2026年神经外科二季度急危重抢救制度试题及答案

2026年神经外科二季度急危重抢救制度试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于急危重患者抢救制度，下列哪项是错误的？A.抢救工作应由科主任、护士长或主治医师以上人员组织B.抢救时医护人员应密切配合，口头医嘱须复述确认C.因抢救急危重患者，未及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记D.抢救过程中使用的空安瓿可在抢救结束后立即丢弃答案：D解析：抢救过程中使用的安瓿、输液瓶等应保留至抢救结束后核对，不可立即丢弃，以便核对用药，D项错误。2.神经外科患者突发一侧瞳孔散大、对光反射消失，首先考虑：A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）C.大脑镰下疝D.视神经损伤答案：B解析：小脑幕切迹疝早期表现之一为同侧瞳孔先缩小后散大、对光反射迟钝或消失，伴意识障碍及对侧肢体偏瘫，是神经外科最需紧急处置的临床征象。3.抢救车内急救药品及物品管理，下列哪项正确？A.用完及时补充，但可跨科借用B.封存抢救车只需每月检查一次C.抢救车须做到“五定”，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修D.过期药品只要外观正常仍可使用答案：C4.成人基础生命支持中，胸外按压的推荐深度和频率是：A.3-4cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.4-5cm，100次/分D.6cm以上，≥120次/分答案：B解析：2020年心肺复苏指南推荐成人胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分，确保胸廓充分回弹。5.急危重患者抢救时，如患者无家属在场，医疗决定应：A.等待家属到场后再抢救B.由科室主任决定即可，无需记录C.为抢救生命，可由医疗机构负责人或授权负责人批准后实施必要抢救措施D.直接放弃抢救答案：C解析：紧急情况下无法取得患者或近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权负责人批准，可立即实施相应医疗措施，并及时记录。6.格拉斯哥昏迷评分（GCS）不包括以下哪项？A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反射答案：D解析：GCS包括睁眼、语言、运动三项，总分3-15分；瞳孔对光反射属于脑干功能专项检查，不计入GCS。7.神经外科急危重患者行气管插管的指征不包括：A.GCS≤8分B.呼吸节律紊乱或呼吸频率异常C.存在误吸高风险D.头痛明显但GCS15分、氧合正常答案：D8.急危重患者抢救过程中，执行口头医嘱的正确做法是：A.医师口头下达后立即执行，无需复述B.护士应复述一遍，医师确认无误后执行，并保留空安瓿备查C.口头医嘱只限夜间使用D.执行后由医师补写医嘱即可，无需记录时间答案：B解析：口头医嘱必须复述确认，执行后保留药品安瓿，及时核对并补记医嘱及执行时间。9.关于急危重患者床旁交接班，下列哪项是正确的？A.急危重患者可简化交接，重点记录生命体征B.床旁交接应交接病情、治疗、管路、皮肤及注意事项等C.只需由护士交接，医生无需参加D.抢救记录可在第二天补写答案：B10.颅内压增高的典型“三主征”是：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢C.头痛、偏瘫、失语D.昏迷、去脑强直、瞳孔散大答案：A解析：颅内压增高三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿；B项为库欣反应，是颅内压严重增高的生命体征变化。二、多项选择题（每题4分，共20分）1.抢救车管理“五定”包括哪些内容？A.定数量品种B.定点放置C.定人保管D.定期消毒灭菌E.定期检查维修答案：ABCDE解析：抢救车“五定”是保证抢救物品、药品随时处于应急备用状态的基本管理要求。2.下列哪些情况应纳入神经外科急危重症患者“绿色通道”优先处理？A.重度颅脑损伤伴脑疝B.高血压脑出血破入脑室C.颅内动脉瘤破裂出血D.头皮裂伤少量活动性出血但生命体征平稳E.急性硬膜下血肿伴中线移位答案：ABCE解析：绿色通道针对危及生命、需紧急抢救或急诊手术的患者；单纯头皮裂伤生命体征平稳者不属于优先范围，可常规清创处理。3.抢救急危重患者时，下列哪些做法正确？A.抢救现场应由最高职称医师统一指挥B.参与抢救人员分工明确、密切配合C.抢救结束后6小时内据实补记抢救记录D.抢救过程中涉及器械、药物的空安瓿可随时丢弃E.因抢救未能及时签字的知情同意书，可事后补签或履行告知程序答案：ABCE解析：D项错误，抢救使用的空安瓿必须保留至抢救结束核对后按规定处理；其余均符合抢救制度要求。4.格拉斯哥昏迷评分中，下列哪些表现提示病情恶化？A.评分由13分降至8分B.出现一侧瞳孔散大C.呼吸由平稳变为潮式呼吸D.格拉斯哥总分升高E.出现去脑强直发作答案：ABCE解析：GCS总分下降、瞳孔散大、异常呼吸及去脑强直均提示神经功能恶化；总分升高提示意识改善。5.神经外科急危重患者转运途中，应至少配备以下哪些条件？A.便携式监护仪B.便携式吸痰器C.氧气袋或转运呼吸机D.至少一名医师和一名护士陪同E.急救药品箱答案：ABCDE解析：急危重患者转运须保证监护、气道管理、供氧、急救药品及专业护送人员到位，以应对突发变化。三、判断题（每题1分，共10分）1.急危重患者抢救时，原则上由科主任或主治及以上职称医师组织指挥。答案：正确2.抢救过程中执行口头医嘱后，护士可不必保留用过的安瓿。答案：错误3.神经外科患者意识障碍程度加重、瞳孔不等大，是病情恶化的可靠征象。答案：正确4.脑疝一旦发生，应等待CT检查明确后再开始脱水治疗。答案：错误解析：脑疝是危及生命的急症，应立即快速静脉滴注甘露醇等脱水降颅压，同时行CT或手术准备，不可等待。