时长连续使用高渗盐水不建议超过

6周轻中度治疗方案第二代口服抗组胺药代表药物氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀起效速度服药后

1至2小时

快速起效疗效降低鼻部症状总分约

20%至25%作用快速阻断组胺，缓解鼻痒、喷嚏、流清涕鼻用抗组胺喷剂代表药物氮卓斯汀、左卡巴斯汀起效速度15至30分钟

即可快速缓解鼻痒喷嚏优势对鼻塞改善优于口服剂型疗程提醒：口服疗程最少

2周，喷剂疗程同样不少于两周，症状消失不可立即停药不可立即停药复方优先新范式成人AR患者治疗首选

氮卓斯汀-氟替卡松复方制剂复方制剂三大核心指标改善率48项Meta分析纳入研究17188名受试者复方制剂三项指标均位列同类首位中重度用药与警示规范用药同时须警惕药物性鼻炎风险鼻用糖皮质激素是中重度用药的基石，而减充血剂与全身激素须严格限制，警惕药物性鼻炎。鼻用糖皮质激素基石代表药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德规律使用基础疗程至少4周，对鼻塞改善最优现代低生物利用度制剂全身吸收几乎为0全身糖皮质激素定位不作为常规治疗仅留给重症合并鼻息肉的特殊病例短期使用鼻用减充血剂风险链通鼻见效快仅限短期应急长期滥用造成药物性鼻炎，越喷越堵两类禁忌人群高血压、青光眼患者尽量避免使用孕妇、低龄儿童尽量避免使用生物制剂精准靶向突破治疗模式从广谱抗炎转向精准靶向“国产首个IL-4Rα靶向生物制剂获批，精准阻断过敏炎症通路。”“从广谱抗炎到精准靶向，生物制剂正重塑过敏性疾病治疗路径。”国产首个突破司普奇拜单抗（康悦达）2025年2月7日获批上市全球首个获批该适应症IL-4Rα靶向生物制剂III期“天玑”研究发表于《自然·医学》，全国18个研究中心纳入108例患者作用机制靶向IL-4Rα受体，同时阻断IL-4和IL-13两条炎症信号通路从上游阻止过敏反应启动，减少IgE产生与嗜酸性粒细胞活化临床数据首次用药后2天鼻塞快速缓解，4天内鼻部整体症状显著改善近90%患者眼部症状达到轻度或完全缓解生物制剂适用边界药物靶点适用特点司普奇拜单抗IL-4Rα国内已获批鼻炎适应症奥马珠单抗IgE超说明书，合并哮喘者实用度普利尤单抗IL-4Rα鼻炎非独立获批适适用人群季节标准治疗（鼻喷激素+抗组胺至少1周）后仍

TNSS≥6分

的中重度季节性鼻炎常年常年性重症伴

哮喘、鼻息肉

者理性认知司普奇拜单抗已纳入医保，仅用于18岁以上规范用药仍控制不佳者。不能根治过敏，仅抑制炎症、减轻症状；不替代脱敏治疗，可探讨联用。变应原免疫治疗脱敏不必等到药物全失败才启动原原理与适用原理微量过敏原皮下注射或舌下含服，训化免疫耐受适用适用于尘螨、蒿、桦等明确单一或少量过敏原者获益药物控制不佳、想少吃药者，儿童早介入获益更大新2026新态度前移中重度持续、药物依赖者，不必等全失败才转脱敏程疗程与禁忌疗程疗程3至5年，舌下居家靠自律，皮下医院注射依从更稳禁忌禁忌：未控制的哮喘、免疫病、肿瘤患者中医辨证论治体系本虚标实，标本兼顾辨证分型与外治技术协同增效03中医病因病机过敏性鼻炎属中医"鼻鼽"范畴病位在鼻，根源在肺脾肾三脏虚损本虚标实本虚肺、脾、肾三脏功能失调，正气不足标实风、寒、湿等病邪滞留鼻窍病位与根源病位在鼻，根源在肺脾肾三脏功能失调内外合邪内因脏腑虚损致卫外不固外因风邪、寒邪或花粉尘螨乘虚而入，引发正邪交争01发作期风痰犯肺、外寒内饮、风痰郁热02慢性持续期以上实下虚证为主03缓解期多见肺脾气虚、肺肾阳虚证四大证型与方药中医讲究辨证施治，同一症状需对证选方证型主要症状治法代表方药肺气虚寒喷嚏频繁，清涕如水，遇风冷加重温肺散寒，益气固表玉屏风散合苍耳子散脾气虚弱鼻塞流涕反复，纳呆便溏，倦怠乏力健脾益气，祛湿通窍补中益气汤肾阳不足常年鼻塞清涕，腰膝酸软，夜尿频多温补肾阳，固摄止涕金匮肾气丸肺经伏热涕黄黏稠，口干咽燥，喷嚏突发清肺泄热，疏风通窍辛夷清肺饮一人可兼见两种以上证型，需随体质季节灵活加减经典经方应用经方治鼻炎，重在调整表里津液失衡三方各有所主，辨清表里寒热方能对症下药小青龙汤寒饮内停适用：鼻涕清稀如水、怕冷明显、舌苔白腻组方：麻黄桂枝发汗解表，干姜细辛温化肺胃寒饮注意：细辛用量不超过

