2026年非常规输血处置试题及答案

2026年非常规输血处置试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确答案）1.依据2025年中华医学会输血学分会发布的《紧急非同型输血临床实践指南》，危及生命的活动性大出血患者，预期同型血液调配时间超过30分钟时，启动紧急非同型输注的血红蛋白阈值是（）A.<40g/LB.<50g/LC.<60g/LD.<70g/L2.RhD阴性患者无同型血液可供输注时，以下哪类人群可在签署知情同意后输注RhD阳性红细胞（）A.所有RhD阴性人群B.未生育的RhD阴性育龄期女性C.无抗D抗体的RhD阴性男性及绝经后女性D.体内存在抗D抗体的RhD阴性人群3.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者出现以下哪种情况时具备明确输血指征（）A.血红蛋白<60g/L，无明显缺氧症状B.血红蛋白<40g/L，伴意识障碍或心功能不全表现C.交叉配血找到完全相合的血液制剂D.患者主动要求输血4.依据2025版《大量输血临床处置专家共识》，以下关于大量输血的定义描述正确的是（）A.24小时内输注悬浮红细胞量≥10UB.12小时内输注悬浮红细胞量≥8UC.24小时内输注血液制剂总量≥患者自身总血容量，或1小时内输注红细胞量≥自身总血容量1/2D.出血速度≥100ml/min5.ABO血型不合导致的新生儿溶血病患者，换血治疗时首选的血液制剂组合是（）A.与新生儿同型的红细胞+血浆B.与母亲同型的红细胞+血浆C.O型洗涤红细胞+AB型冰冻血浆D.O型悬浮红细胞+O型冰冻血浆6.输血相关急性肺损伤（TRALI）发生后，以下处置措施中不推荐常规使用的是（）A.立即停止输注可疑血液制剂B.给予呼气末正压（PEEP）通气支持C.大剂量糖皮质激素冲击治疗D.维持血流动力学稳定7.孟买血型患者（无H抗原）出现危及生命的大出血时，以下血液制剂中严禁输注的是（）A.孟买血型同型悬浮红细胞B.储存式自体红细胞C.普通O型洗涤红细胞D.回收式自体红细胞8.输血后1小时患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，伴血压升高、颈静脉怒张，双肺闻及湿啰音，首先应考虑的输血不良反应是（）A.输血相关急性肺损伤B.输血相关循环超负荷（TACO）C.急性溶血性输血反应D.过敏性休克9.上述第8题所述不良反应的首选处置措施是（）A.静脉推注呋塞米+端坐位吸氧B.大剂量糖皮质激素冲击C.肾上腺素肌肉注射D.输注白蛋白提高胶体渗透压10.闭合性创伤患者术中行回收式自体输血时，以下哪种情况属于禁忌症（）A.脾破裂出血B.异位妊娠破裂出血C.开放性伤口污染6小时内，经彻底清创后回收的血液D.胃肠道穿孔破裂后溢出的血液11.RhD阴性育龄期女性紧急输注RhD阳性红细胞后，为最大程度降低抗D抗体产生概率，应在输注后多长时间内注射抗D免疫球蛋白（）A.24小时内，最长不超过72小时B.72小时内，最长不超过120小时C.7天内D.14天内12.上述第11题中，每输注2URhD阳性悬浮红细胞，需注射抗D免疫球蛋白的剂量为（）A.50μgB.100μgC.200μgD.300μg13.重型β地中海贫血患者长期输血后出现铁过载，首选的祛铁治疗药物是（）A.维生素CB.去铁胺C.去铁司他D.促红细胞生成素14.以下哪种特殊人群输血时必须输注辐照血液制剂，预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）（）A.妊娠期女性B.免疫功能正常的老年患者C.造血干细胞移植患者D.慢性肾功能不全患者15.