5.心肺复苏中，判断颈动脉搏动时间不应超过10秒。答案：正确6.抢救记录必须在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间和补记时间。答案：正确7.带气囊的气管插管可以保持气道通畅，但不能防止误吸。答案：错误解析：带气囊气管插管在气囊充气后可封闭气道，能有效防止口咽分泌物、胃内容物误吸。8.格拉斯哥昏迷评分15分表示意识清醒。答案：正确9.使用20%甘露醇降低颅内压时，应快速静脉滴注，一般15-30分钟内完成。答案：正确解析：甘露醇快速静脉滴注才能形成血浆高渗梯度，发挥脱水降颅压作用。10.急危重患者收治时，如床位紧张，可先转运至普通病房观察。答案：错误解析：急危重患者应优先收治抢救室或监护室，不得以床位、费用等理由延误抢救。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述急危重患者抢救制度的基本要求，至少列出4点。答案：(1)及时接诊、快速评估，严格执行首诊负责制；(2)抢救时由科主任、护士长或主治及以上职称人员组织指挥，分工明确；(3)执行口头医嘱须复述确认，保留药品安瓿核对；(4)抢救结束后6小时内据实补记抢救记录；(5)抢救药品、器械、设备处于应急备用状态；(6)涉及多学科或多科室协作时，及时组织会诊或协调。解析：解答围绕“快、准、有序、可追溯”展开，涵盖组织指挥、物品准备、医嘱执行、记录补记等核心要求。2.何谓“首诊负责制”？在神经外科急危重患者中如何落实？答案：首诊负责制是指第一位接诊患者的医师对该患者的检查、诊断、治疗、抢救及转科、转院等负责到底的制度。在神经外科急危重患者中落实要点包括：首诊医师不得推诿，快速评估生命体征和神经功能；对需抢救者立即启动急救流程；涉及其他专业时及时请会诊，但会诊后仍由首诊科室或首诊医师负责协调；做好病历记录和交接。3.简述神经外科患者发生脑疝的早期识别要点。答案：(1)意识障碍进行性加深，由清醒转为嗜睡、昏睡或昏迷；(2)双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失；(3)肢体瘫痪加重或出现去脑强直；(4)剧烈头痛、频繁呕吐，或原有头痛加重；(5)生命体征改变，如血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢。4.简述神经外科急危重患者转运交接的注意事项。答案：(1)转运前评估病情，向家属告知风险并签署转运同意书；(2)备好便携式监护仪、氧气、吸痰器、急救药品等；(3)由熟悉病情的医师和护士陪同；(4)转运途中连续监测意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度，保持气道通畅；(5)与接收科室进行床旁交接，内容包括病情、治疗、管路、皮肤、检查结果、注意事项等，双方签字确认。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，45岁，因交通事故头部外伤后昏迷1小时入院。查体：GCS7分，右侧瞳孔4mm、对光反射消失，左侧肢体偏瘫，血压165/95mmHg，心率52次/分，呼吸深慢。头颅CT提示右颞顶部硬膜外血肿，中线结构左移1.2cm。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？（3分）(2)该患者目前最紧急的处理措施有哪些？请至少列出4项。（8分）(3)行急诊手术前需要完成哪些必要准备？（4分）答案：(1)诊断：急性重型颅脑损伤；右颞顶部硬膜外血肿；小脑幕切迹疝（脑疝形成）。(2)紧急处理措施：①保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管辅助通气；②快速静脉滴注20%甘露醇250ml（或0.5-1.0g/kg）降低颅内压；③立即建立静脉通道，心电监护，监测意识、瞳孔、血压、呼吸及GCS；④通知神经外科医师、手术室及麻醉科，准备急诊开颅血肿清除术和/或去骨瓣减压术；⑤抽血、交叉配血、备皮、导尿等术前准备；⑥酌情使用止血药、抗癫痫药物。(3)术前准备：完善血常规、凝血功能、心电图等检查；签署手术知情同意书（如无法取得家属签字，按紧急情况报医务科/总值班审批）；剃头、备血、留置导尿；通知手术室、麻醉科做好急诊手术准备；携带病历及术中带药。解析：硬膜外血肿合并脑疝是绝对手术指征，处理关键在于“抢时间”。患者已出现意识障碍、瞳孔散大、肢体偏瘫及库欣反应，提示小脑幕切迹疝，须尽快开颅减压，单纯保守治疗无效。2.患者女性，62岁，因突发头痛、呕吐、意识模糊2小时入院。有高血压病史10年。急诊测血压200/110mmHg，GCS9分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。头颅CT示左侧基底节区脑出血破入脑室，血肿量约45ml，中线移位6mm。问题：(1)该患者的初步诊断及需要立即实施的救治措施有哪些？（7分）(2)住院期间应重点监测哪些内容？（4分）(3)若家属拒绝手术，医师应如何处理？（4分）答案：(1)初步诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区，破入脑室），颅内压增高。立即救治措施：①保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管；②控制血压，静脉使用降压药物，将血压控制在合理范围，避免骤降；③降颅内压，快速静脉滴注20%甘露醇；④建立静脉通路，抽血完善检查；⑤请神经外科急会诊，评估手术指征；⑥心电监护，严密观察意识、瞳孔、GCS及肢体活动变化；⑦必要时行脑室外引流或开颅血肿清除术。(2)重点监测内容：意识、瞳孔、GCS评分；血压、心率、呼吸、血氧饱和度；肢体肌力及病理征；颅内压变化（如有脑室外引流）；定期复查头颅CT；监测水电解质、血糖及凝血功能。(3)家属拒绝手术时：应反复向家属告知脑出血量大、