3克，高血压心脏病患者慎用麻黄大青龙汤表寒里热适用：鼻涕黄稠、鼻塞严重、表寒未解里热已生组方：麻黄桂枝强力发汗，石膏清肺胃郁热注意：见汗出热退即停药，不可过服麻黄附子细辛汤阳虚寒湿适用：阳虚体质，清涕多、手脚冰凉、精神萎靡组方：针对阳气不足、寒湿停留体质，温阳散寒针刺疗法急则治标缓解症状，缓则治本调理体质核心取穴3组辨病取穴新吾穴（蝶腭神经节）局部取穴迎香、印堂、上星、鼻通远端取穴风池、合谷、足三里三组配穴作用机制3条调节

Th1/Th2

细胞平衡抑制组胺释放降低血清

IgE

水平减轻鼻黏膜炎症反应改善鼻部循环减轻充血水肿免疫调节疗程安排2阶段阶段一急性发作期每日或隔日

1次，5次为半个疗程阶段二缓解期每周

1至2次，巩固

2至4周分阶段施治穴位贴敷与冬病夏治三伏天是一年中温补阳气的黄金窗口期冬病夏治，借天时温补阳气，以药物刺激穴位，调节免疫、改善气道高反应性冬病夏治原理3项借天时温补阳气，通过药物刺激穴位调节免疫功能降低

IgE

水平，改善气道高反应性减少秋冬季节鼻炎发作频率与程度药物组成2项白芥子

40%·细辛

40%甘遂

10%·延胡

10%共研细末，鲜姜汁调和制成药饼穴位选取肺俞、风门、大椎、膏肓等穴频次每次贴敷

1至2小时，每10天一次，3次为一疗程注意事项孕妇慎用，儿童贴敷时间缩短其他中医外治法耳穴压豆3条取穴王不留行籽贴于鼻、肺、脾、肾上腺等耳穴按压频次每天按压3至5次，每次1至2分钟，酸麻胀感即可更换周期3至5天更换一次，无创伤，适合居家调理无创伤居家调理中药熏鼻3条药材配伍辛夷花、白芷、苍耳子、薄荷煎成药液，蒸汽熏鼻熏蒸频次每天2至3次，每次10至20分钟作用机制药力热力直达鼻腔黏膜，缓解鼻塞、减轻炎症直达鼻腔黏膜艾灸与按摩2条艾灸取穴艾灸神阙、关元等穴，适用于虚寒证穴位按摩按揉迎香穴3至5分钟，缓解鼻塞虚寒证适用中西医协同路径协同是最优解西药控症，中药调体，减少复发04中西协同核心思路中西医协同是应对过敏性鼻炎的最优解西药快速控症，中药调理体质减少复发核心分工西医：过敏原检测等精准诊断与急性期症状控制优势显著中医：整体调节、体质改善、减少复发不可或缺用药思路：西药快速缓解症状，中药调理体质减少复发专家共识支玉香（中国医师协会变态反应医师分会）：需重视其全身性疾病属性刘大新（北京中医药大学东方医院）：中医讲究三因制宜，提供个体化方案张勤修（成都中医药大学附属医院）：中医应在治疗全过程介入分期分层协同策略急急性发作期西医鼻用激素、抗组胺药快速控制鼻痒喷嚏中医疏风散寒、宣肺通窍，精准辨证用药迅速缓解症状缓解期3项中医"治未病"优势显著通过扶正祛邪调整免疫平衡玉屏风散等益气固表改善易过敏体质冬病夏治三伏贴为秋冬防控打基础联合用药方向抗组胺类西药+益气固表类中成药鼻用激素+通窍宣肺类中成药脱敏治疗+补肾温阳类中成药特殊人群管理个体化方案是安全前提特殊人群用药需个体化评估，兼顾疗效与安全儿童轻症用第二代口服抗组胺药，中重度首选鼻用激素，剂量约成人一半复方制剂可用，减充血剂尽量避免关注睡眠、注意力、面容与学习表现孕妇优先鼻用激素或鼻用抗组胺药减充血剂避用，尤其早孕期老年患者避免减充血剂，警惕心血管风险结合基础疾病与药物安全性做个体化判断中医药调理需在专业医师指导下进行规范化管理与随访