患者血型鉴定时正定型为A型，反定型与A型、B型红细胞均不凝集，考虑为A亚型，交叉配血时与普通A型红细胞主侧呈弱阳性反应，紧急大出血时首选的输注制剂是（）A.普通A型悬浮红细胞B.O型洗涤红细胞C.AB型悬浮红细胞D.B型悬浮红细胞16.输血过程中患者出现寒战、高热，伴腰痛、酱油色尿，首先应采取的措施是（）A.减慢输血速度，观察症状变化B.立即停止输血，更换输液管路，维持静脉通路C.静脉推注地塞米松D.肌肉注射异丙嗪17.高疟区临床用血需常规进行以下哪项检测，降低输血相关性疟疾传播风险（）A.疟原虫抗体检测B.疟原虫核酸检测C.外周血涂片疟原虫镜检D.血常规检测18.大量输血后出现手足抽搐、血压下降、心电图QT间期延长，首先应考虑的并发症是（）A.高钾血症B.低钙血症C.酸中毒D.低体温19.以下关于AIHA患者配血原则的描述，正确的是（）A.必须找到完全相合的血液才能输注B.排除同种抗体后，可选择交叉配血反应强度最弱的血液制剂输注C.必须输注洗涤红细胞D.输注辐照红细胞可避免溶血反应发生20.稀有血型患者择期手术时，首选的备血方案是（）A.等待稀有血型库调配同型血液B.术前储存式自体输血C.申请异地调配同型血液D.准备非同型血液应急输注二、多项选择题（共10题，每题4分，总计40分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.紧急非同型输血前的知情同意内容应包含以下哪些项目（）A.输注异型血液可能发生急性/迟发性溶血反应的风险B.后续输血配血难度升高、无法找到相合血液的风险C.RhD阴性育龄期女性输注RhD阳性血液后，后续妊娠可能发生新生儿溶血病的风险D.紧急情况下医疗机构可免责的条款2.AIHA患者输血过程中的注意事项包括（）A.输注速度宜慢，前15分钟输注速度不超过1ml/minB.每输注1U红细胞后监测血红蛋白、胆红素、乳酸脱氢酶等溶血指标C.同时给予糖皮质激素或丙种球蛋白抑制溶血反应D.常规输注辐照红细胞3.大量输血后常见的并发症包括（）A.低体温B.代谢性酸中毒C.低钙血症D.高钾血症4.以下哪些人群输血时应优先选择去白细胞血液制剂（）A.需要长期反复输血的地中海贫血患者B.准备进行器官移植的患者C.既往发生过非溶血性发热反应的患者D.免疫功能低下的恶性肿瘤化疗患者5.关于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的描述，正确的是（）A.病死率高达90%以上，无特效治疗手段B.主要发生在免疫功能低下的受血者人群C.输注辐照血液制剂是最有效的预防手段D.典型表现为发热、皮疹、肝功能损害、全血细胞减少6.以下关于紧急非同型输血的原则，正确的是（）A.优先选择ABO同型、RhD同型的血液制剂，无法获取时再考虑异型输注B.输注前必须完成不规则抗体筛查C.异型输注时应遵循相容性输注原则，避免输注受血者体内存在对应抗体的血型抗原血液D.一旦病情稳定、同型血液到位，应立即更换为同型血液输注7.新生儿输血的注意事项包括（）A.血红蛋白<120g/L的慢性贫血患儿需常规输血B.输注的血液制剂应尽量选择7天内采集的新鲜红细胞C.输血速度宜慢，避免循环超负荷D.换血治疗时应根据溶血病因选择合适的血型组合8.以下哪些情况属于输血的绝对禁忌症（）A.未控制的充血性心力衰竭B.未控制的严重高血压C.急性肺水肿D.慢性贫血血红蛋白<60g/L9.迟发性溶血性输血反应的特点包括（）A.多发生在输血后1-2周B.多由既往输血或妊娠产生的同种记忆性抗体导致C.典型表现为贫血复发、黄疸、胆红素升高D.均为轻型反应，无需特殊处置10.回收式自体输血的优点包括（）A.避免异体输血的传播疾病风险B.避免异体输血的血型不合、过敏等不良反应C.节约血液资源，缓解稀有血型血源紧张D.无需进行交叉配血，应急输注速度快三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，36岁，因车祸致闭合性腹部损伤入院，入院时血压72/45mmHg，心率142次/分，意识模糊，血常规提示血红蛋白48g/L，考虑脾破裂、失血性休克。急诊血型鉴定提示正定型为AB型、RhD阳性，反定型与A型、B型、O型红细胞均无凝集反应，不规则抗体筛查阴性，血库暂无AB型红细胞库存，同型血液调配预计需要45分钟。请结合所学知识，给出该患者的输血处置方案及注意事项。2.患者女性，29岁，RhD阴性，孕39周，因胎盘早剥急诊行剖宫产术，术中出血量达2800ml，血常规提示血红蛋白42g/L，血压58/32mmHg，血库现有RhD阴性悬浮红细胞2U，不规则抗体筛查提示抗D阴性，同型RhD阴性血液调配预计需要3小时。患者已生育1子，本次为意外妊娠，无后续生育需求。请给出该患者的输血处置方案及后续干预措施。3.患者男性，64岁，确诊温抗体型自身免疫性溶血性贫血2年，本次因肺部感染入院，入院后血红蛋白进行性下降，最低降至37g/L，伴端坐呼吸、意识模糊、血气分析提示血氧饱和度82%，心功能评估IV级。交叉配血提示与所有10份同型B型RhD阳性红细胞主侧均呈1+~2+凝集反应，无法找到完全相合的血液制剂。请给出该患者的输血处置方案及监测要点。参考答案一、单项选择题1.答案：D。解析：2025版《紧急非同型输血临床实践指南》明确，危及生命的活动性大出血患者，预期同型血调配超时30分钟时，Hb<70g/L即可启动紧急非同型输注，合并颅脑损伤者阈值可放宽至Hb<80g/L。2.答案：C。解析：无抗D抗体的RhD阴性男性及绝经后女性输注RhD阳性血的长期风险极低，可在知情同意后紧急输注；育龄期女性除非危及生命且无其他血源可选，否则严禁输注RhD阳性血。3.答案：B。解析：AIHA患者输血需严格把控指征，仅当Hb<40g/L伴明显缺氧表现（意识障碍、心功能不全、休克等）时才具备输血指征，避免不必要输血加重溶血。4.答案：C。解析：2025版《大量输血临床处置专家共识》更新了大量输血定义，以患者自身血容量为核心判定标准，替代了旧版以10U红细胞为阈值的判定方式，更贴合不同体重、年龄人群的临床实际。5.答案：C。解析：ABO溶血新生儿换血选择O型洗涤红细胞（避免红细胞被患儿体内的抗A/抗B抗体破坏）+AB型血浆（避免血浆中的抗A/抗B抗体破坏患儿残留红细胞）的组合，溶血抑制效果最佳。6.答案：C。解析：目前循证医学证据不支持糖皮质激素对TRALI的治疗价值，TRALI处置以呼吸支持、维持血流动力学稳定为主，无需常规使用激素。7.答案：C。解析：孟买血型患者体内存在抗H抗体，普通O型红细胞表面携带H抗原，输注后会引发严重急性溶血反应，严禁输注。8.答案：B。解析：TACO的典型表现为输血后1-2小时内出现呼吸困难、粉红色泡沫痰、血压升高、颈静脉怒张等循环超负荷表现，与TRALI的低血压表现有明确鉴别点。9.答案：A。解析：TACO处置首选利尿+体位调整+氧疗，快速降低循环负荷，激素、肾上腺素均不是首选处置措施。10.答案：D。解析：胃肠道穿孔破裂后的血液被消化液、细菌污染，严禁用于回收式自体输血，其余选项均为回收式自体输血的适应症。11.答案：A。解析：RhD阴性育龄期女性输注RhD阳性血后，需在24小时内注射抗D免疫球蛋白，最长不超过72小时，才可达到95%以上的抗D抗体阻断效果。12.答案：B。解析：每输注2URhD阳性悬浮红细胞，需注射100μg抗D免疫球蛋白，输注血小板、血浆等含红细胞量极低的制剂无需注射。13.答案：C。解析：新型口服祛铁剂去铁司他用药便利性、安全性、祛铁效果均优于传统的去铁胺，是目前长期输血患者铁过载的首选治疗药物。14.答案：C。解析：造血干细胞移植患者免疫功能严重抑制，输注未辐照血液易发生TA-GVHD，其余选项人群无需常规输注辐照血液。15.答案：B。解析：A亚型患者体内可能存在抗A1抗体，与普通A型红细胞配血不相合时，紧急情况下首选O型洗涤红细胞输注，避免溶血反应发生。16.答案：B。解析：怀疑急性溶血性输血反应时，首要措施是立即停止输血，维持静脉通路，再进行后续的排查与处置，严禁减慢速度继续观察。17.答案：B。解析：2025版《高疟区临床用血管理规范》明确要求高疟区所有临床用血需常规开展疟原虫核酸检测，替代传统的抗体检测与镜检，降低漏检率。18.答案：B。解析：大量输注枸橼酸钠抗凝的血液制剂会导致结合钙升高，游离钙降低，出现手足抽搐、QT间期延长、血压下降等低钙血症表现，需及时补充葡萄糖酸钙。19.答案：B。解析：AIHA患者体内的自身抗体会导致与所有供者血液配血不相合，排除同种抗体后，选择反应强度最弱的血液输注即可，无需强求完全相合，也无需常规输注洗涤红细胞。20.答案：B。解析：稀有血型患者择期手术首选储存式自体输血，可完全避免异体输血风险，缓解血源紧张。二、多项选择题1.答案：ABC。解析：紧急非同型输血的知情同意需明确告知所有相关风险，医疗机构不得设定免责条款，紧急输血仍需符合诊疗规范要求。2.答案：ABC。解析：AIHA患者输血时需减慢速度，密切监测溶血指标，同时给予免疫抑制治疗降低溶血风险，无TA-GVHD风险的患者无需常规输注辐照红细胞。3.答案：ABCD。解析：大量输血后因血液制剂储存温度低、枸橼酸钠蓄积、红细胞破坏释放钾离子、组织低灌注等原因，会出现低体温、酸中毒、低钙、高钾等并发症，需同步干预。4.答案：ABCD。解析：四类人群均为去白细胞血液制剂的优先适用人群，可降低非溶血性发热反应、人类白细胞抗原（HLA）同种免疫等风险。5.答案：ABCD。解析：TA-GVHD病死率极高，无特效治疗，免疫低下人群为高发群体，输注γ射线辐照的血液制剂（灭活淋巴细胞）是唯一有效的预防手段，典型临床表现符合选项描述。6.答案：ACD。解析：紧急非同型输血无需等待不规则抗体筛查结果，可先启动相容性输注，其余选项均为规范要求的输注原则。7.答案：BCD。解析：新生儿慢性贫血输血阈值为Hb<90g/L伴缺氧表现，无需常规输血，其余选项均为新生儿输血的规范要求。8.答案：ABC。解析：慢性贫血Hb<60g/L伴缺氧表现是输血适应症，其余三类情况为输血绝对禁忌症，需先纠正基础疾病再评估输血必要性。9.答案：ABC。解析：迟发性溶血性输血反应部分可出现严重贫血、肾功能损伤，需及时给予补液、碱化尿液等处置，并非均为轻型。10.答案：ABCD。解析：四个选项均为回收式自体输血的核心优势，是目前优先推广的自体输血技术。三、案例分析题1.参考答案：（1）处置流程：①立即启动紧急非同型输血流程，第一时间向患者家属告知紧急异型输血的必要性与相关风险，签署知情同意书；②优先选择A型或B型RhD阳性悬浮红细胞输注（AB型受血者可接受A、B、O型红细胞，选择与反定型反应强度最低的血型即可），若暂无A、B型血，可选择O型洗涤红细胞输注；③输注前留取血样同步完成血型复核、抗体筛查等检测，待同型AB型血液调配到位后，立即更换为同型血液输注；④同步加快术前准备，紧急行脾切除术止血，从根源上减少输血需求。（2）注意事项：①前15分钟输注速度不超过1ml/min，密切观察有无寒战、发热、腰痛、酱油色尿等溶血反应表现；②每输注2U红细胞复查一次血红蛋白、血压、心率，评估输注效果；③同步监测血气分析、电解质、凝血功能，及时纠正酸中毒、低钙、凝血功能异常等并发症；④术后72小时内监测胆红素、乳酸脱氢酶等溶血指标，排查迟发性溶血反应。2.参考答案：（1）处置流程：①立即告知患者家属血源情况，明确说明输注RhD阳性红